Акутни и хронични ларингитис: дијагноза

Приликом сакупљања анамнезе, пажња се привлачи на присуство етиопатогенетских фактора развоја болести, учесталост рецидива.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Разјаснити етиологију упалног процеса у гркљана је консултантска гастроентеролог, пулмолог, алергије, имунолог, ендокринолог, миколог, интерниста, гастроентеролог, реуматолог и туберкулозе. Пацијенти са тешким флегмонозним ларингитисом ако сумња на развој флегмона врата или медијастинитис показује консултације са хирургом; пацијенти са хроничним хиперпластичним ларингитисом - онколог.

Лабораторијска дијагноза ларингитиса

Пацијентима са катархалном формом акутног или хроничног ларингитиса није потребан посебан преглед. Плесна дворана са акутним апсцесом, инфилтративним и хроничним ларингитисом обавља се свеобухватним клиничким испитивањем. Осим тога, неопходне су микробиолошке, миколошке, хистолошке студије; у одређеном броју случајева, дијагностиковање помоћу ПЦР-а се користи за идентификацију етиолошких фактора болести.

Инструментална дијагноза ларингитиса

Главни метод дијагностиковања ларингитиса је ларингоскопија. За слику акутног ларингитиса карактерише хиперемија, едем мукозне мембране ларинкса, повишени васкуларни узорак. Вокалне зглобове, по правилу, ружичасте или светло црвене, згушњене, прорез са овалним или линеарним позадином, слезина се акумулира у нодуларној зони.

Сублингни ларингитис је затезање згрчене слузокоже подголосалног грла. Ако није повезан са траумом интубације, његова детекција код одраслих захтева диференцијалну дијагнозу са системским болестима и туберкулозом. Када инфилтративног ларингитис дефинише значајну инфилтрацију, хиперемија, повећање обима и повреду мобилности погођене гркљана. Често се виде фибинозни напади, појављују се гнојни садржаји на месту формирања апсцеса. Код тешких ларингитис и ларинкса хондроперихондрита карактерише нежност, смањеном мобилност хрскавице гркљана, могући инфилтрацијом и испирање коже у пројекцији ларинкса. Апсцес епиглоттиса изгледа као глобуларна формација на својој језичкој површини с преплитањем гнојних садржаја.

Ларингоскопска слика хроничног ларингитиса је разнолика. У већини случајева патологија је билатерална. Хронична цатаррхал тлрингит карактерише повећаном васкуларном обрасца гласних набора, њихово еритема, сувоће слузокоже. Код хроничног ларингитис полипоус-едематозна изгледу полипоидни слузокоже дегенерације може варирати од благог стакластог вретенастој-тумора (као "стомак") до Флоатинг Хеави полипоидно провидних сиве или сиво-розе желатинских лумену задебљања стенотичко ларинкса.

Цандида ларингитис карактерише хиперемија и едем слузнице, присуство бијелих фибринозних плака. Постоје туморске, катархално-мембране и атрофичне форме. Код хроничног ларингитис Хиперпластични примете присуство инфилтрације гласних набора, кератозе лезија, хиперемија и пацхидермиа (мукозе хиперплазију мезхцхерпаловиднои региону). Кератоза је уобичајено име за дерматозе које карактерише згушњавање оралног слоја епидермиса. Ако хиперпластичне ларингитис - патолошког цорнифицатион ларинкса слузнице епитела као пацхидермиа, леукоплакија и хиперкератозом. У атрофичних слузница ларингитис вокални набори гледа тупо, присуство вискозних слузи хипотензија вокалних набора, на њиховом несмиканииа фонације.

Да бисте проверили озбиљност инфламације и диференцијалној дијагнози к-раи или прорачунато томографију ларинкса и трахеје, ендофиброларинготрахеоскопииу, проучавање респираторне функције за процјену степена респираторна инсуфицијенција ларингитис, праћену стеноза воздухопронодиасцхих тракта. Код пацијената са флегмоноус и абсцессед ларингитис, радиографија плућа, врши се рентгенска томографија медијастинума. Да би се искључила патологија једњака, нарочито код пацијената са гнојним процесима у ларинксу, назначена је есопхагосцопи. Употреба микро-ларингоскопије и микро-ларингостроскопије омогућава извођење диференцијалне дијагностике са канцером, папиломатозом и туберкулозом грла. Микроларингостробоскопска студија у кератози омогућава идентификацију подручја кератозе, која се шири с основним слојевима слузнице, најсумњивије у смислу малигнитета.

Диференцијална дијагноза акутног и хроничног ларингитиса

Диференцијална дијагноза се првенствено изводи са раком и туберкулозом грла. У свим случајевима, инфраглоттиц ларингитис, артритис перстнецхерпаловидного зглоба треба искључити системске болести. Укључивање у патолошког процеса гркљана у Вегенерове грануломатосис се такође налази у око 24% случајева у облику подскладкового ларингитис, у пратњи стеноза инфраглоттиц одељења. Исолатед ларинкса Лезија сцлерома уочена у 4,5% случајева, пехар у процесу укључује нос, фаринкса и ларинкса. Истовремено, у подголоспаси се формирају бледо розе, туберозни инфилтрати. Процес се може ширити до трахеја или кранијалног правца до других делова грла. Фоунд примари амилоидоза гркљана (нодуларни или дифузни инфилтративно облици) и секундарна, која развија у позадини хроничних инфламаторних системским болестима (Кронова болест, реуматоидни артритис, туберкулозе, итд). Често је лезија дифузна у нетакнутој слузници, понекад са ширењем на трахеобронхијално дрво. Амилоидне наслаге су локализована углавном у одељењу надголосовом гркљана, понекад у облику подскладкового ларингитис. Сарцоидосис јавља у грлу у 6% случајева епиглотитис и грануломатоза. Ретки утицаји вокалних зуба. Код реуматоидног артритиса, ларинкс патологија дијагностикован код 25-30% пацијената. Клинички, болест се манифестује у облику артритиса перстнецхерпаловидного зглоба. Диференцијална дијагноза се заснива на општим клиничким, серолошким студијама и биопсији. Туберкулоза грлића карактерише полиморфизам промена. Приметите формирање милијарна нодула, инфилтрата, изложени формирају дезинтеграције гранулације, улцерације и ожиљке. Често настају туберкуломи и хондроперхондритис. Сифилис ларинкса се манифестује у облику еритема, папула и кондилома. Често се појављују чиранти, покривени сиво-бијелим премазом.

Диференцијална дијагноза апсцеса и апсцеса ларингитис провести са урођеним поликистоеом језиком, гнојна ларинготселе, рака гркљана, или улаз у једњак. Абцесс оф епиглоттис мора бити диференциран са ектопицном тироидном жлездом.

Диференцијална дијагноза хроничног хиперпластичног ларингитиса и карцинома грлића често представља велике тешкоће. Са индиректном микроларингоскопијом пажња се привлачи на природу васкуларног узорка. Рака ларинкса патогномонични атипију капиларима - повећање њиховог броја, СХАПЕ замршена (у облику штопор), неуједначена вазодилатацију, тачкастог крварења. Васкуларни узорак у целини је хаотичан. Повреда покретљивости вокалног прелома, једнострана природа процеса може сведочити у корист малигнизације хроничног ларингитиса. Скрене пажњу на себе и друге промене вокалног тора - тешке дисплазије, инфилтрација слузокоже, формирање џепова густа, до присталица ткива основних кератоза и другима.

Коначна дијагноза са ларингитисом успостављена је резултатом хистолошког прегледа.

[6], [7], [8], [9]