Ларингоскопија

Ларингоскопија је главна врста прегледа ларинкса. Сложеност ове методе лежи у чињеници да је уздужна ос грла смештена под правим углом према оси усне шупљине, због чега грлића не може бити прегледана на уобичајени начин.

Инспекција ларинкса може вршити било ларинкса огледалу ( индиректна ларингосцопи ) користећи слику чији спекуларни ларингоскопа или помоћу посебног директоскопов намењених директну ларингосцопи.

[1], [2], [3]

Индиректна ларингоскопија

У 1854., шпански певач Гарсија (син), Мануел Патрицио Родригуез (1805-1906) изумео ларингоскоп за индиректно ларингосцопи. За овај проналазак 1855. Године добио је диплому доктора медицине. Треба напоменути, међутим, да је метод индиректног ларингосцопи је познат од раније публикација од 1743. Године (глотоскоп акушера Леверт). Затим Доззини (Франкфурт 1807), сем (Женева, 1827), Вабингстон (Лондон 1829) пријавио сличне уређаје који раде на принципу перископом и омогућава преглед у огледалу унутрашњост гркљана. У 1836. Г Лион 1838. Хирурга Ваумс показао ларингеални огледало, што одговара тачно да модерни. Затим Листон, у 1840. Се користи огледало, попут зубара, који је коришћен током инспекције гркљана у болести изазваних њеном отока. Велики увод у медицинску праксу ларингоскопа Гарциа је због неуролога Бечке болнице Л.Турцк (1856). У 1858, професор физиологије из Пеште (Мађарска) Шроттер први пут коришћен за индиректно ларингосцопи вештачко осветљење и кружним конкавним огледалом са рупом у (рефлектор Схреттера) у средини да се прилагоди крутог вертикалном траком Крамер. Раније, за осветљавање грла и ждрела кориштена је сунчева светлост коју огледало огледало.

Модерна техника индиректне ларингоскопије се не разликује од оне коју је користило пре 150 година.

Гуттурал користи равни огледала различитог пречника везан уске стабљике се убацује у специјалну дршку са завртњем. Да бисте избегли замагљивања огледало, обично се загрева на површини дух огледала на пламен или вреле воде. Пре увод у усној дупљи одражава његова температура се проверава додиром леђа металне површине на задњој страни сопственог четком коже. Индиректна ларингосцопи се обично обавља у седећем положају са благо скренута напред тело субјекта и благо скренута уназад главу. Са уклоњивим протезама, они се уклањају. Индиректно ларингосцопи техника захтева одређене вештине и одговарајућу обуку. Суштина методологије је следећа. Лекар узима ручку са својом десном руком са јачањем огледало, као пише оловком, тако да је површина огледало је доле усмерена под углом. Испитаник отвара уста широко и максимизира свој језик. Доктор сам и ИИИ прста леве руке канџама умотане у газу језику и то држи у истуреном стању у исто време ИИ прста исте руке подиже горњу усну за бољи поглед зева подручју, усмерава сноп светлости у устима и склапа се не загреје огледало . На полеђини површина огледала притисне у меко непце, гурајући уназад и горе. Да би се избегло одраз језика меког непца у огледалу, што је препрека за преглед ларинкса, неопходно је да се у потпуности покрију огледало. У време увођења у усној шупљини огледала не додирујте корен језика и ждрела зида задњем, како не би изазвати смехом. Вретено и ручка огледало подржан на левој угла уста, а његова површина треба да буде усмерен тако да се формира са осом уста под углом од 45 °. Светлосни флукс усмерена у огледало и рефлектована од ње у шупљини ларинкса, а осветљава одговарајуће анатомске структуре. За преглед свих структура угла ларинкса огледала манипулацијом ручку променио како би се узастопно увид мезхцхерпаловидное простор покупио, вестибуларна наборе, воцал наборе, пириформ синуса и т. Д Понекад је могуће прегледати подскладоцхное простор и задња површина два или три прстена трахеје. Испитати гркљан током мирном и принудног даха предмета, затим на пхонатион звука "и" и "е". У изговарањем ових звукова, постоји смањење мишића меког непца и језика штрче доприноси порасту епиглотиса и отварање за преиспитивање супраглоттиц простор. У исто време тамо фонаторное затварања гласних жица. Инспекција ларинкса не би требало да траје дуже од 5-10 секунди, поново инспекција врши се након кратке паузе.

Понекад ларинкса преглед са индиректним ларингосцопи узрокује значајне потешкоће. Инхибицијом фактора укључују седентари инфантилна Епиглотис замагљује улаз ларинкса; изразит (неупарен) гаг рефлекс, који се најчешће посматра код пушача, алкохоличара, неуропата; дебела "пркосно" језика и њен кратак Френулум; коматозног или коморбидног стања субјекта и бројних других разлога. Препрека посматрању ларинкс је контрактура темпоромандибуларног зглоба, што се дешава када перитонзиларног апсцес или артрозоартрите као заушака, флегмона орална прелома вилице или лоцкјав, узрокованих извесним обољења централног нервног система. Најчешћи препрека индиректног ларингосцопи се изражава ждрела рефлекс. Постоје неки трикови за његово сузбијање. На пример, предмет понуђена као одвраћање да произведе у свести одбројавање или двоцифрене бројеве, цласпинг ручне савијене прсте, повуците их тешко, или понуда испитаник да одржи свој језик. Ова техника је такође неопходна када лекар мора имати обе руке слободне да изводи одређене манипулације унутар грлића, на пример, уклањање фиброид-а на вокалном преклопу.

Са неодољивим гаг рефлексом, прибегавајте анестезији корена језика, меке палете и задњег фарингеалног зида. Предност треба дати подмазаност уместо анестезије аеросол спреј, обзиром да је ова јавља анестезију размножавање на слузокожу уста и грла, што може довести до грч ово друго. У малој деци, индиректна ларингоскопија је скоро немогућа, стога, ако је потребно, обавезно испитивање грлића (на пример, са папиломатозом) прибегава директној ларингоскопији под анестезијом.

Слика грла са индиректном ларингоскопијом

Паинтинг гркљан током индиректног ларингосцопи је веома карактеристичан, а будући да је резултат пресликавања праву слику, а огледало је под углом од 45 ° до хоризонталној равни (принцип перископ), дисплеј се налази у вертикалној равни. Са овим распоређивањем приказане ендоскопске слике, предњи део грлића је видљив у горњем делу огледала, често покривен епиглоттисом у комиссури; Задње одјељке, укључујући скуоп и размак између главе, приказани су у доњем дијелу огледала.

С обзиром да је индиректна ларингосцопи преглед ларинкса може бити само један лево око, Т. Д. Моноцулар (као што се лако види када је затворен), сви елементи ларинкса може се видети у истој равни, иако су гласне жице налази на 3-4 цм испод ивице епиглотиса. Бочни зид ларинкса визуализованих драматично скратила, и као да у профилу. Изнад т. Д. Ефикасно испред, видљиво је да се у корену језика са језични крајник, а затим бледо розе епиглотиса, који је у слободној ивици "и" звук пхонатион уздиже, ослобађајући за гледање гркљана шупљину. Директно испод епиглотиса у центру ивице понекад може видети малу рупу - туберцулум цпиглоттицум, формиран од стране ноге епиглотиса. Испод и иза епиглотиса, одступа од угла штитасте хрскавице и комисуре на аритеноид хрскавице, вокални набори се налазе беличасте-бисер боја, лако препознају по својим карактеристичним покретима дрхтање, реагује чак и на малом покушај да фонације. Током тих дисање гркљана клиренс има облик једнакокраког троугла, са бочним странама од којих представља вокални набори, горњи, јер почива на епиглотиса и често је покривено. Епиглоттис представља препреку испитивању предњег зида грла. Да би се превазишао овај недостатак, примењују одредбе Турчин, са које поглед баца главу уназад, а лекар има индиректан ларингосцопи положај, као што су, од врха до дна. За бољи поглед подјела гркљана задњих примењују одредбе Киллиан, у којој је лекар испитује ларинкс испод (стоји на једном колену испред пацијента) и пацијент савија главу доле.

Нормално, ивице вокалних зуба су равне, глатке; приликом удисања, они се мало разликују, током дубоког даха, вокални зглоб се раздваја на максимално растојање, а горњи трахеални прстенови, а понекад чак и трахеални кобил, постају видљиви. У неким случајевима, вокални зглоби имају тамно црвенкасто боје са плитком васкуларном мрежом. Појединци танак, астхениц складиште са изразитим Адамове јабучице сви унутрашњи елементи гркљана издвајају јасније, добро разликују границе између влакнастих и хрскавичавим ткива.

У горњем дијелу ларингеалне шупљине изнад вокалних зуба, зглоби предворја су видљиви, ружичасти и масивнији. Они су одвојени од вокалних зуба пространим местима које се боље виде од танки људи. Ови простори су улази у коморе грла. Мезхцхерпаловидное простор који као основе троугласте отвор гркљана је ограничени аритеноид хрскавице које су видљиве и две задебљања цлавате обложена пинк мукозу. Током фонације, виде се како се ротирају једни према другима с предњим дијеловима и повезују прикачене вокалне зубе. Слузна мембрана која покрива задњи зглоб ларинкса постаје глатка када аритеноид хрскавиће раздваја на удисању; када је фарингеал, када се приступи аритеноидним хрскавицама, окупља се у малим оклопима. У неким појединцима, аритеноидни хрскавици су тако блиско додирнути да изгледа да иду једно другом. Од аритеноид хрскавице се нагоре усмерена и напред нацртао своје-епиглоттиц наборе који достижу бочну ивицу епиглотиса и заједно са њим су горњу границу од улаза гркљана. Понекад, са субатрофичном слузницом, у дебљини черпал-носних зуба може се видети мала елевација изнад аритеноидних хрскавица; то је чаробна хрскавица; бочне од њих налазе се хрскавасте хрскавице. Килијан позиција се користи за преглед задњег зида ларинкса, где се посматра заокреће главу на груди и грла доктор испитује дна ка врху или стоји испред пацијента на једном колену, или пацијент узима у стојећем положају.

Са индиректном ларингоскопијом, можете видети неке друге анатомске формације. Стога, изнад епиглотиса, практично испред њега, епиглотиса видљиве јаме формиран бочну глоссоепиглоттидеан пута и раздвојене медијалне струког глоссоепиглоттидеан. Бочни делови су повезани са епиглотис ждрела зидова користећи супраглоттиц-ждрела наборима, који покривају улаз у пириформ синуса хипофаринкса. Током експанзије глотиса долази до смањења запремине ових синуса, у току сужавања глотиса, њихов волумен се повећава. Ова појава се јавља услед смањења интеркарпиларних и черпалодногортонских мишића. Добио је велики дијагностички значај, пошто је његово одсуство, посебно са једне стране, најранији знак инфилтрације тумора ових мишића или појава неурогичних оштећења.

Боја слузокоже гркљана мора проценити у складу са историјом болести и других клиничких знакова, јер обично не разликује константност и често зависи од пушења, алкохола, профвредностеи утицај. У хипотрофичним (астеничним) особама астенијског ткива, боја мукозне мембране грлића је обично бледа ружичаста; у нормостеници - розе; код особа са мастима, пунокрвним (хиперстеничним) или пушачима, боја слузнице мрене може бити од црвене до плавичасте, без икаквих значајних знакова болести овог органа.

Директна ларингоскопија

Директан ларингосцопи омогућава преглед унутрашњу структуру СЕ у напред слике и произвести довољно великом екрану разне манипулације у својим структурама (уклањање полипа, фиброми, папилома конвенционалне, црио- или лазерохирургицхескими методе), као и да спроведе планирану или хитну интубацију. Метод је стављен у праксу од М. Кирсхтеина 1895. Године и касније се побољшао неколико пута. Она се заснива на примени хард директоскопа, чије увођење у хипофаринксу кроз уста постаје могуће због еластичности и усклађености околног ткива.

[4], [5], [6], [7],

Индикације за директну ларингоскопију

Индикације за директну ларингоскопију су бројне, а њихов број континуирано расте. Овај метод се широко користи у педијатријској оториноларингологији, јер је индиректна ларингоскопија код деце готово немогућа. За дојенчад користи се један ларингоскоп са фиксном дршком и фиксном лопатицом. За адолесценте и одрасле особе, ларингоскопи се користе са одвојивом дршком и плочом за вучу. Директна ларингосцопи се користи ако је то неопходно за инспекцијски тежак гледање под индиректном ларингосцопи гркљана - њене коморе комисуре, предње комисуре између ларинкса зида епиглотиса и, подскладоцхного простора. Дирецт ларингосцопи дозвољава разне манипулације ендоларингеал дијагностички као и увођење у трахеје и ларинкса када ендотрахеална епрувета или интубација анестезија са хитном потребом за респиратора.

Контраиндикације

Дирецт ларингосцопи је контраиндикован у оштром стенотичко дисању, озбиљне промене у кардиоваскуларном систему (декомпензованом болест срца, тешке хипертензије и ангине), епилепсија, лов одузимање праг, када су лезије вратних пршљенова који не дозвољавају нагињање главе, анеуризму аорте. Привремени или Релативне контраиндикације су акутна инфламаторне болести оралне слузнице, грла, гркљана, крварења из фаринкса и ларинкса.

[8], [9]

Директна ларингоскопска техника

Ессентиал за ефективно око вршења директних ларингосцопи има јединствен избор одговарајућег модела ларингоскоп (Јацксон Ундритса, Бриунингса Мезрина, Зимонта ет ал.), Што се одређује) многим критеријумима - сврху интервенција (дијагностичко или хируршку), положај пацијента, који се очекује да спроведе ларингоскопија, његовог узраста, анатомских карактеристика максилофацијалних и цервикалних подручја и природе болести. Студија се изводи на празан желудац, осим у случајевима хитне помоћи. Код деце директна ларингосцопи се врши без анестезије код мале деце - у општој анестезији, старији - или у општој анестезији или у локалној анестезији са одговарајућом премедикације, као код одраслих. За локалну анестезију, различити анестетици апликације могу се користити у комбинацији с седативима и антиконвулзанима. Да смањи укупну осетљивости, пљувачке и напетост мишића испитаник током 1 часа пре поступком који је дат једна таблета од фенобарбитал (0,1 г) и једна таблета сибазона (0.005 г). За 30-40 мин ињектира субкутано 0.5-1.0 мл раствора 1% промедол и 0,5-1 мл раствора атропине сулпхате 0.1%. 10-15 минута прије него што се анестезија процедуре обављају пријаву (2 мЛ 2% раствора тетракаин или 1 мл раствора кокаина 10%). 30 мин што је речено пре лек како би се избегло анафилактички шок препоручује интрамускуларне 1-5 мл 1% раствора димедром или 1-2 мл 2,5% раствора дипразина (Пиполпхенум).

Положај субјекта може бити различит и одређује се углавном условом пацијента. Може се држати у положају седења, лежећи на леђима, мање често у положају са стране или стомака. Најприкладнији положај за пацијента и доктора је лажна позиција. Мање је заморно за пацијента, спречава да пљувачка улива у трахеј и бронхије, ау присуству страног тела спречава продор у дубље дијелове доњег респираторног тракта. Директна ларингоскопија се врши у складу са правилима асепса.

Поступак се састоји из три фазе:

1. напредовање лопатице епиглоттису;
2. преносећи је преко ивице епиглотиса према улазу у ларинкс;
3. унапредите га на леђима епиглотиса до вокалних зуба.

Прва фаза се може извести у три верзије:

1. са језиком који се држи, који се држи помоћу газног јастука или помоћника доктора, или особе које испитује;
2. на уобичајеној позицији језика у оралној шупљини;
3. када убацујете лопатицу из угла уста.

Са свим варијантама директне ларингоскопије, горња усна се помера нагоре. Прва фаза се завршава стискањем корена језика доле и држањем лопатице до ивице епиглотиса.

У другој фази, крај лопатице је благо подигнут, води до ивице епиглота и промовира га за 1 цм; Након тога, крај лопатице се спусти, покривајући епиглотис. У овом случају лопатицица притиска горње секвенце (овај притисак не би требао бити претеран). Прави правац напредовања лопатице потврдио је појављивање на пољу трења уназад од аритеноидних хрскавица белих вокалних зуба које их оставља под углом.

На приступу трећој фази глава пацијента одбија се још више. Језик, ако је био одржан напољу, пуштен је. Екаминер спатула повећава притисак на корену језика и епиглотиса (погледајте трећем мјесту -. Правац стрелице), и поштовање средњој линији, шпатуле вертикално (када седећем положају субјекта) на ларинкса уздужне осе субјекта лежећем положају). А у том случају, иу другом случају, крај лопатице је усмерен дуж средишњег дела респираторног решетка. Истовремено, задњи зид грлића, прво вестибуларни и вокални прегиби, коморе гриње улазе у поље вида. За бољи поглед на предњи грлић, морате неколико стиснути језик корена језика.

Посебним типовима директне ларингоскопије је такозвана клатна ларингоскопија, коју је предложио Киллиан, пример чији је примјер Сеифертов метод. Тренутно, принцип Сеиферт примењује када је обезбеђен притисак на корен језика (основни услов лопатица у ларинкса) цоунтерпрессуре полуга, на основу посебног металном сталку, или на грудима субјекта.

Главна предност Сеифертове методе је ослобађање обе руке доктора, што је посебно важно за дуготрајне и сложене ендоларингеалне хируршке интервенције.

Савремени инострани ларингоскопи за вешање и подупирање ларингоскопије су сложени комплекси, укључујући лопатице различитих величина и сетове различитих хируршких инструмената посебно прилагођених за ендоларингеалну интервенцију. Ови комплекси су опремљени техничким средствима за инфективну вентилацију, ињекциону анестезију и специјалну видео опрему која омогућава извођење хируршких процедура помоћу оперативног микроскопа и телевизијског екрана.

[10], [11], [12], [13]