Дијагноза бронхијалне астме код деце

Код типичних притужби пацијента користите одређени алгоритам дијагностике бронхијалне астме.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Анамнеза и физички преглед

Вероватноћа бронхијалне астме се повећава ако постоји анамнеза:

• атопијски дерматитис;
• алергијски ринокоњунктивитис;
• оптерећена породична историја бронхијалне астме или других атопијских болести.

Дијагноза бронхијалне астме се често може претпоставити ако пацијент има следеће симптоме:

• епизоде диспнеа;
• пискање, пецкање;
• кашаљ, који се интензивира углавном у ноћи или прије ноћи;
• загушење у грудима.

Појава или интензификација симптома бронхијалне астме:

• након епизода контакта са алергенима (у контакту са животињама, куничарима, алергеном полена);
• у ноћи и пре сата;
• када су у контакту са триггерима (хемијски аеросоли, дувански дим, акридни мирис);
• при промјенама на температури околине;
• за све акутне заразне болести респираторног тракта;
• са јаким емоционалним стресом;
• током физичког оптерећења (пацијенти пријавио типичне симптоме астме или кашаљ понекад дуго, обично се јавља у 5-10 минута након вежбања, ретко - током вежбања, која је и сама одржати у року од 30-45 мин).

Приликом испитивања, потребно је обратити пажњу на следеће знаке, карактеристичне за бронхијалну астму:

• кратак дах;
• емфизематски облик грудног коша;
• принудан положај;
• далеке рале.

Уз удараљке, могућа је и коктел перкусија.

Током аускултације одређује се експирациони елонгација или пецкање, која може бити одсутна при нормалном дисању и може се открити само током присилног издаха.

Имајте на уму да због варијабилност астме симптома болести не могу бити на располагању, да не искључује астму. Код деце млађе од 5 година дијагноза астме се углавном заснива на подацима из медицинској историји и резултатима клиничког (али не и функционалне) истраживању (већина педијатријске клинике немају прецизан инструмент). Код одојчади која су три епизоде шиштање и више повезаних са деловањем јапанкама, у присуству атопијског дерматитиса и / или алергијског ринитиса, еозинофилија у крви треба посумњати астме, спроведе инспекције и диференцијалну дијагнозу.

[8], [9], [10], [11]

Лабораторијска и инструментална дијагностика бронхијалне астме

Спирометрија

Код деце старијих од 5 година неопходно је проценити функцију спољашњег дисања. Спирометрија омогућава процену степена опструкције, његову реверзибилност и варијабилност, као и тежину тока болести. Међутим, спирометрија вам омогућава да процените стање детета само у време испитивања. Приликом процене индикатора ФЕВ ₁ и принудног виталног капацитета плућа (ФЗХОЛ), важно је усредсредити се на одговарајуће индикаторе добијене током студија популације које узимају у обзир етничке карактеристике, пол, старост и раст.

Тако се оцењују сљедећи индикатори:

• ОФФ;
• ФЈЕЛ;
• однос ФЕВ, / ФЗХОЛ;
• реверзибилност бронхијалне опструкције - повећање ФЕВ, најмање 12% (или 200 мл) након инхалације салбутамола, или као одговор на пробну терапију глукокортикостероидима.

Пицфлометрија

Пеакфловметри (дефиниција ПСВ) је важан метод дијагнозе и накнадног праћења лечења бронхијалне астме. Најновији модели шпица мерача протока су релативно јефтини, преносиви, направљен од пластике и идеалне су за употребу код пацијената старијих од 5 година у земљи за потребе дневног процене бронхијалне астме. Приликом анализе ПСВ индикатора, деца користе посебне номограме, али дневно праћење ПСВ-а за 2-3 седмице је информативније за одређивање најбољег појединца. ПСВ мери ујутру (обично најнижа стопа) да удише бронходилататора ако их дете прима, а увече пред спавање (обично највише стопе). Испуњавање пацијената са дневним прегледима са дневним прегледом са дневном регистрацијом симптома, резултати ПСВ играју важну улогу у стратегији лечења бронхијалне астме. Мониторинг ПСВ може бити информативан за одређивање раних симптома погоршања болести. Дан растурање ПЕФ више од 20% се сматра дијагностички знак бронхијалне астме, а величина одступања је директно пропорционална озбиљности болести. Резултати пеакфловметри фаворизује дијагнозу астме уколико ПЦИ је повећана за најмање 15% после инхалирањем бронходилататора, односно именовање глиукокортикосетроидов суђења.

Стога је важно процијенити:

• дневна варијабилност ПСВ (разлика између максималне и минималне вредности током дана, изражена као проценат просека за ПСВ дневно и просечно у току 1-2 недеље);
• минимална вредност ПСВ за 1 недељу (мерено ујутро пре узимања бронходилататора) као проценат најбољег показатеља у истом периоду (Мин / Мак).

Детекција хиперреактивности дисајних путева

Код пацијената са симптомима карактеристичним за бронхијалну астму, али са нормалном функцијом плућа, проучавање одговора респираторног тракта на физичку вежбу може помоћи у постављању дијагнозе астме.

У некој деци, симптоми бронхијалне астме изазивају се само физичком активношћу. У овој групи, корисно је извршити тест оптерећења (6-минутни протокол). Коришћење овог истраживачког метода у комбинацији са дефиницијом ФЕВ, или ПСВ, може бити корисно за успостављање тачне дијагнозе бронхијалне астме.

Да би се открила бронхијална хиперреактивност, може се користити тест са метахолином или хистамином. Код педијатрије су изузетно ретки (углавном код адолесцената), са великом пажњом, за посебне индикације. Када се дијагностикује бронхијална астма, ови тестови имају високу осјетљивост, али низак специфичност.

Специфичну алерголошку дијагнозу обављају лекари / имунолози алергије у специјализованим установама (одјељења / канцеларије).

Алергијски преглед је обавезан за све пацијенте са бронхијалном астмом, обухвата: сакупљање алерголошке анамнезе, вршење теста коже. Одређивање нивоа укупног ИгЕ (и специфичних ИгЕ у случајевима када је немогуће извршити кожне тестове).

Скин тестови на алергене, и одређивање нивоа специфичног ИгЕ у серуму помоћ идентификује природу алергијске болести, успостављање узрочно-значајна алергене, чиме препоручити одговарајућу контролу чинилаца животне средине (елиминација режим), и развијање специфична имунотерапија склоп.

Неинвазивно откривање маркера запаљења респираторног тракта (додатне дијагностичке методе):

• испитивање спутума, спонтано произведено или изазвано инхалацијом хипертонског раствора натријум хлорида, на запаљенским ћелијама (еозинофилима или неутрофилима);
• одређивање нивоа азот-оксида (НО) и угљен-моноксида (ФеЦО) у издувном ваздуху.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Одређивање тежине егзацербација бронхијалне астме и индикација хоспитализације током погоршања

Одређивање озбиљности егзацербација бронхијалне астме

Индикатор	Једноставно погоршање	Тешко озбиљно погоршање	Тешко погоршање	Заустављање дисања је неизбежно
Краткоћа даха	Када ходате; може лагати	Када говорите; Плакање је тише и краће, тешкоће у исхрани; више воли да седи	У миру; престане да једу; седи, нагиње напред
Говор	Понуде	Појединачне фразе	Поједине речи
Ниво буђења	Може бити узбуђен	Обично узбуђени	Обично узбуђени	Бракирано или у збуњеном стању
ЦхДД	Повећана	Повећана	Висока (> 30 минута)	Парадоксално дисање
Застрашујуће пискање	Умерено	Гласно	Обично гласно	Ништа
ЦСс	<100 / мин	100-120 по минути	> 120 минута	Брадикардија
ПСВ	> 80%	60-80%	<60%
ПаЦО2	Обично нема потребе за мерењем	> 60 мм Хг. Чл.	<60 мм Хг. Чл.
ПаЦО2	<45 мм Хг. Чл.	<45 мм Хг. Чл.	> 45 мм Хг.
СаО2	> 95%	91-95%	<90%
Парадоцепотички пулс	Одсуство, <10 мм Хг. Арт.	Могуће је, 10-25 мм Хг. Чл.	Често, 20-40 мм Хг. Чл.	Одсуство указује на замор дисајних мишића
Укључивање помоћних мишића у чин дихања, повлачење супрацлавикуларних јама	Обично не	Обично постоји	Обично постоји	Парадокс - лојални покрети груди и абдоминалног зида

Нормална стопа дисања код деце:

• више од 2 месеца - <60 у минути;
• 2-12 месеци - <50 по минути;
• 1-5 година - <40 минута;
• 6-8 година - <30 минута у минуту.

Нормални пулс код деце:

• 2-12 месеци - <160 минута;
• 1-2 године - <120 у минути:
• 2-8 година - <110 минута.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Диференцијална дијагноза бронхијалне астме

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Мала деца

Дијагностиковање бронхијалне астме код деце млађе је тешко због ограничења старости за употребу комплекса дијагностичких мера. Заснива се првенствено на клиничким знацима, процјени симптома и физичком прегледу.

У малој деци разликују три варијанте пискања у анамнези:

• Пролазни рано тешко дисање се јављају у прве 3 године живота, а повезани су са превремено рођене бебе и пушења родитеља (мада постоје документи који показују да бронхопулмонална дисплазија у превремено рођене деце је предиктор астме код деце;. Елиезера Сегуерра и др, 2006).
• Упорни брадови са раним почетком су повезани са АРВИ (у доби од 2 године - инфекција респираторног синцицијског вируса) у одсуству знакова атопије код деце.
• Крипс са касним почетком бронхијалне астме присутни су током детињства и настављају се у одраслом добу са атопијом у историји пацијената.

Клинички критеријуми за диференцијалну дијагнозу бронхијалне астме и симптоме опструкције у контексту акутне респираторне инфекције код деце

Симптоми	Бронхијална астма	Симптоми опструкције у АРИ
Старост	Старији од 1,5 године	Млађи од 1 године
Појава бронхијалног опструктивног синдрома	Након контакта са алергеном и / или првим даном АРИ	Одсуство везе са контактом са алергеном, почетак симптома трећег дана АРИ-а и касније
Трајање епизода бронхијалног опструктивног синдрома са АРИ	1-2 дана	3-4 дана или више
Понављање синдрома бронхијалне обструкције	2 пута или више	По први пут
Наследност преварена алергијским обољењима	Постоје	Не
Укључујући мајчину бронхијалну астму	Постоје	Не
Непосредне алергијске реакције на храну, лекове, превентивне вакцинације у историји	Постоје	Не
Вишак домаћинског антигенског оптерећења, присуство влажности, плесни у стану	Постоје	Не

Уз поновљене епизоде пискања, изузети су следеће болести:

• аспирација страног тела;
• цистична фиброза;
• бронхопулмонална дисплазија;
• развојни недостаци, који узрокују сужење интраторакалних дисајних путева;
• синдром примарне цилиарне дискинезије;
• урођене болести срца;
• гастроезофагеални рефлукс;
• хронични риносинуситис;
• туберкулоза;
• имунодефицијенције.

Старија деца

Старијим пацијентима је потребна диференцијална дијагноза бронхијалне астме са следећим болестима:

• опструкција горњих дисајних путева (респираторна папиломатоза);
• Аспирација страних тела;
• туберкулоза;
• синдром хипервентилације и напади панике;
• друге опструктивне болести плућа;
• дисфункција вокалних жица;
• не-опструктивне плућне болести (на примјер, дифузне лезије плућног паренхима);
• тешки деформитет у грудима са компресијом бронхија;
• конгестивни недостаци срца;
• трахео-или бронхомалациа.

Са следећим симптомима, неопходно је да се сумња на болест другачију од бронхијалне астме.

• Историјски подаци:
  • неуролошка дисфункција у неонаталном периоду;
  • одсуство ефекта од употребе бронходилататора;
  • пецкање повезано са храном или повраћањем;
  • тешкоће гутања и / или понављајуће повраћање;
  • дијареја;
  • лоше повећање телесне тежине;
  • очување потребе за терапијом кисеоником више од 1 недеље након погоршања болести.
• Физички подаци:
  • деформација прстију у облику "батина";
  • буке у срцу;
  • страница:
  • фокалне промене у плућима:
  • црепитус у аускултацији:
  • цианоз.
• Лабораторијски и инструментални резултати истраживања:
  • фокалне или инфилтративне промене на рендгенском снимку грудног коша:
  • анемија:
  • неповратна опструкција дисајних путева;
  • хипоксемија.