Ботулизам: симптоми

Ботулизам има период инкубације који траје до дана, мање често до 2-3 дана, у појединачним случајевима до 9-12 дана. Са краћим периодом инкубације, присутан је озбиљнији ток болести, мада не увек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Главни симптоми ботулизма и динамика њиховог развоја

Ботулизам почиње акутно. Постоје две варијанте почетка: Први - са гастроентеритиса паттерн затим у року од неколико сати прикључивањем неуролошке симптоме и другог - извођење, где су диспептиц синдром и предњег плана од самог почетка ЦНС.

У првом случају, симптоми ботулизма почињу са грчевим болом у епигастрију, са повраћањем, са дијареју, повећањем телесне температуре. Ови феномени трају од неколико сати до дана, затим се откривају симптоми оштећења нервног система. Диспептиц синдроме је повезан са истовременом анаеробном флору (Цл. Перфрингенс) и другим патогенима токсичних инфекција.

Друга опција карактерише чињеница да симптоми ботулизма почињу изразито мијастенијом гравис, вртоглавица, главобоља, грозница. Бол није карактеристичан. Готово истовремено слабији вид (замагљена, "нето" пред очима, немогућност да чита, док су удаљени објекти јасно видљиве) због пареза цилијарног мишића. У исто време постоје и друге повреде: страбизам, диплопија, повреда конвергенције, мидриазис, анизокорија, птоза. У тешким случајевима, офталмоплегија је могућа: јабучице су непокретне, ученици су широки, не реагују на светлост. Офталмоплегични синдром се јавља раније од других неуролошких симптома и траје дуже, нарочито патолошка хиперопија.

Неколико сати касније долази до пареса фарингеалних мишића (ИКС, Кс, КСИИ парова кранијалних живаца) са развојем афоније и дисфагије. Говор постаје нејасан, са назалним нијансом, гутање је сломљено, ту је мешање хране и течности. Кретање језика је ограничено, меке палете су виси, палатински рефлекс је одсутан, са ларингоскопијом, вокалним размаком. Мање често посматра билатерална пареса лица. Негде касније (иу најтежим случајевима у исто време) појављује се пареса дијафрагме и помоћних респираторних мишића. Пареза дијафрагме се изражава у ограничењу плућне маргине. Отказивање респираторних органа може се првобитно надокнадити и може се открити само на основу смањене количине респираторног времена, пО2, артеријске крви. Затим постоји пукотина, осећај недостатка ваздуха, цијаноза усана, тахипнеја, плитко дисање. Отказивање дисања може се постепено повећавати за два до три дана. Али можда брзо, за неколико сати, па чак и изненадни развој апнеје ("смрт у средини"). Развој акутне респираторне инсуфицијенције доприноси булбарној парализи, која је праћена кршењем пролазности горњег респираторног тракта. Аспирација течности и секреција орофаринкса, висока дијафрагма, ателецтасис доњих сегмената плућа.

Синдром лезије парасимпатичног нервног система откривен је код свих пацијената, карактерише га сува кожа, мукозне мембране, смањена саливација, што се изражава у одговарајућим жалбама пацијената. Поред тога, са лезије аутономни инервација повезани кршења гастроинтестиналног тракта, до развоја паралитичког илеуса и мање уродинамицс поремећаја као акутни уринарне ретенције или инконтиненције урина константе. Инервација црева и уринарног тракта је прекинута само у случају тешког ботулизма.

Промене у кардиоваскуларном систему: брадикардија наизменични са тахикардијом, тенденција да се подигне притисак, промене у завршном делу комплекса вентрикуларне на ЕКГ, повећану активност "срчане" ензима (ЦК-креатин, аспарагинске трансаминазе и хидроксибутират), тропонина - детектује када среднетиазхолом анд тешка струја. У тешким Током лезија болести и инфаркта изражена абнормалности спровођења могу развити, до потпуне АВ блока. Електрична нестабилност миокарда, до вентрикуларне фибрилације. Нарушавање контрактилности миокарда са развојем срчане инсуфицијенције у великом броју циркулације крви. Такве промене су директни узрок смрти код ових пацијената. У реконвалесценти могу чувати дуже време кратког даха, тахикардија, ЕКГ промена, смањује миокарда контрактилност.

Симптоми ботулизма без компликација одликују јасност свести, недостатак менингеалних симптома, синдром фебрилног инокситиса.

Опоравак долази споро - са тежим облицима обично не раније него од друге недеље болести. Један од раних знакова побољшања је рестаурација саливације. Постепено регресира неуролошке симптоме. Касније, очигледна оштрина и мишићна снага су потпуно обновљени. Интермитентни поремећаји вида могу се десити у року од неколико месеци. Упркос тешко, понекад неспојиво са животним неуролошких поремећаја, био болестан са ботулизма не остане последице и било упорно кршење нервног система или унутрашњих органа.

Неке од карактеристика су ботулизам и ботулизам новорођенчади. У оба случаја не постоји гастроинтестинални синдром и честа инфективна тровања. Када је намотана ботулисм дуже периоде инкубације (4-14 дана), исто као и код изазваних храном ботулизам, неуролошких симптома. Ботулизам код дојенчади (ботулизам беба) се чешће примећује вештачким храњењем. Поред Цл. Ботулинум, узрочници су Цл. Бутирицум и Цл. Баратии. Прве манифестације болести могу постати дјечији замор, слаба сиса или одбијање, задржавање столице. Када постоји офталмоплегицхеские симптоме ботулизма, храпав крик, слабљење ждрела и сиса рефлекси попорхивание, требало би да донесе на памет могућност ботулизма и потребу да се хитно предузме одговарајуће дијагностичке и терапијске мере. Паралитички синдром се развија у року од 1-2 недеље. Са раним порастом респираторних мишића могуће је изненадна смрт. Рани и често развијају тешку пнеумонију.

Класификација ботулизма

У клиничкој слици изоловани су лаки, умерени и тешки облици болести. Са благим током код пацијената, паралитички синдром је ограничен на пораз очуломоторних мишића: уз просечног пацијента, шири се на глософаринксну мускулатуру. Тешки курс карактерише респираторна инсуфицијенција и тешки булбар поремећаји.

[10], [11], [12], [13], [14]

Компликације ботулизма

Ботулизам има специфичне, секундарне бактеријске и јатрогене компликације.

Карактеристична специфична компликација ботулизма је миозитис, који се обично јавља у другој недељи болести. По правилу, његов развој не утиче на озбиљност стања пацијената. Феморални, окципитални и телећи мишићи су чешће погођени. Појављују се сљедећи симптоми ботулизма: оток, оштра нежност у палпацији, инфилтрација мишића, бол и тешкоће у покрету. Много озбиљније последице могу имати развој секундарних бактеријских компликација које се јављају код скоро свих пацијената са тешким ботулизмом. Најтипичнија аспирацијска пнеумонија, ателецтасис, гнојни трахеобронхитис, пелитис, пијелонефритис, сепса или њихова комбинација.

Јатрогена компликације ботулизма повезано са великом количином лековима и инвазивних дијагностичких и терапијских метода. Пошто ботулинум токин знатно смањује имуни тело отпора, одређени ризик од компликација су повезана са инвазивним третманима (интубација, трахеостомије, Вентилатор, бешике катетеризације ет ал.) И добијена додавањем секундарне инфекције. Једно од најчешћих компликација терапије ботулизма - серумска болест, која се јавља у отприлике свака трећа пацијената који примају противоботулиницхескуиу хетерологног серум. То се обично јавља у периоду од регресије неуролошких симптома ботулизма. Велика група компликација попут хипергликемије, хипопхоспхатемиа (узрокује слабост дисајних мишића, хемолиза и смањењем дисоцијације окихемоглобин у ткивима), масна јетра, задржавање у телу ЦО ₂, електролита неравнотежа, хипонатремија, хипокалемија, хипокалцемијом), атрофије цревне ацалцулоус холециститиса, у вези са именовањем парентералну исхрану код пацијената са паралитичким илеуса.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Смртност и узроци смрти

Ботулизам има прилично високу леталност од 5 до 50%. Главни узроци смрти су респираторна инсуфицијенција, секундарне бактеријске компликације, оштећење миокарда и вишеструко отказивање органа.