Дијагноза токсичних инфекција у храни

Дијагноза токсичних инфекција храни заснива се на клиничкој слици болести, групи природе болести, повезаности са употребом одређеног производа у супротности са правилима за његову припрему, складиштење или продају.

Стандард испитивања пацијената са сумњом на болести у прехрани

Истраживање	Промене индикатора
Хемограм	Умерена леукоцитоза са променом бола у лево. Уз дехидратацију - повећање хемоглобина и број црвених крвних зрнаца
Уринализа	Протеинурија
Хематокрит	Повећајте
Електролитска крвна композиција	Хипокалемија и хипонатремија
Стање кисеоничке базе (са дехидратацијом)	Метаболичка ацидоза, у тешким случајевима - декомпензирана
Бактериолошки преглед крви (са сумњом на сепсу), повраћање, столицу и лавирење желуца	Изолација културе опортунистичких патогена. Студије се спроводе у првим часовима болести и пре почетка лечења. Испитивање фага и антигенске униформности културе опортунистичке флоре добијене од пацијената и студије сумњивих производа. Идентификација токсина код стафилококозе и клостридиозе
Серолошки преглед у упареним серима	РА и РПГА од 7. До 8. Дана болести. Дијагностички титер 1: 200 и више: раст титара антитела у студији у динамици. Формулација РА са аутостамом микроорганизма изолованог од пацијента са ПТИ узрокованом условно патогеном флору

Одлука о хоспитализацији пацијента врши се на основу епидемиолошких и клиничких података. У свим случајевима треба спровести бактериолошку студију да се искључи шигелоза, салмонела, иерсиниоза, есцхерицхиоза и друге акутне инфекције црева. Хитна потреба за бактериолошким и серолошким испитивањима јавља се када постоји сумња на колеру у случају групних случајева болести и појаве нозокомијалних избијања.

Да би се потврдила дијагноза болести са храни, неопходно је изоловати исти микроорганизам од пчелињих остатака и остатака сумњивог производа. Ово узима у обзир масивност раста, фага и антигенску униформност, антитела на изоловани сој микроорганизама који се налазе у рекваленцијама. Дијагностичка вредност је подешавање РА са аутостамом у упареним серима и повећање титра у 4 пута (са протеизом, керозом, ентерококозом).

Ако се сумња на стафилококозу и клостридиозу, врши се идентификација токсина у повраћању, излучивања и сумњивих производа. Ентеротоксична својства изоловане културе стафилококуса одређују се у експериментима на животињама.

Бактериолошка потврда захтева 2-3 дана. Серолошка дијагноза токсичних инфекција храни се врши у упареним серима да ретроспективно одреди етиологију хроничне токсичне инфекције (од дана 7-8). Општа анализа крви, урина, инструменталне дијагностике (ректо- и колоноскопија) није довољно информативна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Индикације за консултације са другим специјалистима

За диференцијалну дијагнозу прехрамбених инфекција потребна је консултација:

• хирург (акутна инфламаторна обољења органа абдоминалне шупљине, мезентеричка тромбоза);
• терапеут (инфаркт миокарда, пнеумонија);
• гинеколог (поремећена тубална трудноћа);
• неуролог (акутно повреде церебралне циркулације);
• токсиколог (акутно тровање хемикалијама);
• ендокринолог (дијабетес мелитус, кетоацидоза);
• ресусцитатор (шок, акутна бубрежна инсуфицијенција).

Диференцијална дијагноза тровања храном

Диференцијална дијагноза тровања храном врши се са акутним дијарејним инфекцијама, тровањем са хемикалијама, отрова и гљивама, акутним болестима трбушне шупљине и терапијским болестима.

У диференцијалној дијагнози тровања храном са акутним тешкоћама апендицитис произилазе од првих сати болести када симптоми Коцхер (епигастралгични бол) су примећене у трајању од 8-12 часова, а затим пребацује бол у десном илијакалној региону .; На ненормалној локацији додавача, локализација болова може бити неодређена. Могућа дисфетичка појава: повраћање, дијареја различите тежине. Код акутног апендицитиса бол претходи повећању телесне температуре, стална је природа; пацијенти примећују повећан бол у кашљу, ходајући, мењајући положај тела. Дијареја синдром са акутним апендицитисом је мање изражен: фецес су мусхи, фецесоме. Са палпацијом стомака могућа је локална нежност, што одговара локацији додатка. У општој анализи крви - неутрофилном леукоцитозом. За акутни апендицитис карактерише кратак период "смири", а затим 2-3 дана било је процес разарања и перитонитис развоју.

Месентерална тромбоза је компликација исхемијске болести црева. Његова појава претходи исхемијском колитис: грчеве бол у стомаку, понекад повраћање, наизменично затвор и пролив, надимање. Тромбоза главних грана мезентеричне артерије настаје црева гангрене, грозницу, интоксикације, интензиван бол, поновљене повраћање, пролив помешан са крвљу, абдоминалном отоком, слабљење и нестанка црева звукова. Бол у стомаку дифузно, трајно. Приликом испитивања откривени су симптоми иритације перитонеума; код колоноскопије - ерозивно-улцеративни дефекти слузнице малог, понекад кружног облика. Коначна дијагноза се утврђује селективном ангиографијом.

За опструкцију задављења карактерише тријада симптома: грчеви бол у стомаку, повраћање и прекид фекалија и гасова. Дијареја је одсутна. Типично надимање, повећана перисталтичка бука. Грозница и интоксикација се јављају касније (са развојем гангрене црева и перитонитиса).

Акутни холециститис или холецистопанкреатитис почиње нападом интензивног количног бола, повраћањем. За разлику од тровања храном, бол се помера у десном хипохондрију, зрачи на леђа. Дијареја је обично одсутна. Након напада, мрзлица, грозница, затамњење урина и фекална промена боје; иктеричност склера, жутица; надимање. Са палпацијом - болешћу у десном хипохондрију, позитивним симптомом Ортнера и симптомом френицуса. Пацијент се пожали на бол у току дисања, боли са леве стране пупка (панкреатитис). У истраживању крвне - неутрофилне леукоцитозе са помицањем на лево, повећање ЕСР; повећање активности амилазе и липазе.

Диференцијална дијагноза тровања храном с инфарктом миокарда код старијих пацијената са коронарном болешћу, је јако тешко, јер је могуће компликација тровања храном с инфарктом миокарда. Када бол тровање храном не зраци изван абдоминалне шупљине, је пароксизмална, грчеве у природи, док је инфаркт миокарда бол туп, опресивна, константна, с типичним зрачењем. Када тровање храном температура тела расте од првог дана (заједно са осталим знацима интоксикације синдрома) и инфаркта миокарда - 2-3 дана болести. Код особа са историјом срчане историје са тровање храном у акутној фази болести могу да изазову исхемије, аритмија као аритмија, фибрилације (не карактеристичан политопиц екстрасистоле, пароксизмалне тахикардије, СТ оффсет интервала на ЕКГ). У случају сумње, испитивали активност срчаних ензима који спроводе ЕКГ записа, ехокардиографија. У шоку код болесника са тровање храном увек открије дехидрације, тако карактеристична за кардиогеним шоком знакова стагнације плућне циркулације (плућни едем) абсент пре инфузије терапије.

Хиперкоагулабилност, умањена хемодинамика и мицроцирцулатори поремећаји услед васкуларних ендотелијалних повреде токсинима тровање храном доприносе развоју миокарда код болесника с хроничном исхемијском болешћу срца. Обично се то јавља у периоду смањења тровања храном. Ово опоравља бол у епигастичном региону са карактеристичним зрачењем, хемодинамским поремећајима (артеријска хипотензија, тахикардија, аритмија). У овој ситуацији неопходно је водити читав низ студија за дијагнозу инфаркта миокарда.

Атипицал пнеумониа, пнеумониа ин цхилдрен оф тхе фирст иеар оф лифе, ас велл ас ин линден. Патње од прекорачења секреторне функције желуца и црева, алкохолизма, цирозе јетре, могу се појавити под шаком тровања храном. Главни симптом је столична столица; мање често - повраћање, бол у стомаку. Карактерише се наглим порастом телесне температуре, мрзлима, кашљем, боловима у грудима при дисању, отежину даха. Цијаноза. Рентгенски преглед (стајање или седење, пошто је тешко уочити базалну пнеумонију у лежећој позицији) помаже у потврђивању дијагнозе плућа.

Хипертензивну кризу прати поновљено повраћање, грозница, висок артритички притисак, главобоља, вртоглавица, бол у срцу. Дијагностичке грешке су обично повезане са одређивањем пажње доктора на доминантном симптому, који је повраћање.

Диференцијална дијагноза тровања храном треба водити алкохолном ентеропатијом; потребно је узети у обзир однос болести уз конзумирање алкохола, присуство периода апстиненције од алкохола, дуго трајање болести, неефикасност терапије рехидрацијом.

Слично тровање храном клиничке слике може посматрати у појединаца који пате од наркоманије (на повлачење или предозирања лековима), али ова друга има вредност од историје, одликује нижим тежином пролива синдрома и преваленца поремећаја неуро-вегетативних оф диспептиц.

Болестне болести и некомпензовани дијабетес мелитус имају низ заједничких знакова (мучнина, повраћање, пролив, мрзлица, грозница). По правилу, слична ситуација је примећена код младих са скривеним дијабетесом типа 1. У обе државе постоје поремећаји метаболизма воденог електролита и стања киселинске базе, хемодинамских поремећаја у тешком току. Због одбијања узимања хипогликемичних препарата и хране која се примећује код токсичних инфекција у прехрани, стање се брзо погоршава и кетоацидоза се јавља код пацијената са дијабетесом. Синдром дијареје код дијабетичара је мање изражен или одсутан. Одлучујућу улогу играју одређивање нивоа глукозе у крвном серуму и ацетону у урину. Има историју: притужбе пацијента на суво уста. Неколико недеља или месеци пре болести; губитак тежине, слабост. Свраб коже, повећана жеђ и диуреза.

Код идиопатске (ацетонемичне) кетозе главни симптом је јака (10-20 пута дневно) повраћање. Болест је вероватније да утиче на младе жене старосне доби од 16 до 24 године, претрпјеле су менталне трауме, емоционалне прекомерне. Карактеристичан мирис ацетона из уста, ацетонурија. Дијареја је одсутна. Позитивни ефекат интравенозне примене 5-10% раствора глукозе потврдјује дијагнозу идиопатске (ацетонске) кетозе.

Главни симптоми који издвајају за особе са оштећеним јајовода трудноћу од тровања храном - пале кожу, цијаноза усана, хладан зној, вртоглавица, узнемиреност, проширене зенице, тахикардија, хипотензија, повраћање, пролив, јак бол у доњем стомаку зрачи у ректум, смеђе отисци из вагине, симптом Шеткина; у анамнези - кашњење менструације. У општој анализи крви - смањење садржаја хемоглобина.

За разлику од прехрамбене болести, са колером, грозница и бол у стомаку су одсутни; дијареја претходи повраћању; фекалије немају специфичан мирис и брзо изгубе свој фекални карактер.

Код пацијената са акутном схигелозом преовладава синдром интоксикације, а ретко се посматра дехидрација. Типични грчеви у доњем делу стомака, "ректално пљување", тенесмус, спазм и болешћа сигмоидног колона. Карактеристично је брзо прекидање повраћања.

Код салмонелозе знаци интоксикације и дехидрације су израженији. Столица је течна, обилна, често зеленкаста у боји. Трајање синдрома грознице и дијареје је преко 3 дана.

Ротавирусни гастроентеритис карактерише акутни почетак, епигастрични бол, повраћање, дијареја, гласно гурање у стомаку, грозница. Можда комбинација с катархалним синдромом.

Есцхерицхиосис пролази у различитим клиничким варијантама и може подсећати на колеру, салмонелозу, шигелозу. Најтеже стање, често компликовано хемолитичко-уремичким синдромом, карактерише ентерохеморагични облик узрокован Е. Цоли 0-157.

Коначна дијагноза у горе наведеним случајевима је могућа тек после бактериолошке студије.

Када се тровају хемијским једињењима (дихлороетан, органофосфорна једињења), појављују се течност и повраћање, али овим симптомима претходи вртоглавица, главобоља, атаксија, психомоторна узнемиреност. Клинички знаци се појављују у року од неколико минута након узимања отрова. Карактерише се знојем, хиперсаливацијом, бронхорејом, брадипном, патолошким врстама дисања. Могући развој коме. Када је тровање дихлороетаном вероватно развој токсичног хепатитиса (до акутне дистрофије јетре) и акутне бубрежне инсуфицијенције.

Када се тровања сурогат алкохолом, метил алкохола отровне гљиве одликују краће него тровање храном, инкубационог периода и синдрома превласт гастритицхеского рано болести. У свим овим случајевима потребна је консултација са токсикологом.

[7], [8], [9]