Суви (фибринозни) плеуритис: дијагноза

Лабораторијска дијагноза сувог плеуриса

1. Општа анализа крви: вероватно се повећава ЕСР, леукоцитоза и смењење леукоцитне формуле лево (не константни знак).
2. Општа анализа урина - без патолошких промена.
3. Биокемијска анализа крви - могуће је повећати садржај серомукоида, фибрина, сиалних киселина, алфа2-глобулина.

Инструментална дијагноза сувог плеуриса

Рентгенски преглед плућа

Када фибринозан плеуритис може одредити високо сталне куполе бленде на одговарајућој страни, заостаје дубоку дисање, ограничавање мобилности доњег плућног региона и благи замућеност део плућног пољу. Са значајним наслагама фибрина, понекад је могуће одредити нејасну, нејасну сенку дуж вањске ивице плућа (ретки знак).

Ултразвучни преглед

Користећи ултразвук, интензивни прекривачи фибрина се могу детектовати на париеталној или висцерални плеури. Изгледају као згушњавање плеуре са неуједначеном, валовитом контуро, повећаном ехогичношћу, хомогеном структуром.

Диференцијална дијагноза сувог (фибриног) плеурисија

[1], [2]

Мејребернаиа неуралгиа

У табели су приказане разлике између сувог плеуриса и међурегионалне неуралгије (међурегионални неуромиозитис).

Борнхолмова болест

Борнхолмова болест (епидемијска миалгија) изазива ентеровируси (најчешће Цоксацкие Б). Епидемијски епидемије болести се чешће примећују током љето-јесенског периода, појединачни случајеви болести могу се развити у било које доба године. Деца и млади су чешће болесни. Болест почиње грозницом, ринитисом, болним грлом при гутању. Карактеристични болови у грудима или горњим стомачима повећавају се са дисањем, кретањем и прате их значајна напетост међусобних мишића. Поред тога, пацијенти чују буку плеуралног трења, што указује на учешће плеуре у запаљеном процесу. Обично болест иде угодно и завршава се опоравком после 7-10 дана. У неким случајевима могуће је оштетити срце, централни нервни систем.

Диференцијалне дијагностичке разлике између сувог плеуриса, међурегионалне неуралгије, међурегионалног неуромиозитиса

Симптоми	Суви Плеуриси	Межребернаа нераргиа, межероберниј неромиозит
Услови појаве у грудима	Бол повезан са дисањем, кашљањем	Бол је повезан са покретима, торзом торза, прекомерним физичким напрезањем
Однос бол до торза	Бол је ојачан када се тело нагиње на здраву страну (због истезања упаљене плеуре)	Бол се повећава када је торзо нагнут на болну страну
Палпација интеркосталних простора	Изазива благи бол у зони слушања буке плеуралног трења	Узрокује акутни интензивни бол, нарочито у местима најближег приступа међурасног нерва и његових грана на површину грудног коша: у кичми, на нивоу средње осилне линије и на прсни кош
Бука трења плеуре	Слуша у подручју које одговара депозицији фибрина на плеуралним листовима	Недостаје
Повећана ЕСР	Често се дешава	Није типично
Повећана телесна температура	Често се дешава	Није типично

Дијагноза болести Борнхолм заснована је на типичним клиничким манифестацијама, вишеструким случајевима у летњој јесенској сезони, изолацији вируса из фаринге и високим титрима антивирусних антитела у серуму крви. Исти знакови омогућавају разлику Борнхолмове болести од сувог плеуриса.

Диференцијалне и дијагностичке разлике у левом страном парамедестинални плеуриси и фибринозном перикардитису

Симптоми	Леви страни парамедиан суви плеуриси	Фибринозни перикардитис
Локализација болова	Пре свега са леве стране релативне тупости срца	Првенствено у прецордијалном региону
Повећан бол са дисањем и кашљем	Карактеристично	Можда, али мање типично
Локализација буке трења	Бука трења плеуре или плеуроперикардијалне буке јасније је дефинисана левом маргином релативне тишине срца	Бука трења перикарда чује се у региону апсолутне глупости срца и не врши се било где
Зависност трења од трења на фази дисања	Плеуроперикардијална бука се повећава на висини инспирације, смањује се издахом и опстане са респираторним хапшењем	Бука трења перикарда стално чује без обзира на фазе дисања
Синкроничност буке са трењем са активношћу срца	Бука трења плеуре није синхронизована са активношћу срца, плеуроперикардијална бука је синхронизована са активношћу срца	Константно синхроно повезивање перикардијалног трења трења с срчаним активностима

[3], [4], [5], [6]

Перикардитис

Присуство бола у левој половини грудног коша, често уз зрачење у преорични регион, доводи до диференцијалне дијагнозе лева страна парамедиастиналног сувог плеуриса и фибриног перикардитиса.

Ангина пекторис

Љевичарски фибринозни плеуриси требали би се разликовати од ангине због неке сродности синдрома бола, посебно у парамедијској локализацији сувог плеурисија.

Диференцијалне и дијагностичке разлике у левом страном парамедестинални плеуриси и ангини пекторис

Симптоми	Леви страни парамедиан суви плеуриси	Ангина пекторис
Локализација болова	Пре свега са леве стране релативне тупости срца	Фронтал
Услови појаве болова	Бол се интензивира дубоким навођењем, кашљем	Бол се појављује и интензивира физичком активношћу, ходањем, пењањем степеништа
Ирачање болова	Није типично	Карактеристика у левој руци, левом рамену, раменском оштрицу
Бука трења плеуре	Карактеристична, често звучна плеуроперикардијална бука	Није типично
Ефекат заустављања нитроглицерина	Недостаје	Врло карактеристична
ЕКГ	Без значајних промена	Исцхемиц цхангес

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Инфаркција миокарда

У табели су приказане диференцијалне и дијагностичке разлике између парамедиастиналног плеуриса и инфаркта миокарда.

Акутни апендицитис

Дијафрагматични плеуриси се манифестују углавном у горњим деловима десне стране стомака, али болови често зраче на десној илиак региону и "симулирају" апендицитис. Апендицитис карактеришу следећи симптоми:

• Симптом Сеткин-Блумберг (појављивање боли са одсеченом ручном руком, уроњеном у абдоминалну шупљину)
• Симптом ровињања (појава или јачање болова у десном илиак региону са притиском или меким треморима са дланом у левој илеалној области)
• Симптом Ситковски (повећан бол у десном илиак региону када је пацијент на левој страни, што је последица напетости мезентерије запаљеног цаецума)
• Симптом Бартамиер-Мицхелсон (повећан бол приликом палпације десне илиацне регије у положају пацијента са леве стране)
• Симптом Образтсова (интензивирање болова у десном илиак региону, ако благо притиснете стомак у трбуху и приморате пацијента да подигне исправљену десну ногу

[13], [14], [15]

Чир на желуцу и дуоденални чир

Диференцијална дијагноза дијафрагме плеуритис и чир на желуцу и 12 дванаестопалачном цреву, треба узети у обзир да, за је улкусне болести карактерише повезивање бола са уноса хране (преко 0,5-1 сата након оброка са чира на желуцу, у 1,5-2 сата након јела и на празан желудац - чир на дванаестопалачном цреву 12); горушица; киселина; повраћање које доноси олакшање; поситиве симптом Мендел - локални бол перкусије, односно локализација чира. Дијагноза се лако може проверити помоћу фиброгастросцопи. За дијафрагме плеуритис није карактеристично за повезивање бола са уноса хране, без "гладни" бола.

Спонтани пнеумоторакс

Потреба за диференцијалном дијагнозом ових болести је због чињенице да је карактеристичан знак обе болести интензиван бол у грудима.

Диференцијалне дијагностичке разлике између фибринозног плеуриса и спонтаног пнеумотхорака

Симптоми	Фибринозниј плеврит	Спонтани пнеумоторакс
Околности које претходи развоју болести	Често, заразно-инфламаторне болести горњих дисајних путева, пнеумонија	Интензивна физичка активност, кашаљ, нагли покрети
Карактеристике бола	Изненадни интензивни бол у грудима, горе са дисањем, кашљање, кијање. Иррадиација бола није типична за паракостални плеуриси	Изненадни акутни бол у грудним кошницама са зрачењем на врату, руци, понекад у епигастичном региону. Повећан бол са дисањем је мање присутан него са фибринозним плеурисима
Перкусије плућа	Уобичајено, не постоји промена у удару звука (осим парапнеумонске туберкулозе, туморског плеурисија)	Тимпанит
Бука трења плеуре	Листенс	Недостаје
Весицуларно дисање	Слабо	Преко зоне тимпанита се не саслуша
Карактеристични радиографски знаци	Висока дијафрагма купола стоји са Одговарајуће стране, заостајање за њим током дисања, ограничавање покретљивости доње плућне маргине	Потпуно или делимично колапс плућа, измјештање медијастина у супротном смјеру, присуство ваздуха у плеуралној шупљини

Дископатија торакалне кичме

Дископатија торакални (остеохондроза МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК) су присутни са болом у грудима, често сличан бол у фибринозан плеуритис. Карактеристични карактеристике бола у грудног кичме дископатија су изненадна појава бола када је изненадна промена положаја тела, оштра проширење, нагиба, обртни тело; значајно смањење његове склоности, у опуштеном стању, као иу проширењу кичме; често окружују природу бола; одсуство буке плеуралног трења. Радиографија торакалне кичме открива остеохондроза интервертебралних дискова.

[16], [17]