Узроци бола лица

Најчешћи узрок боли лица је неуралгија тригеминалног нерва (тригеминије). Преваленца тригеминалне неуралгије је прилично висока и износи 30-50 пацијената на 100 000 становника, а инциденца према ВХО је у распону од 2-4 особе на 100 000 становника. Често се неуралгија тригеминалног нерва јавља код жена старосне доби од 50 до 69 година и има десну странску латерализацију. Развој ове болести доприноси разним васкуларним, ендокриним, алергијским поремећајима, као и психогеним факторима. Сматра се да је тригеминална неуралгија идиопатска болест. Међутим, постоји неколико теорија које објашњавају патогенезу болести. Највероватнији узрок неуралгије тригеминалног нерва је компресија тригеминалног нерва на интра- или екстракранијалном нивоу и стога се разликује неуралгија централне и периферне генезе.

И. Васкуларни узроци болова лица:

1. Кластер (сноп) бол.
2. Хронична пароксизмална хемикранија (ЦПГ).
3. Каротидинија.

ИИ. Неурогенски узроци боли лица:

1. Неуралгија тригеминалног нерва (и ганглион ганглион чвор).
2. Неуралгија глософарингеалног нерва.
3. Неурталгија надлактичног живца.
4. Хантова неуралгија (ганглионитис кранијалног чвора интервентног нерва).
5. Синдром вратног језика - синдром.
6. Окципитална неуралгија.

ИИИ. Мијешани (васкуларно-неурогенски) бол:

1. Паратригеминални синдром Раедер ("перицаротидни синдром").
2. Темпорални артеритис ћелијских ћелија.

ИВ. Болна офталмологија Толоса-Ханта.

В. Болни синдром непознатог поријекла:

1. СУНЦТ.
2. Идиопатски бол у кичању.
3. Рефлексна симпатичка дистрофија лица и "централни" бол.

ВИ. Соматогени бол:

1. Миогениц (синдром миофасциалног бола).
2. Синдром Костен (дисфункција темпоромандибуларног зглоба).
3. Артхрогениц.
4. Офталмолошки (глауком и друге болести очију).
5. Отогеногениц.
6. Одоногенние.
7. Висцерогени.

ВИИ. Психогени узроци болова лица.

Васкуларни узроци бола лица

Кластер (беам) главобоље јављају једностраног пароксизмалне веома јак гори бол, а бушење или Екпандер карактер у периорбиталне и временске области понекад са ширим зрачење. Трајање напада главобоље греда варира од 15 минута до 3 сата. Бол је изузетно интензиван, праћен анксиозношћу, психомоторном активацијом, агитацијом. Учесталост напада је од 1 до 8 пута дневно. Напади су груписани у "пакете" од 2-6 недеља трајања. Учесталост "греда", као и трајање ремисије између њих (обично неколико мјесеци или година) су индивидуалне. Обележје млаза главобоље је вегетативно подршка у виду коњуктивно хиперемијом, кидања, назална конгестија, ринореју, лица хиперхидрозе на страни бола, отока век и некомплетан Хорнер-ов синдром на истој страни.

Фактори који изазивају главобољу снопова током "зрака" најчешће су алкохол, унос нитроглицерина или примјена хистамина. Међутим, често се не могу идентификовати фактори који изазивају. Још једна важна карактеристика главобоље у снопу је његова честа повезаност са ноћним спавањем: од 50% до 75% напада се јављају током фазе "брзог спавања". Описани су симптоматски облици "кластера" (хипофизни тумор, антериорна везивна анеуризма, Толоса-Хунтов синдром, етмоидитис). У овим случајевима важно је обратити пажњу на атипичне клиничке особине и истовремене симптоме.

Исолирати епизоде и хроничне облике кластер главобоље. Уз епизодичну форму (најчешћа варијанта), погоршање ("бундле") може трајати од 7 дана до 1 године (обично 2-6 недеља) уз накнадну опуштеност од најмање 14 дана. У хроничној форми, ремисија уопште није примећена, или је много краћа - мање од 14 дана. Углавном мушкарци су стари од 30 до 40 година.

Хронична пароксизмална хемикранија (ЦПГ) подсећа на главобољу главе с локализацијом, интензитетом и вегетативном пратњом. Разлике се састоје у недостатку отпуштања и присуству ефекта заустављања индометацина. Поред тога, хронична пароксизмална хемикранија, за разлику од болова с геном, развија се углавном код жена у одраслој доби и старости.

Каротидинија је ретко употребљени термин колективног значаја, који се користи за описивање тупих болова изазваних компресијом каротидне артерије или са слабом фарадинском стимулацијом у подручју његове бифуркације. Бол може покрити ипсилатералну половину лица, подручје ушију, доњу чељусти, зубе и врат. Овај синдром ретко се види на слици темпоралног артеритиса, током напада мигрене или главобоље; Такође се описује у дисекцији каротидне артерије и тумору цервикалног региона који помера каротидну артерију. Такође је описана варијанта (повољне) каротидиније, у којој најкомплетнији преглед не открива било какву патологију.

Неурогенски узроци боли лица

Интракранијалног узроци волуме процес компресије може бити у задњој јами (тумора: ацоустиц неурома, менингиом, глиом моста), а проширење дислокација увијеним церебеларне артерије, вене, анеуризму, Басилар артерију, менингитис, лепљиве процесе након повреда, инфекција. Додатни фактори примећено екстракранијалног: формирање тунелски синдром (компресија ИИ и ИИИ на костима гранским каналима - инфраорбитал и доње вилице на њиховог урођеног Тескоба и придруживања болести у старости), локална одонто- рхиногеноус или упала.

Улога компресије тригеминалног нерва постала је разумљивија када се појавила "портална теорија бола". Компресија крши аксон, доводи до активације аутоимунских процеса и узрокује фокусну демијелинацију. Под утицајем продужених патолошких импулса од периферије ка кичменој тригеминалног језгра формира "Фокус" епилептични слично, патолошки побољшано побуда генератора (ГПУВ) чије постојање није више зависи од аферентним импулса. Пулсеви из окидачких тачака стижу до возних неурона генератора и узрокују да је лагано активира. ГПУВ активира ретикуларно, месенцепхалиц формирање, таламичним језгра, церебрални кортекс, лимбички систем подразумева формирање тиме патолошку алгогениц систем.

Болест се може развити након уклањања зуба (лунарни нерв је погођен) - одонтогена неуралгија; као резултат поремећаја циркулације у можданим стенама, херпетичне инфекције; ретко због демијелинације кичме тригеминалног нерва са мултиплом склерозом. Отежавајући фактори могу послужити инфекције (грипа, маларија, сифилис, итд), хипотермија, интоксикације (олово, алкохол, никотин), метаболички (дијабетес).

Неуралгиа троструки нерв

То се манифестује нападима тешког пуцања (снимања) лица лица у зони иннервације тригеминалног нерва. Напад траје од неколико секунди до 1-2 минута (ретко више). Напад се одједном појављује у максиларном или мандибуларном региону и зрачи према горе, према очима или уху. Додири, покрети, провоцирају храну и погоршавају бол, који могу дуго трајати, прекинути истим дугорочним ремијама. Клиника је толико карактеристична да обично ниједна друга студија није потребна. У врло ријетким случајевима болови лица могу се појавити са мултиплом склерозом или са туморима стебла, тако да постоји потреба за комплетним прегледом, посебно код младих пацијената. Без лечења, бол у лицу напредује, ремисије постају краће и остају боли болови између ремисије. Бол у тригеминалној неуралгији има следеће карактеристике:

1. Пароксизмални карактер, трајање напада не више од 2 мин. Увек постоји "лаган" јаз између два напада.
2. Значајан интензитет, изненада, подсећа на електрични удар.
3. Локализација је строго ограничена на зону иннервације тригеминалног нерва, обично 2 или 3 гране (у 5% случајева, -1 грана).
4. Присуство тригера (зона), слаба иритација која изазива типичну пароксизму (могу бити у болној или безболној зони). Најчешће се активирају зоне у орофацијском подручју, на алвеоларном процесу, са порастом прве границе - код медијалног угла очију.
5. Присуство тригријских фактора (најчешће је прање, причање, једење, зубање зуба, кретање ваздуха, једноставан додир).
6. Типично болно понашање. Пацијенти, покушавајући да чекају напад, замрзну у положају у којем су пронашли бол пароксизма. Понекад грундирају подручје боли или праве покретне покрете. Током напада, пацијенти реагују на питања у монозилу, једва раздвајају уста. У висини пароксизма може се трзати маскуларна лице (тиц доулоуреук).
7. Неуролошки дефицити у типичним случајевима неуралгије тригеминалног нерва су одсутни.
8. Вегетативна пратња напада је слаба и примећена је за мање од 1/3 пацијената.

Код већине пацијената тригеминална неуралгија с временом развија секундарни миофасциални прозопалгични синдром. Његову формацију објашњава чињеница да су пацијенти присиљени да користе страну уста за жвакање претежно контралатералних болова. Стога, мишићи хомолатералне стране развијају дегенеративне промене формирањем типичних мишићних нодула.

Болест пролази са погоршањима и ремијацијама. У периоду напада, бол се може груписати воллеис-ом. Воллеи могу трајати сатима, а периоди напада трајати данима и недељама. У тешким случајевима, дневна активност пацијената је значајно смањена. У неким случајевима, статусни неуралгикус се јавља, када нема празнина између појединачних воље. Могуће спонтане ремисије, против којих болест обично напредује. Ремисија траје већ месецима и годинама, али када дође до рецидива, пацијенти почињу да осећају бол, који настављају између напада.

Неуралгија других грана тригеминалног нерва

Оштећење или компресија гране тригеминалног нерва може изазвати бол у зони њихове иннервације.

• Неуралгија (неуропатија) инфраорбиталног нерва је обично симптоматска и узрокована је инфламаторним процесима код максиларног синуса или оштећења нерва у комплексним зубним манипулацијама. Бол је обично мањи интензитет, преовлађује осећај ненормалности слузнице горње вилице и инфраорбиталне регије.
• Узроци неуралгије језичног нерва могу бити продужена иритација језика протезом, оштром ивицом зуба итд. Умерени бол у половини језика је трајне природе и понекад се интензивира са једењем, разговорима и оштрим покретима лица.
• Неуралгије (неуропатија) доњи зубни живац јавља у трауми и запаљенских болести мандибуле, када се иде из пуњење материјала помоћу врха зуба, са једном фазе уклањања неколико зуба. Одликује га умерен стални бол у зубима доње вилице, у пределу браде и доње усне. У неким случајевима примећена је неуропатија терминалне гранчице доњег алвеоларног живца - брадавичног нерва. Она се манифестује као хипостазу или парестезија у пределу браде и доње усне.
• Неуропатија букалног нерва обично се комбинује са неуропатијом доњег алвеоларног нерва. Болни синдром је одсутан, типична хипоестезија мукозне мембране образа, као и кожа одговарајућег угла уста.
• Термин "тик-неуралгија" се односи на комбинацију периодичне неуронске мигрене и неуралгије прве границе тригеминалног нерва.

Постхерпетиц неуралгија тригеминалног нерва

Постхерпесна неуропатија тригеминалног живца - упорна ор понављајући бол лица најмање 3 месеца након почетка херпес зостер инфекција. Неуралгија, тригеминусна примећено значајно чешће од класичне тригеминалне неуралгије (2 у 1000, а код особа старијих од 75 година - Иуна 1000 становника). Пораз тригеминуса је наведено у 15% херпес зостера, ау 80% случајева у процесу укључује оптички нерв (због нижег миелинатион односу на ИИ и ИИИ гранама кранијалних нерава, В). Предиспонира до појаве болести смањен имунитет код старијих, доприносећи дугорочном трајне активације у телу вирус варичела-зостер. Развој болести пролази кроз неколико фаза: продромални, претходни осип (акутни бол, свраб); једнострани осип (везикули, пустуле, круне); лечење коже (2-4 недеље); постхерпетиц неуралгиа. За неуролога важни дијагностика продромалном фазу, када ипак осип, али бол већ појавио. Осумњичени херпес зостер дозвољава откривање ружичастих мрља на кожи, у зони чији су сврабе, опекотине, бол. Након 3-5 дана, еритематозна база нестаје и појављују се мехурићи на здравој кожи. Након појаве осипа, дијагноза није тешка. У случају пост-херпесом неуралгију, тригеминалног нерва након пада далеко корицу и зарастање коже са елементима ожиљака водеће жалбе пацијената постаје константа бол који се јавља у 1 месецу у 15% случајева, а током године - 25%. Фактори ризика за неуралгија укључују старији старост, женски род, изражена бол продромал бину и акутној фази, а присуство означен коже осип и промена на кожи накнадно ожиљака. Клиничке манифестације у напредној фази постхерпетичке неуралгије су веома типичне.

• Ожиљци на кожи (на позадини његове хипер- и хипопигментације) у чело и глави.
• Присуство окидача на скалпу (симптом чешљака), чело, капака.
• Комбинација трајних и пароксизмичних болних синдрома.
• Присуство алодиније, хипоестезије, дисестезије, хипералгезије, хиперпатије.

Неуралгија насо-цилиарног нерва (Цхарленеов синдром)

Прати га јак бол у медијалном углу ока са зрачењем у леђима, понекад орбитални и бочни орбитални бол. Трајање напада је од неколико сати до дана. Синдром бола у пратњи кидања, фотофобија, сцлерал хиперемијом и слузокожи носа, оток, хиперестезија на захваћеној страни и једнострано назалне слузнице хиперсекреције. Третман: не-опојни аналгетици и НСАИД; Закопати у оку и носити 0.25% раствора дицаина 1 -2 капи, ради побољшања ефекта - 0.1% раствора адреналина (3-5 капи по 10 мл дицаина).

Неуралгија аурикулотемпоралног нерва (Фреиов синдром)

Карактерише се појавом на оболело бол стране пароксизмалне у дубини уха у региону предњег зида спољашњег слушног меатус и храма, посебно у темпоромандибуларном зглобу, често зраче у доњој вилици. Прати га хиперемија коже, повећано знојење у овој области, саливација, промена величине зенице на бочној страни лезије. Напади су изазвани пријемом одређене хране, па чак и када су представљени, као и спољним стимулансима. Лечење: аналгетици у комбинацији са антихистаминима, транквилизаторима, неуролептици; НСАИДс, вегетотропхиц (беллоид, белласпон).

Неуралгија лингвног нерва

Дијагноза се поставља на основу клиничког налаза: присуство у пламену заплена лица болова, предња половина 2/3 језик који се појављују спонтано или су изазвани узимањем грубе, зачињену храну, покрети језика, инфекције (упала крајника, бол у грлу, грип), тровање, итд У одговарајућем половини језика често појављују поремећаји осетљивости, највише типа преосетљивости, са продуженим трајањем - бол и губитак осетљивости укуса. Треатмент: аналгетици - Аналгин, Схига тонгуе - 1% лидокаин, антиконвулзиви, витамини Групе Б.

Неуралгија фацијалног нерва

Као неуропатије слике, фацијални бол нерв манифестује снимање или болна бол у спољашњи аудитивни меатус, зрачи у хомолатерал половини главе, миграције у чела, образа, унутрашњег угла ока, носа, крило, браде, што повећава са емоционалну напетост у хладном и олакшао под утицајем топлоте. Фацијални бол је праћена лица асиметрије, заједно са јединственим лица дефекта, абнормалне синкинесес и хиперкинезије, развој парезе и секундарне контрактура мишића јавља након хипотермије, барем у контексту акутне респираторне вирусне инфекције. Свеобухватно третирање обухвата "фармаколошку декомпресију" у фацијалног нерва канала (додела преднизолон, диуретици), терапија вазоактивним (аминофилин, никотинска киселина), витамине, Физиотерапија, гимнастику, масажу.

Неуралгија супериорног ларингеалног нерва (грана вагусног нерва)

Карактерише се једносмеран бол пароксизмалне природе у грлу која зрачи у уво и дуж доње вилице, наступа током јела или гутања. Понекад се ларингоспазам развија током борбе, појављује се кашаљ, општа слабост.

Крило-палатални синдром (Сладеров синдром)

Напади акутног бола у оку, носу, горњој вилици. Бол може проширити на подручје храма, уха, врата, врата, рамена, рамена, подлактице, руке. Пароксизми су праћени израженим вегетативним симптомима: црвенило лица, отицање ткива лица, лакримација, обилна секреција од једне половине носа (вегетативна олуја). Трајање напада од неколико минута до дана.

Миофасциал фациал синдроме

Главни клиничка манифестација је спојен неуралгије један од кранијалних нерава (бол у лицу, језика, уста, грла, гркљана), поремећаје кретања од стране жвакање мишића, укус поремећаје, поремећај у темпоромандибуларну зглоба. Болови лица немају јасне границе, трајање и интензитет свог другог (од стања неугодности до тешког болног бола). Повећава бол, емоционални стрес, компресију чељусти, преоптерећење жвакање мишића, замор. Бол зависи од стања активности и локализације окидачких тачака. Може бити аутономни симптоми: знојење, вазоспазма, цурење из носа, и дацрио- пљувачке, вртоглавица, зујање у ушима, осећај печења у језику, итд

Лечење ових синдрома врши се заједно са неурологом.

Супраорбитална неуралгија

Болест се посматра ретко као и насокуларна неуралгија. Карактерише га пароксизмални или трајни бол у пределу супраорбиталног реза и медијалном делу чела, односно у зони иннервације супраорбиталног живца. Када је палпација одређена болест у подручју супраорбиталне подлоге.

Неуралгија глософарингеалног нерва

Класични језично-ждрелни живац неуралгија клинички симптоми подсећају на тригеминалне неуралгије (што је чест узрок дијагностичких грешака), али значајно мање развијен него у другој (0,5 на 100 000 становника).

Болест се јавља у облику болних пароксизама почевши у корену језика или тонзила и проширује се на палатинске завесе, грлиће, ухо. Бол понекад зрачи у угао доње вилице, око, врата. Напади су обично кратки (1-3 минута), изазван покретима језика, нарочито гласан говор, рецепцији загрејаном или хладном храном, стимулација језика или крајника (тригер тачкама). Бол је увек једностран. Током напада, пацијенти се жале на сувоће у грлу, а након напада појављује се хиперсаливација. Количина пљувачке на страни бола је увек смањена, чак и током периода саливације (у поређењу са здравом страном). Пљува са стране бола је вискознија, његова специфична тежина се повећава због повећања садржаја слузи.

У неким случајевима, током напада, пацијенти развијају пресинковалне или синкопалне болести (краткотрајна слабост, вртоглавица, пад притиска, губитак свести). Евентуално, развој ових услова су повезани са иритације н. Депрессор (ИКС филиал кранијалних нерава), при чему депресија јавља Вазомоторни центар, и пад артеријског притиска.

Објективно испитивање пацијената са неуралгија језично-ждрелни живац било каквих промена обично не откривају. Само мали проценат случајева указује тендернесс поља угао мандибуле и индивидуалних делова спољашњег меатус (пожељно током напада), смањен гаг рефлекс, смањена покретљивост меког непца, дисторзију осетљивости укуса на задњој трећини језика (све укуса надражаји се сматрају биттер) .

Болест, као неуралгија тригеминуса, наставља са егзацербацијама и ремисија. Након неколико напада прославити опроштење различите дужине, понекад до 1 године. Међутим, по правилу, постепено постаје чешће напада и повећава интензитет бола. Могу накнадно појавити упоран бол, гори под утицајем различитих фактора (нпр гутање). Код неких пацијената може показати симптоме губитка одговарајуће инервацију језично-ждрелни живац (неуритичким степ неуралгију, језично-ждрелни живац) - хипоестхесиа у задњем трећини језика, крајника региона, меког непца и горњи део ждрела, укус корена језика, смањена пљувачке (због паротидној жлезди ).

Класична неурогија глософарингеалног нерва, као што је тригеминална неуралгија, најчешће је последица компресије нерва од стране грана посуде у пределу подужне подлоге.

Симптоматска неуралгија језично-ждрелни живац разликује од класичне честе присуству константног болан бола у периоду напад без, као прогресивне сензорним поремећаја у зони инервације језично-ждрелни живац. Најчешћи узроци симптоматске неуралгије глософарингеалног нерва су интракранијални тумори, васкуларне малформације, волуметрички процеси у региону стилоидног процеса.

Неуралгија бубрежног плексуса

Неуралгиа друм плекус (Реицхерт синдром) испољава симптом сличан укључивању у Цранкед чвора (мада бубањ је огранак језично-ждрелни живац). Ово је ретка форма болова лица, етиологија и патогенеза који су још увијек нејасни. Постоје сугестије о улози инфекције и васкуларним факторима.

Типични акутни стрељани болови у подручју екстерног звучног канала, који се појављују пароксизмално и постепено опадају. Бол се јавља без очигледних спољашњих узрока. На почетку болести, учесталост епилептичних напада не прелази 5-6 пута дневно. Болест се јавља уз егзацербације, које трају неколико месеци, а затим се замењују ремијама (које трају и неколико месеци).

Код неких пацијената, развоју болести може претходити непријатна сензација у подручју екстерног слушног канала, који се понекад шири на цело лице. Када се испитивање објективних знакова обично не открива, само у неким случајевима забиљежите болешћу у палпацији слушног канала.

Неуралгија живца

Неуралгија интервентног нерва је ријетки поремећај који се карактерише кратким пароксизмом бола у дубини ушног пролаза. Главни дијагностички критеријуми су периодичне пароксизми болова у дубини пролаза уха који траје од неколико секунди до неколико минута, углавном на задњем зиду ушног пролаза, где постоји зона окидача. Понекад се бол може пратити и крвним поремећајима сузења, саливације и / или укуса, често се пронађе веза са Херпес зостером.

Неуралгија супериорног нерва ларинкса

Горњи ларинкса нерва неуралгије - редак поремећај манифестује интензиван бол (пароксизмални бол у трајању од неколико секунди до неколико минута) у бочном зиду ждрела, субмандибулар региону и испод уха, гутања покрети провоцирао гласан разговор или окреће главу. Триггер зона се налази на бочном зиду фаринге изнад мембране штитне жлезде. Код идиопатске форме бол није повезан са другим узроцима.

Фреиа синдром

Фреи синдром (неуропатију усхно-темпорал нерве усхно-временске хиперхидрозе) - ретка болест која се карактерише боловима у благом нетрајне паротидној регион и хиперхидрозе и хиперемијом коже у паротидној области док једе. Обично је узрок болести траума или операција у овој области.

Мусцулоскелетал прозоцхриалигиа

Скелетно-мишићна просокраниалгија најчешће су повезана са дисфункцијом темпоромандибуларног зглоба и синдрома миофасциалног бола.

По први пут је уведен појам "ТМД ТМЗ" Сцхвартз (1955), који је описан своје главне симптоме - губитак координације мастикаторних мишића, болних грча од мастикаторних мишића, ограничавање кретања доње вилице. Након тога Лускин (1969) је предложио још један мандат - "миофасцијалних синдром бола нефункционалан особа" са додјеле 4 главних симптома: бол у лице, бол у студији жвакање мишића, ограничавање отварања уста, кликне када креће у темпоромандибуларном зглобу. У развоју синдрома издвојити 2 период - период од дисфункције и болни спазам на мастикаторних мишића. Почетак периода ће зависити од различитих фактора који делују на жвакање мишићима, од којих се сматра великим психо-емоционалне поремећаје који доводе до рефлек грча мастикаторних мишиће. Када грчење мишића јављају болне области - Триггерс (триггер) зоне од којих бол зрачи са суседним областима лицу и врату.

Карактеристични дијагностичке карактеристике миофасцијалних синдрома бола у лице сада верују да је бол у мастикаторних мишића, отежана покретима доње вилице, ограничавајући његову мобилност (отварање уста 15-25 мм, између секутића, уместо 46-56 мм је нормално), кликова и удише у зглобу, С у облику угиба у смеру доње вилице напред током отварања или уста, бол на палпацији мишића, подизање доњу вилицу. Када се палпација мускулатуре жвакања пронађе болна заптивка (тачке мишића). Истезање или компресије ових подручја узрокује бол шири у суседну зони лица, главе, врата (тзв образац бола мишића). Бол не одговара обрасцу неуронске инервацију, и неки део сцлеротоме.

Развој миофасциалног дисфункционалног синдрома бола је повезан са продуженим стресом мастилацијских мишића без њихове накнадне релаксације. Прво, у мишићима се јавља резидуални стрес, а затим у мећеличном простору се формирају локални заптивачи услед трансформације међуларне течности у миоглоидне нодуле. Ови нодули служе и као извор патолошких импулса. Најчешће, мишићни окидач се формира у птеригоидним мишићима.

Она је открила да локомоторног просопалгиа чешћи у средовечних особа са асиметрично безубог, као и неке навике у понашању (стискање чељусти у стресним ситуацијама, рука брада подршка, вилица потисак напред или са стране). Рендгенске промене у овом случају могу бити одсутне. У многим случајевима, водећу улогу у формирању болести имају психолошке разлоге (депресија, хипохондрија, Неуросис).

Цервикопрозокраниалгии

Цервикална-лингуал синдром се манифестује болом у потиљне региону горњи или проистичу на оштром прелазу главе и уз непријатне сензације у пола језику (дисестхесиа, укочености и бола).

Бол у језику се рефлектује и изазива патологија цервикалне кичме, најчешће сублуксација атланто-оцципиталне артикулације. Развој овог синдрома је због чињенице да проприоцептивна влакна из језика улазе у кичмену мождину у другом корену дорзалног грлића материце и имају везе са језичким и сублингвалним нервима. Ова чињеница објашњава појаву непријатних сензација у језику са компресијом Ц ₂ (често се посматра сублукација атлантоаксијалног споја).

Стилоид синдром манифестује болом или благе до умерене јачине на задњем делу усне дупље настале током гутања, спуштања доњу вилицу, ротације главу на једну страну и пројекција површине Палпација схилоподиазицхнои лигамент. Синдром је узрокован калцификацијом шило-лингвног лигамента, али се може развити и са повредом врата или доње вилице. Да би се заштитили од појаве епилептичних напада, пацијенти покушавају да држе главу директно, са благо подигнутим брадом (стога једно од имена болести - "орглични синдром").

[1], [2]

Централни бол у лицу

Средишњи болови лица укључују болну анестезију (анестезију долорозу) и централни бол након можданог удара.

• Паинфул анестхесиа фаце манифестује гори, трајне болове, хиперпатија област инервације у тригеминалног живца, најчешће јавља после нервекзереза периферним гранама кранијалних нерава В или тхермоцоагулатион семилунар чвор.
• Централни бол у образу након удара најчешће се комбинује са хемидезестезијом на супротној страни тела.

[3], [4]

Глоссалгиа

Инциденција болести у популацији је 0,7-2,6%, ау 85% случајева она се развија код жена у менопаузи. Често се комбинују са патологијом гастроинтестиналног тракта. Непријатна сензација може се ограничити само на предњи 2/3 језика или се ширити на предње дијелове тврдог нечисте, слузокожу доње усне. Карактерише симптомима "огледала." (Дневни језика прегледа у огледало да се детектује било какве промене), "храна доминантне" (бол смањеним или укинути у току оброка), пљувачке дисфункција (обично ксеростомија), промене у укусу (горак или метални укус) психолошки проблеми (раздражљивост, страх, депресија). Болест карактерише продужени курс.

Окципитална неуралгија

Овај термин се користи тренутно ретко да означи пароксизмалну болове у пределу великих и малих окципиталне нерава. Пораст заглавних живаца у овој зони сматра се сумњивим. Када вхипласх повреде или дегенеративних процеса у интервертебрал зглобовима Ц2-НВ компримовани трећи потиљна нерв (дорсал роот грана СОЦ) може развити бол са једнострано нухалне и бола поремећаја окципиталне-цервикса и осетљивости у овој области.

Синдром миофасцијални бол је описан у субокципиталних мишића у којима бол може осетити у пределу очију и чело (фацијални регион). Изоловани (без истовременог укључивања других постериорних грлића мишића), овај синдром је реткост.

Мијешани (васкуларни-неурогени) болови лица 

Паратригеминални Реадер-ов синдром је описано у претходном одељку и приказан пола главобоље једне васкуларне типа, фацијални бол неуралгицна карактер у инервацију И и ИИ огранак тригеминалног живца и Хорнер синдрома (али са нетакнутом зноја на лицу) на истој страни. Могуће учешће жвакалних мишића (моторни део трећег грана В нерва). За дијагнозу је потребан доказ о укључивању тригеминалног нерва. Диференцијална дијагноза се врши главобољом снопова и другим васкуларним главобољама.

Временски (џиновски ћелијски) артеритис манифестује грозница, главобоља, бол у мишићима, повећање ЕСР до 40 - 70 мм / х, анемија. Углавном жене су старије од 50 година. Неки пацијенти развију исхемијске цереброваскуларни инциденти и исхемијске неуропатије кранијалних нерава (обично једностране или билатералних лезија оптичког, Оцуломотор и абдуценс). Главобоља може бити једнострана и двострука.

Диференцијална дијагноза се обавља са туморима мозга, тригеминалном неуралгијом, глаукомом, сенилном амилоидозом, неспецифичним аортоартеритисом. У нејасним случајевима указана је биопсија темпоралне артерије.

Хунтов синдром

Када је херпес инфекције, поред тригеминалног живца може такође да утиче ИИИ, ИВ и / или ВИ кранијалних нерве, а инфективни лезијом цранкед ганглије дисфункција може лица и / или вестибулокохлеарну нерва.

• 1-Хунт синдроме (неуралгиа радилице ассембли, ассембли синдром радилице, Херпес зостер отицус, Зостер отицус), Америчка Неуролог описано у Ј. Хунт 1907, ат - облик херпес зостера која проистиче из Цранк монтаже лезије. У акутној фази ерупције су локализоване у спољашњи аудитивни канал, са ушном шкољком, меког непца непчани крајник. Клиничка слика неуралгија цранк окупљања која се састоји од једносмерна стално или повремено болове у уху, у ипсилатералној страни лица, спољни слушни канал, укус поремећаје предњи 2/3 језика умерен периферни пареза мишића лица.
• Хунт-2 синдром је проузрокован порастом сензорних чворова неколико кранијалних живаца - пре-вертебралног, коксаефорегалног, вагуса и другог и трећег цервикалног живца. Херпетичке ерупције се појављују у спољашњем слушном каналу, предњем 2/3 језика, на скалпу. Бол у задњој страни усне шупљине зрачи у уху, леђа врату, а прати је поремећај саливације, хоризонтални нистагмус, вртоглавица.

Тхолос-Хунт синдром

Толоса-Хунт синдром јавља нагло и карактерише болом у периодном орбити, њеном отока, а лезије једног или више кранијалних нерава (ИИИ, ИВ и / или ВИ), протежу углавном самостално. У неким случајевима, болест се јавља са изменом ремизија и погоршања. Код неких пацијената постоји повреда симпатичног инерцирања ученика.

Пораз кранијалних живаца поклапа се са појавом бола или се јавља у року од 2 седмице након ње. Узрок Толоса-Хунтовог синдрома је пролиферација грануломатозног ткива у кавернозном синусу, горњој орбиталној фисури или орбити шупљини. Болна офталмоплегија је такође могућа код неопластичних лезија у подручју горњег орбиталног јаза.

Синдром бола непознатог поријекла

Ст синдром (Сунцт синдром - схортластинг, једнострано, неуралгиформ хеадоцхе са коњуктивно убризгавањем и кидање) - короткодлиасцхаиасиа неуралгични једнострана главобоља са црвенила коњуктивитиса и лакримација) је редак облик главобоље, Нозолоска независност која није коначно доказана. Паин синдроме испољава оштар или пробадајући осећаја бола од електричног удара у трајању 5 до 250 секунди. Учесталост напада варира 1-2 дневно за 10-30 на сат, понекад се у ритму "снопове" са локализацији бола у орбиталне и периорбиталне области. Напади бола изазване покретима главе и понекад изазива иритацију коже тригер подручја на лицу. Неки аутори сматрају СТ-синдром модификован облик тригеминалне неуралгије. Синдром реагује на карбамазепин. Описано симптоматска вариант СТ синдром (васкуларне малформације, ангиом можданог цраниостеносис ет ал.).

Рефлексна симпатичка дистрофија лица и "централни" бол

Рефлекса симпатикуса дистрофије (модеран назив - комплексни регионални синдром бола - ЦРПС) се обично јавља у одређеној удова и манифестује спаљивањем бол, хиперпатија и алодиније (чулних надражаја различитих модалитета у области бола се доживљава као бол), као и Вазомоторни, судомоторними и тропску кршења. Код ЦРПС у лица подручју може развити после операције и другим продире повреда у макиллофациал региону, стоматолошких интервенција. Већина пацијената пријави жесток, понекад пробадајући бол, који су оплемењене лаганим додиром, топлоте, хладноће, а под утицајем емотивног стреса. Понекад постоји локални едем, црвенило, засићеност. Али у лице не види остеопороза, васкуларних и тропску поремећаја, што је типично за овај синдром у удовима. Бол је заустављен симпатичном блокадом или симпатектомијом (звездни чвор).

Централни (обично посттрикуларни) бол

Развија се и код пацијената са лезијом таламуса и у присуству неизвршиве локализације можданог удара, али са обавезном афектацијом аферентних структура мозга. Између можданог удара и појаве болова, постоји латентни период од неколико дана до неколико месеци. Бол се одликује запаљеном сензацијом која личи на непријатне сензације у руци када је уроњена у ледену воду; често бол се описује као ломирање, боловање или ограничавање. Карактеристика алодиније (посебно тактилне). Бол се обично развија у позадини регресије првобитног дефекта мотора. У зависности од хода локализацији бола у лицу може бити праћена болом синдромом наизменичном (нпр, у бочном медуларни инфаркт) у супротним удовима или локализована кроз супротне стране тела и лица. По правилу, овај синдром прати депресија.

[5], [6], [7], [8]

Соматогени бол у лицу

Миогениц (синдром миофасциалног бола). Синдром миофасциалног бола у мишићима вратног и раменског појаса може се манифестовати рефлексним болом у одређеном подручју лица и главе:

• Бол у темпоралном региону карактеристична је за миофасциалне синдроме са тачкама тригера у трапезним, нодулирајућим и темпоралним мишићима.
• Бол у предњој регији - са миофасциалним синдромом у нодалним и полуедемским мишићима главе.
• Бол у уху и темпоромандибуларним зглобовима - латерални и медијални птеригоидни мишићи, као и жвакање и климајући мишићи.
• Бол у оку и обрвама - климајуци, временски, каишеви и жвакање мишића.

Костенов синдром је дисфункција темпоромандибуларног зглоба који се развија са неправилним уједом и неуједначеним напетостима птеригоидних, жвакалних и темпоралних мишића повезаних с њим. Костенов синдром се манифестује једностраним боловима у пределу паротида, нарочито испред ушију, који отежавају жвакање. Отварање уста је ограничено, што пацијент не спроводи увек. Приликом отварања уста, вилица понекад чини покрет у облику слова С. У мастилацијском мишићу, тачке окидача су идентификоване са карактеристичним рефлектованим болом. Радиографија не открива промене у темпоромандибуларном зглобу.

Артхрогениц паин развијање артрозе или артритис темпоромандибуларном зглобу, који је довео до сличног клиничке слике, али за разлику од синдрома радиографски кости пратњи променама у споју (зглобног простора сужавање, деформација зглобних површина и доња вилица главе и други.).

Офталмолошки бол се развија са главкомом и другим болестима очију (запаљенски, трауматски и волуметријски процеси, поремећаји рефракције, фантомски бол након енуцлеације очна јабучица); Други се понекад детектују само уз посебну студију. Болови су локализовани у очима и периорбиталу, али могу имати и ширу зону ширења.

Оториногенние бол карактеристика запаљенских болести уха (отитис медиа), параназалних синуса (синуситис максиларног, фронтални синуситис, етмоидит, спхеноидитис) и околне структуре (мастоидитис петрозит). У овим случајевима, главобоља и бол у лицу се истовремено развијају са клиничким и радиолошким знацима болести органа ЕНТ и суседних ткива.

Одонтогениц бол у лицу може се посматрати таквим процесима као каријеса, пулпитисом, периодонтал абсцесс, гингивитиса, болести и лезија оралне слузнице (механичким, хемијским или термичким трауме, вирусне инфекције, недостатак гвожђа анемије, терапијом зрачења у овој области, остеоме и других тумора , болести пљувних жлезда, оштећење непознате етиологије). Инспекција (инспекција, удараљке, палпација) обично идентификује извор дентогених бола. У зависности од узрока и њене локализације у болу уста може да емитује преко уста: у уху, временско подручје, горња вилица, доња вилица, у региону гркљана, носа, чела и круном.

Болови вискера-лица. Парестезија са болном компонентом описана је у полицитемији, током трудноће, болести система за варење. Кардиогени бол у подручју доње вилице је добро познат.

Интермедиате ( "психосоматске") групу чине болесника са глоссалгиа (глоссалгиа, глоссодинииа, орално дисестхесиа, стомалгииа), који се јавља у око 1,5 - 2,5% становништва и посебно међу жена старијих од 40 година (15%). Ове болне сензације нису праћене клиничким симптомима пораза усне шупљине и, што је карактеристично, смањује се и нестаје током јела. 95% ових пацијената бележи одређене болести гастроинтестиналног тракта. Типични емотивно-афективни поремећаји са присуством анксиозно-хипохондријских манифестација. Разговарано је о значају хормонске неравнотеже (менопаузе), неухрањености и психогених фактора.

Психогени бол у лицу

Психогене болове лица у пракси неуролога се посматрају често, обично у оквиру депресивног синдрома или неурозе (хистерија).

• Халлуциногени бол прати менталне болести, као што су шизофренија, манично-депресивна психоза. Они се разликују у комплексности и неприступачности разумевања вербалних карактеристика и јасно изражене сензопатске компоненте ("змије прождире мозак", "црви се крећу дуж вилице" итд.).
• Хистерични болови лица обично су симетрични, често комбиновани са главобоље, њихов интензитет варира током дана. Пацијенти их описују као "страшне, нетолериве", али имају мали утицај на дневне активности.
• Болови лица са депресијама чешће су билатерални, обично у комбинацији са главобољама, често означавају сензиопатије, изражене једноставним вербалним карактеристикама. Комбинују се са главним симптомима депресије (ретардација мотора, брадифренија, мимични маркери депресије, као што су спуштени углови уста, црева Верхаут итд.).

Атипични бол у лицу

Бол који се не уклапа у опис неурогених, вегетативних, мишићно-скелетних скелетних мишића приписује се атипичним боловима лица. По правилу, њихова нетипичност је повезана са истовременим присуством знакова карактеристичних за неколико типова болних синдрома, али је психопатолошка компонента обично доминантна.

Једна од варијанти атипичних болова лица је упорни идиопатски бол у лицу. Бол се може покренути захваљујући хируршкој интервенцији на лицу, трауми лица, зуба или десни, али њена трајност се не може објаснити локалним узроцима. Бол не одговара дијагностичким критеријумима било које од описаних облика кранијалне неуралгије и није повезан са било којом другом патологијом. У почетку, бол се јавља у ограниченом подручју на једној страни лица, на пример, у пределу насолабијалног преклопа или једне стране браде. У неким случајевима, пацијенти углавном не могу прецизно да локализују своја осећања. У области болова не откривају се поремећаји осетљивости или других органских поремећаја. Додатне методе испитивања не откривају било какву клинички значајну патологију.

Још један облик атипичних болова лица је атипична одонталгија. Овај израз се користи да се односи на продужени бол у зубима или кревету после екстракције зуба у одсуству било какве објективне патологије. Овај синдром је близу такозваној "зубни плекалгиа". Међу пацијентима превладавају жене из менопаузе (9: 1). Типични константни болови у зноју у подручју зуба и десни, често са реперкусијом на супротној страни. Објективни знаци стоматолошких или неуролошких поремећаја обично одсутни, иако неки пацијенти синдром развија после зубарских процедура (одноетапниј уклањање неколико зуба или одлазе из пуњење материјала помоћу врха зуба). У неким случајевима смањује се бол у току уноса и побољшања хране - под утицајем емоција, неповољних метеоролошких фактора и хипотермије.

У лезије горњи зубобоље плексус може да зрачи дуж гране ИИ тригеминалног живца и прати вегетативни симптоми настају вероватно као последица повезује плексус са аутономним ганглије (крилонобним чвора и горњег чвора грлића материце симпатикуса). Типично, бол на излазним тачкама и грана тригеминалног осетљивости нерва изражена у зонама инервацију његовог ИИ и ИИИ има филијале.

Двострана дентална плекалгиа се развија готово искључиво код жена након 40 година, карактерише је продужени курс. Болови сагоревања обично се појављују са једне стране, али ускоро се појављују на супротној страни. Скоро сви пацијенти имају бол на обе стране у року од 1 године. Могуће и симултано развијање билатералних болова. Као и код једностране зубне плекалгије, горњи зубни плекус је погођен 2 пута чешће од доњег.

Могући етиолошки фактори билатерални зуба плексалги укључују компликовано уклањање умњака, премолара и кутњака, регионалној анестезији, остеомијелитиса бунара, хируршких интервенција на чељусти, улази у пуњење материјала у доње вилице каналу кроз корена зуба канала, уклањање великог броја зуба у кратком временском периоду у току припремање оралних протетике, инфекције, интоксикације, траума, и други.

[9], [10], [11], [12]