Инфекција цитомегаловирусом: дијагноза

Клиничка дијагноза инфекције цитомегаловирусом захтева обавезну лабораторијску потврду.

Испитивање крви пацијента на присуство специфичних антитела класе ИгМ и / или антитела ИгГ класе није довољан да се утврди да постоји активна репликација ЦМВ или потврду болести појавни облик. Присуство анти-ЦМВ ИгГ у крви значи само чињеница о сусрету са вирусом. Антибодици ИгГ новорођенче добија од мајке, а они не служе као доказ инфекције цитомегаловирусом. Квантитативни садржај ИгГ антитела у крви није корелиран ни са присуством болести нити са активним асимптоматским облицима инфекције, нити са ризиком од интраутерине инфекције детета. Само повећање од 4 или више пута количина анти-ЦМВ ИгГ у "упареним серима" када се тестирају у интервалима од 14-21 дана има одређену дијагностичку вредност. Одсуство анти-ЦМВ ИгГ у комбинацији са присуством специфичних ИгМ антитела указује на акутну инфекцију цитомегаловируса. Детекција анти-ЦМВ ИгМ код деце током првих недеља живота - важан критеријум за пренаталну вирусне инфекције, али озбиљан недостатак одређивање ИгМ антитела је њихово често одсуство у присуству активног инфекције и честих лажно позитивних резултата. Присуство акутне инфекције цитомегаловирусом је индицирано неутралисањем ИгМ антитела присутних у крви не више од 60 дана од тренутка инфекције вирусом. Одређивање индекса авидности анти-ЦМВ ИгГ, који карактерише брзину и јачину везивања антигена на антитело, има одређену дијагностичку и прогностичку вредност. Детекција индекса ниске авидности антитела (мање од 0,2 или мање од 30%) потврђује недавно (у року од 3 месеца) примарну инфекцију са вирусом. Присуство ниских антитела у трудницама служи као маркер високог ризика од трансплантације патогена на фетус. У исто време, одсуство ниских антитела не искључује потпуно нову инфекцију.

Вирусолошка дијагноза цитомегаловирус инфекција цитомегаловирус основе о расподели биолошких течности за културу ћелија је специфична, али тежак, дуготрајан, скуп и безосећајан.

У практичној здравственој заштити, метод брзог културе за откривање виралног антигена у биолошким материјалима се користи анализом ћелија инфицираних култура. Откривање раних и раних антигена цитомегаловируса показује активни вирус пацијента.

Међутим, методе детекције антигенски су инфериорни у осетљивости молекуларних метода заснованих на ПЦР, што даје могућност директног квалитативног и квантитативног детекцију цитомегаловирус ДНК у биолошким течностима и ткивима у најкраћем могућем времену. Клинички значај одређивања ДНК или антигена цитомегаловируса у различитим биолошким течностима није исти.

Присуство патогена у пљувачки делује као маркер инфекције и нема доказа значајне вирусног активности. Присуство ДНК или цитомегаловирусног антигена у урину доказује чињеницу инфекције и одређени вирусни активност која битно, нарочито приликом разматрања дете у првим недељама свог живота. Најважнији дијагностику значаја је детекција ДНК или антигена вируса у пуној крви, указујући на изузетно активну вирусну репликацију и њену етиолошки улогу у постојећем органа патологије. Детекција цитомегаловирус ДНК у крви трудница - примарни маркер високог ризика од феталне инфекције и развоја конгениталне цитомегаловирусом инфекције. Феталне инфекције чињеница доказује присуство цитомегаловирус ДНК у амнионске течности или крви пупчаника, после рођења детета потврђује детекцију вирусне ДНК у сваком биолошкој течности у прва 2 недеље живота. Симптоматично ЦМВ инфекција код деце током првих месеци живота оправдавају присуство ЦМВ ДНК у крви, у имунодефицијнтне лица (примаоца органа, пацијенти са ХИВ инфекцијом) треба да се прилагоди количину вируса ДНК у крви. Поуздано указује цитомегаловируса природу садржаја ДНК на цитомегаловирус болести у пуној крви, једнако 3.0 и Логло 10 "леукоцита. Квантификација ДНК цитомегаловирус у крви има велику прогностички значај Појава и постепено повећање садржаја цитомегаловирусног ДНК у пуној крви је далеко испред развоја клиничких симптома. . Детецтион тситомегалоклеток би хистолошког испитивања биопсије и обдукцијском материјалу потврђује цитомегаловирус природа тела Тх патхологи.

[1], [2], [3], [4]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикације за стручни савет пацијената ЦМВ инфекције су тешка оштећења плућа (пулмологија и туберкулозе), ЦНС (неурологију и психијатрију), поглед (офталмолог), слуха (оториноларинголога) и коштану срж (онцохематологи).

Индикације за хоспитализацију

Изражена инфекција цитомегаловируса - прилика за хоспитализацију у болници.

Стандардна дијагноза инфекције цитомегаловирусом

Испитивање трудница за утврђивање присуства активне цитомегаловирусне инфекције и ризик од вертикалног преноса вируса фетуса.

• Испитивање целе крви за присуство ДНА цитомегаловируса или антигена вируса.
• Испитивање урина за присуство антигена цитомегаловируса ДНК или вируса.
• Тест крви за присуство ИгМ антитела на цитомегаловирус од стране ЕЛИСА.
• Одређивање индекса авидности ИгГ антитела на цитомегаловирус помоћу ЕЛИСА.
• Одређивање количине анти-ЦМВ ИгГ у крви у интервалима од 14-21 дана.
• Испитивање амниотске течности или крви попреже за присуство цитомегаловирусне ДНК (према индикацијама).

Тестови крви и урина за присуство ДНК или интензитета вируса се изводе најмање два пута током трудноће или према клиничким индикацијама.

Испитивање новорођенчади за потврђивање антенаталне инфекције цитомегаловируса (конгенитална цитомегаловирусна инфекција). 

• Испитивање урина или ожиљка из оралне слузокоже за присуство ДНА цитомегаловируса или антигена вируса у првих 2 недеља живота детета.
• Истраживање целокупне крви за присуство ДНА цитомегаловируса или антигена вируса у првих 2 недеља живота детета, са позитивним резултатом показује квантитативно одређивање цитомегаловирусне ДНК у полној крви.
• Тест крви за присуство ИгМ антитела на цитомегаловирус од стране ЕЛИСА.
• Одређивање количине ИгГ антитела у крви у интервалима од 14-21 дана.

 Могуће је извршити тест крви мајке и детета за анти-ЦМВ ИгГ да упореде количину ИгГ антитела у "упареним серима".

Испитивање деце да потврди интрапартум или рано послије породаја цитомегаловируса инфекцију и присуство активног цитомегаловирусом инфекције (у одсуству вируса у крви, урину или пљувачки Анти-ЦМВ ИгМ. Током прве 2 недеље живота).

• Испитивање урина или пљувачке за присуство цитомегаловирусне ДНК или антигена вируса у првих 4-6 недеља живота детета.
• Проучавање целе крви за присуство ДНА цитомегаловируса или антигена вируса у првих 4-6 недеља живота детета, са позитивним резултатом показује квантитативно одређивање цитомегаловирусне ДНК у полној крви.
• Тест крви за присуство ИгМ антитела на цитомегаловирус од стране ЕЛИСА.

Испитивање деце ране године, адолесцената, одраслих са сумњивим акутним ЦМВ.

• Испитивање целе крви за присуство ДНА цитомегаловируса или антигена вируса.
• Испитивање урина за присуство антигена цитомегаловируса ДНК или вируса.
• Тест крви за присуство ИгМ антитела на цитомегаловирус од стране ЕЛИСА.
• Одређивање индекса авидности ИгГ антитела на цитомегаловирус помоћу ЕЛИСА.
• Одређивање количине ИгГ антитела у крви у интервалима од 14-21 дана. Испитивање пацијената са сумњивим активним цитомегаловирусним инфекцијама и манифестним облицима болести (цитомегаловирус).
• Истраживање целокупне крви за присуство ДНА цитома или антигена цитомегаловируса са обавезним квантитативним одређивањем садржаја ДНК цитомегаловируса у крви.
• Одређивање цитомегаловирусне ДНК у течности кичмене мождине, плеуралној течности, течности бронхоалвеоларне лаваге, узорака бронхије биопсије и органа са одговарајућом патологијом органа.
• Хистолошки преглед биопсије и аутопсије материјала о присуству цитомегалоклетока (бојење са хематокилином и еозином).

Диференцијална дијагноза цитомегаловирусне инфекције

Диференцијална дијагноза цитомегаловирусом инфекције се врши са рубеоле, токсоплазмоза, неонатална херпеса, сифилиса, бактеријске инфекције, хемолитичке болести новорођенчета, трауме рађања и урођених синдрома. Кључно игра специфичну лабораторијску дијагностику цитомегаловирус инфекција у првих неколико недеља живота детета, хистолошког прегледа плаценте са укључивањем молекуларне дијагностичких метода. Ако мононуклеоза болест елиминисати инфекција изазваних ЕБВ, херпес вируси 6, и 7 врсте акутне ХИВ инфекције, као и стрептокока крајника и деби акутне леукемије. У случају ЦМВ болести респираторног система код одојчади диференцијалној дијагнози треба спроводити са пертуссис, бактеријском трахеитис или трахеобронхитис и херпесом трахеобронхитис. У имунокомпромитованих пацијената симптоматска ЦМВ инфекција треба разликовати од ПЦП, туберкулозе, токсоплазмоза, Мицопласма пнеумоније, бактеријска сепса, неуросипхилис. Прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија, лимфопролиферативне болести, гљивичне и херпетичне инфекције, ХИВ-енцефалитис. Полинеуропатија анд полирадикулопатииа цитомегаловирус етиологије захтева диференцијацију са полирадикулопатиеи узроковане херпесвируси, Гуиллаин-Барре синдрома, токсичном полинеуропатије. Повезане са употребом дроге, алкохола и наркотика, психотропних супстанци. Са погледом на благовремено подешавање етиолошки дијагнозе, заједно са проценом имунолошког статуса, рутинских лабораторијских испитивања, МРИ мозга и кичмене мождине, спровела студију крви на присуство ЦМВ ДНК. Инструментал прегледи са истрагом цереброспиналној течности, течности лаважа, плеуре течност, биопсије материјал за присуство ДНК патогена.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]