Псеудомембранозни колитис: узроци

Узроци псеудомембранозног колитиса

Цлостридиум диффициле је спореформирајућа грам-позитивна анаеробна шипка која је способна да произведе две врсте егзотоксина токсина А и токсина Б.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Како се развија псеудомембранозни колитис?

Постоје четири главна разлога за развој псеудомембранозног колитиса повезаног са Ц. Диффициле.

Дисбаланс бактерија у дебелом цреву

Супресија цревне флоре доводи до прекомерне репродукције Ц. Диффициле, који су способни да секретирају егзотоксин. То се обично узрокује употребом антибиотика, понекад употреба антимикробних хемотерапијских лекова може довести до тога, нарочито ако могу супримирати нормалну цревну флору. Све групе антибиотика, са изузетком аминогликозида, могу бити узрок болести. Дијареја може доћи уз употребу антибиотика или 4-6 месеци након завршетка. Обично се ова болест јавља након примене клиндамицина, ампицилина или цефалоспорина. Значајно мање вероватноће да ће се догодити уз употребу метронидазола, ванкомицина, флуорокинолона, ко-тримоксазола и аминогликозида.

Присуство Ц. Диффициле у дебелом цреву као ендогена флора (око 3% здравих појединаца) или егзогена флора

У 10-30% пацијената, неколико дана након пријема из столице, може се идентификовати овај микроорганизам. Упркос чињеници да је Цлостридиум диффицилле често изолован од столице различитих здравих животиња, они се не сматрају извором инфекције.

Ендотоксин Ц производи са диффицилом

Око 25% сојева Ц диффициле изолованих од пацијената не производе ни токсин А нити токсин Б, сматрају се да нису нондоксигени и никада не изазивају дијареју и колитис. Токсин А је узрок клиничких манифестација болести, токсин Б има цитопатску активност, која се детектује стандардним методама културе. Пацијенти колонизовали не сојеве Цлостридиум диффициле које производе токсине, немају клиничке манифестације, и вице верса, клинички знаци болести се јављају само код пацијената колонијал- сојевима који производе токсин. Токсин се може детектовати у столици код 15-25% пацијената са дијареју и више од 95% пацијената са псеудомембранозним колитисом.

[12], [13], [14], [15], [16]

Доба пацијената

Из непознатих разлога, људи који су старији од 50 година највише су подложни инфекцији. Код новорођенчади, колонизација Цлостридиум диффициле је примећена у 60-70% случајева, међутим, нема симптома болести. Пацијенти са високим ризиком од болести сматрају се пацијентима који су били подвргнути операцији (нарочито хирургији на абдоминалним органима) који су на терапији у ИЦУ са тешким хроничним обољењима, уз инсталирану назогастичну цев. Улога инхибитора протонске пумпе-и антагониста хистамина рецептора се користе за превенцију чира на желуцу у критично оболелих у патогенези дијареје повезане са Ц. Диффициле, коначно инсталиран.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]