Узроци главобоље

Могући узроци главобоље:

• инфективне болести централног нервног система - менингитис, мождани апсцес, арахноидитис, енцефалитис, маларија, тифус (Брилова болест);
• незаразне болести ЦНС - тумор мозга, субарацхноид хеморрхаге, интракранијална хипертензија, темпорални артеритис, угла затвореног глауком, неуралгија тригеминалног тровања нервних лековима или тровања угљен моноксидом у прехрамбеним производима;
• ментално или психолошко стање - неурозе, астенијске услове после преноса грипа и других заразних болести;
• друге болести, као што су - артеријска хипертензија, анемија, тромбоза, синуситис, болести средњег уха, модрица, траума итд.

Главобоља може бити функционална или органска. Органиц главобоље имају тенденцију да буду повезани са таквим неуролошким знацима и симптомима, повраћање, грозница, парализа, пареза, напади, конфузија, ослабљене свести, промена расположења, визуелних поремећаја.

У потрази за узроцима главобоље, поред тога, морате узети у обзир старост пацијента.

Узроци хроничне главобоље у различитим старосним групама

Деца (од 3 до 16 година)	Одрасли (17 - 65 година)	Старији (старији од 65 година)
Мигрена. Психогени бол. Бол напетости. Пост-трауматски. Тумори (ретко, углавном дебло мозга и задња лобањска фоса)	Главобоља тензије. Мигрена. Пост-трауматски. Кластер главобоља. Тумори. Хронични субдурални хематом. Цервикогенная. Глауком	Цервицогениц хеадацхе. Кранијални артеритис. Персистентна главобоља тензије. Персистентна мигрена. Ретко кластер главобоља. Тумори. Хронични субдурални хематом. Глауком. Пагетова болест (деформисани остеитис)

Главобоља може доћи са различитим интракранијалним или екстракранијалним обољењима. Њихова брза дијагноза и адекватна терапија често су критични. Лечење основне болести, која је узрок секундарне главобоље, позитивно утиче на саму главобољу. Опћенито, опис лијечења секундарних главобоља је изван оквира овог поглавља. Међутим, у неким случајевима може се захтијевати употреба лијекова да би се контролисао бол, ако терапија за основну болест није елиминисала. У овој ситуацији, могу се дати посебне препоруке за лијечење, у зависности од клиничких карактеристика болова.

Следеће су неке од најчешћих опција секундарне главобоље.

[1], [2], [3], [4]

Посттрауматска главобоља

Хронична главобоља може се јавити након затворене или отворене повреде мозга, као и након неурохируршке интервенције. Тежина главобоље често не одговара тежини повреде. По природи, посттрауматска главобоља најчешће подсећа на примарну главобољу тензије. У серији 48 болесника са хроничним пост-трауматски главобоље 75% доживела главобољу, која квалификује као напетости главобоље, 21% главобоља практично не може разликовати од мигрене без ауре, а 4% је обележен "Унцлассифиед" Хеадацхе. Често у овој ситуацији постоји мјешовити карактер главобоље. Главобоља, јавља свакодневно, обично описан као константним не-пулсирајуће болом који може бити прекинут са тешким нападима мигрене и / или честим пролазног епизода оштрог пенетрацију бола. Према класификацији Међународног друштва за главобоље, главобоља која се регресира у року од 8 недеља након што је повреда означена као акутна, а задржавање након овог периода је хронично.

Главобоља након трепанације лобање је веома варијабилна и може укључивати бол и болешћу на мјесту хируршке ране; осећај неугодности компресивне или притисне природе, слично главној тензији или пулсирајућем болешћу карактеристичном за мигрену. Постоперативни бол обично није праћен мучнином, повраћањем или фотофобијом, међутим ти симптоми попут мигрене су понекад пронађени.

Постоји неколико приступа лијечењу посттрауматске главобоље. Когнитивне и бихевиоралне методе - на пример, биолошке повратне информације или технике опуштања - често се показују веома ефикасним, "наоружавајући" пацијенте са техникама које им омогућавају да се суоче са хроничним болом. Постоји само неколико извјештаја о клиничким испитивањима лијекова за посттрауматске главобоље. У једној неконтролисаној студији забележено је да је амитриптилин резултирао побољшањем код 90% пацијената. Постоје неки извјештаји о позитивном ефекту доекпене, нортриптилина, имипрамина, селективних инхибитора поновног узимања серотонина. Позитиван ефекат посттрауматске главобоље може да се обезбеди валпројском киселином или габапентином као монотерапијом или у комбинацији са амитриптилином. Ови лекови су посебно корисни у присуству посттрауматске епилепсије. Физикална терапија је корисна у присуству сталних мишићних грчева и антидепресива - уз истовремену депресију и анксиозност.

Инфекције - као узрок главобоље

Главобоља се може јавити са различитим системским и интракранијалним инфекцијама. Може да прати обичну прехладу или представља претећи знак озбиљне ЦНС инфекције која може бити фатална, због чега је неопходно анализирати главобољу у контексту других симптома. У наставку су приказани најважнији заразни узроци главобоље, третирани антибактеријским агенсима и / или операцијама.

Менингитис - упала менинга - узрокована је бактеријама, вирусима или гљивама. Клиничке манифестације менингитиса могу се развити након краткотрајне системске болести или манифестовати без претходне епизоде. Карактеристични симптоми менингитиса су интензивна главобоља, грозница, бол у врату, фотофобија, ригидност појединачних мишићних група. Осим тога, могуће су епилептичне нападе, осип коже, депресија свести. Хитно испитивање треба да обухвати лумбална пункција (у одсуству едема оптичких дискова). У присуству фокалних симптома (нпр хемипареза присутна, поремећаји Оцуломотор, промене у ученика, гушење свести) треба обавити одмах ЦТ, пожељно са контрастом да спречи отицање задњег лобање фосса, апсцеса или хематома на када лумбална пункција може бити опасна. Ипак, у случајевима сумњивих бактеријских менингитиса чекају студија Неуроимагинг не треба да одлажу именовање антибактеријске терапије, или служити као изговор да одложи сваку дугорочну лумбална пункција.

Менингоенцефалитис указује на присуство упале у мембранама и суштини мозга. Њен узрок може бити вирусна инфекција, као што је, на пример, у херпетичном менингоенцефалитису. Менингоенцефалитис се често развија након краткотрајне болести сличне грипу и може клинички подсећати на менингитис, иако његов почетак обично није тако изненадан. Епилептични напади или промене менталног стања могу бити неколико дана пре других симптома. Када истражујемо цереброспиналну течност, може се открити повећање нивоа протеина и лимфоцитне плеоцитозе. Ова дијагноза потврђује и откривање оштећења стабла у ЦТ и МР.

Апсцес мозга проузрокована је бактеријском инфекцијом и је жариште запаљеног растопљеног некротичног ткива унутар мозга. Може да се развије услед контакта или хематогеног ширења инфекције, а његови патогени су најчешће стрептококи, стафилококи и анаероби. Главобоља, повраћање, фокални неуролошки симптоми и депресија свести настају као резултат компресије околних структура и едема мозга.

Субдурални емпием је акумулација гнева између паренхима мозга и дура матера, који се манифестује главобољом, повраћањем, угњетавањем свести, фокалним неуролошким симптомима.

АИДС може проузроковати главобољу током акутних и хроничних фаза ХИВ инфекције, као иу вези са опортунистичким инфекцијама које прате, на пример токсоплазмозу или криптококозу. Узрок главобоље такође могу бити нежељени ефекти лекова који се користе за лечење ХИВ инфекције (нпр. Зидовудин или ламивудин) и опортунистичке инфекције (флуконазол, амфотерицин Б).

Акутни синуситис може изазвати бол у чело и површини лица. Присуство других знакова, на пример, затамњење синуса током радиографије или трансилуминације, грозница, гнојно испуштање из носа, неопходно је да потврди дијагнозу и иницирање антибиотске терапије. Многи људи погрешно верују да било који бол у предњој области нужно указује на синуситис. Синуситис главних или максиларних синуса може симулирати мигрену.

Респираторне и системске вирусне инфекције могу изазвати благу до умерену главобољу. Уз ове "мале" инфекције, нема ригидности мишића врата, фотофобије или промена у свести.

Васкуларне болести и главобоља

Интензивна главобоља може бити манифестација оклузије интракранијалних судова или цурења крви кроз ослабљен или оштећен васкуларни зид. Крв, сипана у субарахноидни простор, јака је иритативна материја која може изазвати интензивну главобољу и крут врат. Церебрална исхемија такође може изазвати главобољу. Узрок главобоље може бити следеће васкуларне лезије.

Субарахноидно крварење најчешће се јавља као последица крварења крви током руптуре анеуризме церебралног суда и је неурохируршки хитан случај. Дијагноза се може потврдити ЦТ или лумбалном пункцијом. Анеуризма се може идентификовати ангиографијом.

Испод су симптоми који дозвољавају сумњу на субарахноидну хеморагију и захтевају хитан преглед са ЦТ и / или лумбалном пункцијом.

1. Изненадни поремећај бола, који достигне максимални интензитет у року од неколико секунди.
2. Значајан интензитет бола, који пацијент често описује као "најмоћнију главобољу коју је доживио у животу".
3. Ригидност грлића или окципиталног мишића као резултат њихове контракције.
4. Брзо сузбијање нивоа свести услед компресије пртљажника.
5. Остали мање специфични знаци укључују фотофобију и повраћање.

На појаву детаљне слике субарахноидне хеморагије може претходити епизода-прекурсори повезани са малим цурењем крви и сличне природе, али мање интензитетом од главне епизоде. Ове антиципативне епизоде захтевају пажљиво испитивање, с обзиром да се у блиској будућности може десити масивно крварење (обично од 2 до 14 дана). Мали фокални симптоми могу се такође развити због компресије сусједних структура са све већом анеуризмом.

Субдурални хематом је акумулација крви између дура матер и површина мозга, често се манифестује монотоно упорном главобољом. Субдурални хематом може настати чак и након благих повреда главе, али се понекад развија спонтано, посебно код старијих особа и пацијената који узимају антикоагуланте.

Хеморрхаге ин церебелуму - стање захтева хитне неурохируршке интервенција и испољавања главобољу у потиљне, затим знацима компресије можданог стабла брзо развијају, као што су депресија свести, поремећаја инервацију ученика, поремећаја кретања ока или парализе.

Артериовенске малформације (АВМ) су конгениталне васкуларне аномалије, у којима се крв, пролазећи капиларе, испуштају из артерија у венске структуре. АВМ може узроковати ипсилатералну главобољу, која у неким случајевима прати и визуелни и сензорски симптоми који подсећају на ару мигрене. Понекад се АВМ-ови идентификују слушањем буке преко подручја орбите или главе. АВМ такође може изазвати крварење, што доводи до интензивније главобоље и појављивања фокалних неуролошких симптома.

Оклузивање интрацеребралних артерија са развојем срчаног удара понекад може бити праћено главобољом. Ипак, у целој клиничкој слици исхемијског можданог удара доминирају фокални неуролошки симптоми, а не главобоља. Оклузија церебралних венских синуса такође може бити повезана са главобољом и фокалним неуролошким дефектом. Тромбоза кавернозног синуса се манифестује интензивним болом у очима и ињекцијом склере, која је праћена порастом ИИИ, В ₁ В ₂ и ВИ кранијалних нерва. Сагитална синуса тромбоза се може манифестовати главобољом, епилептичним нападима и фокалним неуролошким симптомима.

Деламинација каротидна артерија проистиче из чињенице да је крв дели мишићне слојеве зида крвног суда после повреде интиме. Деламинација каротидна артерија може десити након очигледног главе светлости или повреде врата (нпр након оштрог прелазу главе таксиста) и манифестује интензиван бол у глави и врату који могу зрачи до обрва, очију или очна дупља региона мастоид. Уз одвајање каротидне артерије могу се јавити следећи неуролошки симптоми:

1. парализа језика због пораза КСИИ нерва (вероватно због механичке компресије анса цервицалис на врату);
2. Хорнеров синдром са укључивањем симпатичких влакана периваскуларног плексуса.

Третман се може састојати од употребе антикоагуланса у трајању од 3 мјесеца, након чега се прелазе на антиагрегиране у истом периоду. Може се тражити ресекција резидуалне пилинга анеуризме, могућег извора емболије, ако је таква операција технички могућа.

Интрацранијални тумори - као узрок главобоље

Многи пацијенти верују да је њихова главобоља манифестација непрепознатог тумора мозга. На срећу, у већини случајева главобоља није повезана са било каквим структурним променама. Ипак, интракранијални тумори су важни за дијагнозу.

Од 111 пацијената са тумором на мозгу потврђеним ЦТ или МПТ, Форситх и Поснер (1992) су пријавили хроничну главобољу у 48% случајева. Бол узрокован тумором обично је монотоничан и бифронтални, али често јачи на ипсилатералној страни. По својим карактеристикама, овај бол је често близини вучне главобоље (77%) него код мигрене (9%), а често испрекидани и умереног интензитета (Просечна оцена на 10 тачака скали од 7 поена). Бол му прати мучнина око пола њеног трајања. Главобоља, која се јавља у позадини повећаног интракранијалног притиска, обично је отпорна на традиционалне аналгетике. "Класична" главобоља са туморима мозга, која се јавља ујутро, забележена је само код 17% пацијената.

За туморе мозга не постоји посебна врста главобоље. Знаци чиме се сумња да интракранијалног тумор, укључују: отицање оптичког диска, појава нових неуролошких симптома, Продужен епизоду главобоље, који је настао након првих 45 година, присуство претходног рака, расте когнитивно оштећење или депресију свести.

Бол се може регресирати након ресекције или зрачења терапије тумора. Уколико се у блиској будућности планира хируршка интервенција, треба избегавати аспирин и друге нестероидне антиинфламаторне лекове, јер повећавају ризик од крварења. Ако хируршка интервенција није могућа, неопходна је симптоматска терапија. Уз благу или умерену главобољу, конвенционални аналгетици су ефикасни, док са тешком главобољом могу бити неопходни наркотични аналгетици. Перифоцал едем може смањити кортикостероида (дексаметазон 4 мг орално сваких 6 сати) или манитола (200 мл раствора 20% интравенски сваких 8 сати), од којих свака може ослабити секундарну главобољу.

Аутоимуне и инфламаторне болести - као узроци главобоље

Темпорални (гигантски ћелијски) артеритис је болест карактерисана инфламаторним лезијама грана каротидних артерија, првенствено темпоралне артерије. Обично делује на људе старијих од 60 година и може довести до брзог и неповратног губитка вида због грануломатозне лезије оклузијом постериорне цилиарне артерије или централне ретиналне артерије. У корист темпоралног артеритиса,

1. бол у орбиталном или фронтотемпоралном региону, који има монотонски стални карактер, понекад сензуално пулсирање;
2. повећан бол под утицајем хладноће;
3. бол у доњој вилици или језику, што је горе од жвакања ("повремена клаудикација" доње вилице);
4. додатни уобичајени симптоми: губитак тежине, анемија, мононеуропатије, промене у функцији јетре;
5. смањена оштрина вида, видно поље дефекте са бланширање или папилледема пилинг и хеморагије у ретини (за антериор исцхемиц оптиц неуропатхи) или бланширање мрежњаче на присуство трешње-ред тачке (са централне ретиналне артерије оклузије).

Правовремена адекватна терапија је важна, јер прелазна визуелна оштећења могу брзо претворити у неповратну слепило. Ако сумњате на темпорални артеритис, одмах треба почети лијечење с кортикостероидима како бисте избјегли губитак вида, што у 75% случајева након једностраног постаје билатерални. Код 95% постоји повећање ЕСР-а. Дијагноза се може потврдити биопсијом темпоралне артерије, која треба обавити најкасније 48 сати након почетка терапије кортикостероидима.

На вишим ЕСР додељена метилпреднизолон, 500-1000 мг интравенозно сваких 12 сати 48 сати, а затим прелазак на оралну преднизолон у дози од 80-100 мг дневно за 14-21 дана, па следи постепеног повлачења кортикостероида за 12-24 месеци. Стопа отказивања се одређује динамиком ЕСР-а.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Тхолосе-Хунтов синдром

Грануломатски процес у пределу кавернозног синуса или горњих жлезданих празнина, који се манифестује болном офталмоплегијом и смањењем осетљивости на чело. Терапија се састоји од терапије кортикостероидима.

Главобоља може бити манифестација колагенозе, аутоимунске ангиопатије, као што је изоловани ангиитис ЦНС-а. Главобоља се обично смањује након терапије васкулитиса, што је његов узрок.

Токсико-метаболички поремећаји

Главобоља изазвана егзогеним супстанцама може доћи услед директне изложености одређеним супстанцама или као резултат повлачних симптома код људи који стално узимају психоактивне супстанце.

Метаболички поремећаји

Главобоља може бити манифестација различитих метаболичких поремећаја. Ова група укључује следеће варијанте главобоље.

1. Главобоља са хиперкапнијом се јавља са порастом пЦ0 ₂ > 50 мм Хг. Чл. У одсуству хипоксије.
2. Главобоља са хипогликемијом се јавља када ниво шећера у крви пада испод 2,2 ммол / л (<60 мг / дл).
3. Главобоља на дијализи се јавља током или непосредно након сесије хемодијализе (како би се смањила главобоља, брзина дијализе треба смањити).
4. Надморска висина главобоља обично дешава у року од 24 сата након брзог успона на висини од преко 3000 м. Главобољу у овом случају са најмање једним другим висинском симптом болести, укључујући Цхеине-Стокес дисање током ноћи, диспнејом при напору или жеље дубљи дах.
5. Главобоља узрокована хипоксијом обично се посматра са ниским околним притиском или плућном болешћу са падом П0 ₂ у артеријској крви испод 70 мм Хг. Чл.
6. Главобоља са апнејом за спавање вероватно је повезана са хипоксијом и хиперцапнијом.

Супстанце које изазивају главобољу

Супстанце директно проузроковати главобољу болове

• Алкохол
• Ампхотерицин Б
• Верапамил
• Дунцан
• Диклофенак
• Скулптор
• Ивдометатсин
• Кокаин («крек»)
• Натријум моно-глутамат
• Нитрати / нитрити
• Нифедипин
• Десет до десет метара
• Ранитидин
• више
• Тиарамин
• Угљен моноксид
• Фенилетиламин
• Флуконазол
• Циметидин
• Естрогени / орални контрацептиви

Супстанце које узрокују апстинентну главобољу

• Алкохол
• Барбитуратı
• Кофеин
• Опиоидние анальгепети
• ерготамин

Болести ока и главобоља

Главобоља се може јавити код пацијената са очним болестима, посебно са два облика главкома.

1. Пигментни глауком представља облик главкома отвореног угља који се јавља када се пигмент ириса испусти у течност у предњој комори ока под физичким напорима. Као резултат, одлив течности кроз трабекуларни систем је блокиран. Ово стање чаше се јавља код младих мушкараца који пате од миопије и манифестују се главобољом и замућеним видом, који изазивају физички напори.
2. Акутни глауком затвореног угља - који карактерише блокада слободног протока флуида кроз зенице, што доводи до помака у напред ирису и опструкције трабекуларног система. Појављују се проширени ученици без одговора на светлост, замућен вид, интензиван бол у очима очију, прозирност рожњаче и значајно повећање интраокуларног притиска. Епизоде су изазване експанзијом ученика под утицајем физиолошких или фармаколошких фактора.

За оба типа глаукома пацијент треба одмах упутити на офталмолога. Код акутног глаукома затвореног угла, ласерска иридотомија је често индицирана. Глауком је понекад збуњен кластер главобољем. Међутим, са кластер главобољу, ученик се сужава и не шири, а поред тога, често се посматра птоза.

[11], [12], [13]

Артеријска хипертензија као узрок главобоље

Оштар пораст крвног притиска (када дијастолни притисак прелази 120 мм Хг) може изазвати главобољу. Бол у хипертензији је често дифузна и обично најизраженије ујутру, постепено слабљење у наредних неколико сати.

Са израженом артеријском хипертензијом повезане су четири варијанте главобоље.

1. Акутна хипертензивна реакција на егзогену супстанцу. Главобоља се јавља у привременој вези са порастом крвног притиска под утицајем специфичног токсина или лијека и нестаје у року од 24 сата након нормализације крвног притиска.
2. Прееклампсија и еклампсија. Током трудноће, порођаја и раног периода порођаја, главобољу могу бити праћене и другим манифестацијама прееклампсије, укључујући повећани артеријски притисак, протеинурију, едем. Главобоља обично регресира у року од 7 дана након снижавања крвног притиска или омогућавања трудноће.
3. Феохромоцитом - адреналне туморе излучују норепинефрин или епинефрина могу изазвати краткорочну главобољу, у пратњи знојењем, анксиозност, палпитације и оштрим порастом крвног притиска.
4. Малигна хипертензија, праћена акутном хипертензивном енцефалопатијом, узрокује главобољу, ретинопатију 3 или 4 степена и / или депресију. У овом случају постоји привремена веза између главобоље и епизоде повећања притиска; Након спуштања крвног притиска, бол нестаје у року од 2 дана.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Смањење и повећање интракранијалног притиска

Главобоља са интракранијалном хипотензијом је могућа са смањењем интракранијалног притиска (ИЦП) на 50-90 мм воде. Што је обично узроковано смањењем запремине цереброспиналне течности и често узрокује монотоно пулсирајућу главобољу, понекад прилично интензивну. Вероватно је то због смањења "церебралне јастуке" и еластичности мозга, што доводи до затезања шкољке и васкуларних структура које имају рецепторе болова. Бол са интракранијалном хипотензијом повећава се у вертикалном положају и опада у хоризонталном положају. Главобоља може почети постепено или изненада и прати му је вртоглавица, оштећење вида, фотофобија, мучнина, повраћање, знојење. Иако главобоља са интракранијалном хипотензијом може започети спонтано, најчешће се развија након лумбалне пункције (ЛП). Остали разлози су интрацраниал хипотензија интрацраниал операцију, коморе шант, трауме, разне системске поремећаје, као што су тешке дехидрације стању после дијализе, дијабетичне коме, уремијом, хипервентилацији. Уз перзистентну главобољу, присуство цереброспиналне течности треба избегавати цистографографијом радиоизотопа или ЦТ мијелографијом.

Постдурал пункција главобоља изазвана прекомерном цурењем из ликвора кроз рупу на дуру путовао од убода игле. Након лумбалне пункције главобоља се јавља у 10-30% случајева, што је двоструко чешће код жена као код мушкараца. Главобоља може почети за неколико минута или неколико дана након пункције и траје од два дана до две недеље. Третман може обухватити коришћење кортикостероида, конзумирање додатних количина течности и соли, интравенске течности, инхалација ЦО ₂ и распоређивање метилксантина, као што су теофилин - 300 мг 3 пута дневно, кофеин - 500 мг / или ендолиумбалное примену аутологне, затварања дефект у дура матер.

ГЛАВОБОЉА са повећањем интракранијални притисак (хипертензија) интракранијалних изазване деформације дуралних и васкуларних структура поседују осетљивост бол или директан притисак на кранијалних нерава, пружајући бол импулсе, на пример, мождана нерв. Док локализација ове варијанте главобоље је променљива, најчешће бол билатерална природе и локализована у Фронто-темпорални региону. Цаусе повећани интрацраниал притисак може бити обиман формација, циркулацију блокада церебро-спинал флуид, хеморагија, акутна хипертензивни енцефалопатија, тромбоза, Венски синус, хипер- или хипофункција надбубрежне жлезде, висинска болест, тровање или витамин А тетрациклина и многи други услови. У већини случајева може се утврдити узрок повећаног интракранијалног притиска и главобоље. Лечење основне болести обично доводи до регресије главобоље.

Идиопатска интракранијална хипертензија (оф псеудотумор Церебри) - стање испољава главобољом, папилледема, пролазне епизоде замагљен вид, који се јављају у одсуству било каквих промена у цереброспиналној течности, изузев повећаног интракранијалног притиска. Међутим, у једној од клиничких серија код 12 пацијената није било едема оптичких дискова. Стање није повезано са хидроцефалусом или другим идентификованим узроцима. Код жена, идиопатска интракранијална хипертензија се налази 8-10 пута чешће него код мушкараца. Типична пацијентка је жена из узраста са вишком телесне тежине.

Дијагноза идиопатске интракранијалне хипертензије потврдио лумбалном пункцијом (ЦСФ притисак> 250 мм Хг. В. Композиција при нормалној ЦСФ) и неуроимиџинг, искључује присуство сурроунд или настајања хидроцефалус. Приликом испитивања поља вида, мртва тачка се често проширује. Иако постоји тенденција спонтаног опоравка, мјере за смањење интракранијалног притиска обично су неопходне због опасности од губитка вида. Понекад ефикасна често понавља ЛП, али укључују ризик од компликација, укључујући ПДПХ, можданог дислокације кичмене епидермоидним тумора или инфекције. Фармакотерапија је првенствено усмерена на смањење производње цереброспиналне течности и укључује ацетазоламид и фуросемид. Фуросемид, снажан диуретик петље, треба примењивати заједно са препаратима калија, а такође треба размотрити и способност да индукује артеријску хипотензију. Хируршки третман се састоји од фенестрације канала оптичког нерва и вентрицулоперитонеалног ранжирања.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]