Симптоми бронхијалне астме код деце

Код деце, у већини случајева постоји атопијски облик бронхијалне астме. Типични симптоми бронхијалне астме се манифестују нападима астме, бронхијалног опструктивног синдрома. Главни узроци кршења проходности бронхија су едем и хиперсекретија, спазма бронхијалне мускулатуре.

Код бронхоспазма клинички се карактерише сувом пароксизмалном кашљем, бучним дисањем са тешкошћу издисавања, сувом писком.

Са преваленцијом и хиперсекретијом у бронхима чују се различите влажне беле.

Карактеристично је да током напада астме обележен кратак дах, осећајући кратког даха, кијавица, кашаљ пароксизмалном са вискозним спутумом издвојено тешко. Екхалинг је тешко. Постоји оток груди и гушење код тешке бронхијалне астме. Деца, посебно мале деце, астма је често у комбинацији са атопијског дерматитиса или у старијој доби (тинејџера) са алергијски ринитис (сезонски и вишегодишњи).

Симптоми бронхијалне астме често се појављују или погоршавају ноћу и посебно у јутарњим сатима. Озбиљан напад бронхијалне астме се јавља код тешких диспнеја уз учешће помоћне мускулатуре. Карактеристично неприпремљеност за лажима. Дете седи рукама на коленима. Опажен је оток цервикалних вена. Кожа је бледа, можда постоји цијаноза назолабијалног троугла и акроцианосис. Са удараљкама - тимпанитисом, пискањем, зујањем и разним у свим областима плућа.

Стање пријетње је неуједначено и оштро смањење запреминског волуметријског проточног протока мање од 35%.

Има емфизем плућа. Тешко је оставити спутум. Спутум је визуелно вискозан, лаган, стаклен. Срчани звуци су пригушени. Тахикардија. Може доћи до повећања величине јетре.

Да би се проценила респираторну функцију код астме дефинисане принудног виталног капацитета, запремина издисаја под притиском у првој секунди, вршни експираторни Проток одређена употребом портабл мерач протока. Да би се проценио степен прекида реактивности рецепторског апарата бронхија, извршени су тестови инхалације са хистамином и ацетилхолином.

У периоду ремисије у одсуству клиничких знакова опструкције неопходно је извршити тест функције плућа помоћу спирометрије или проучити криву протока волумена присилног виталног капацитета плућа.

[1], [2], [3], [4], [5]

Клинички и функционални критеријуми за дијагностиковање бронхијалне астме

За сваки степен, карактеристичне су одређене промене у клиничким и функционалним параметрима. Важно је да присуство барем једне карактеристике која одговара већој од других знакова озбиљности, омогућава идентификацију дјетета у овој категорији. Треба напоменути да коришћење критеријума за верификацију озбиљности астме треба да буде само у случајевима када пацијент никада није примио антиинфламаторне лекове или је користио антиастматичне лекове пре више од месец дана. Овај приступ процене озбиљности болести се користи за рјешавање питања започињања терапије и процјене озбиљности кршења / ограничења виталне активности у медицинској и социјалној експертизи.

Класификација бронхијалне астме по тежини (ГИНА, 2006)

Карактеристике	Степен озбиљности
	Интермиттент	Персистентан
	Светло	Светло	Средње	Тешко
Дневни симптоми	<1 пута недељно	> 1 пут недељно, али <1 време дневно	Дневно	Дневно
Ноћни симптоми	<2 пута месечно	> 2 пута месечно	> 1 пут недељно	Чести симптоми
Екацербатионс	Краткорочно	Прекршај и спавај	Прекршај и спавај	Честе ексацербације
ФЕВ1 или ПСВ (од доспијећа)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Варијабилност ПСВ или ФЕВ1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Класификација бронхијалне астме

Класификација бронхијалне астме:

• на етиологији;
• по тежини и нивоу контроле;
• за период болести.

[13], [14], [15], [16],

Класификација бронхијалне астме у етиологији

Разликују алергијске и неалергијске облике болести. Код деце у 90-95% случајева постоји алергична / атопична бронхијална астма. Неалергични облици астме називају се неалергијским. Сеарцх фор специфичних фактора узрочних средине важно у сврху елиминације активности иу одређеним ситуацијама (када сви докази о повезаности изложености алергеном, симптоми болести и механизам ИгЕ-зависни) - алерген имунотерапија.

[17], [18], [19], [20],

Симптоми бронхијалне астме у зависности од тежине

Класификација тежине астме обухваћених у ГИНА (2006), пре свега фокусиран на клиничке и функционалне карактеристике болести треба узети у обзир број дневних и ноћних симптома у дана / недеље, многострукост апликација бета2-агонистима кратко-делујући, вредности вршног експиријумског протока (ПСВ) или запремину присилног истицања у првом секунду (ФЕВ1) и дневних флуктуација ПСВ (варијабилност)]. Међутим, могуће је промијенити тежину бронхијалне астме. Поред клиничких и функционалних абнормалностима карактеристичних датог патологије, у класификацији астму у обзир износ садашњим третманима. Степен контроле болести, као и његов период.

Лака бронхијална астма

Учесталост напада није више од 1 пута месечно. Напади на епизоду, плућа, брзо нестају. Нотни напади су присутни или ретки. Нема промене у сну, подношљивости физичке активности. Дете је активно. Запремина присилног издисавања и максимални проток излазног протока од 80% одговарајуће вредности и више. Дневне флуктуације бронхијалне опструкције не више од 20%.

У периоду ремисије нема симптома, нормални ФВД. Трајање периода опоравка је 3 месеца или више. Физички развој деце није прекинут. Напад се елиминише спонтано или једном узимањем бронходилататора у инхалације или гутањем.

Умерено тешка бронхијална астма

Напади 3-4 пута месечно. Они тече са различитим кршењима ФВД-а. Ноћни напад 2-3 пута недељно. Толеранција вежбања је смањена. Обим присилног издисавања и максимални проток излаза 60-80% одговарајуће вредности. Дневне флуктуације бронхијалне опструкције 20-30%. Непотпуна клиничко-функционална ремиссион. Трајање ремисије је мање од 3 месеца. Физички развој деце није прекинут. Напади су заустављени бронходилаторе (у инхалацијама и парентерално), према индикацијама, глукокортикостероиди се администрирају парентерално.

Тешка бронхијална астма

Напади неколико пута недељно или дневно. Напади су озбиљни, могуће су астматични услови. Ноћни напади скоро свакодневно. Значајно смањена толеранција физичког напора. Обим присилног издисавања и експирациони проток пикова су мањи од 60%. Дневне флуктуације бронхијалне опструкције веће од 30%. Непотпуна клиничка и функционална ремисија (респираторна инсуфицијенција различите тежине). Трајање ремисије је 1-2 месеца. Можда заосталост и неусклађеност физичког развоја.

Напади су заустављени увођењем парентералних бронхоспасмолитика у комбинацији са глукокортикостероидима у болници, често у јединици интензивне неге.

Евалуација спектра сензибилизације и нивоа дефекта апарата рецептора глатких мишића бронхија врши се само у периоду ремисије.

У периоду ремисије, врши се сцарификациони тест да би се одредио спектар сензибилизације на прашину, полен и епидермалне антигене или сонде с ударцима са сумњивим алергенима. Посматрање и лечење пацијента током погоршања и ремисије врше окружни педијатар и плућни лекар. Да би се разјаснио узрочно значајан антиген, подешавање кожних тестова врши окружни алергијски лекар. Доктор алергије решава потребу за специфичном имунотерапијом и спроводи га. Лекар-пулмолог и функционална дијагностика уче болесној деци и њиховим родитељима да врше пеакфловметри и фиксирање резултата. Истраживање у дневнику самопосматрања.

Класификација за период болести предвиђа два периода - погоршање и ремисију.

Класификација бронхијалне астме зависно од периода болести

Погоршање астме - повећања епизоде диспнеја, кашаљ, шиштање, груди загушења, или било која комбинација ових клиничких манифестација. Треба напоменути да присуство симптома код пацијената са астмом у складу са критеријумима - манифестација болести, а не погоршање. На пример, ако пацијент има симптоме свакодневно два и ноћ током симптома ФЕВ1 = 80%, лекар установљује чињеницу поседовања пацијентовог умерену астме, јер све од горе наведених критеријума је облик болести (не погоршање). У случају када се додају пацијент постојећих симптома (прекомерне струје) потребу за кратке деловањем бронходилататорима, повећава број дневно време и ноћно симптома јавља диспнеја, утврди астме који такође треба да се класификује према тежини.

Контрола бронхијалне астме - елиминација манифестација болести на позадини тренутног базичног антиинфламаторног третмана астме. Укупну контролу (контролисану астму) сада одређују експерти ГИНА као примарни циљ лечења астме.

Ремисија бронхијалне астме - потпуно одсуство симптома болести на позадини повлачења основног антиинфламаторног третмана. Тако, на пример, одређивање одговарајућег степена тежине фармакотерапијског режима астме током неког времена доводи до смањења (могуће потпуног нестанка) клиничких манифестација болести и рестаурације функционалних параметара плућа. Такво стање мора се посматрати као контрола болести. У случају да функција плућа остаје непромењена, а нема симптома бронхијалне астме и након повлачења терапије, утврђује се ремиссион. Треба напоменути да се код дјеце у периоду пубертета понекад јавља спонтана опуштеност.

[21], [22], [23]

Одређивање нивоа контроле у зависности од одговора на лечење бронхијалне астме

Упркос највећем значају (за утврђивање тежине бронхијалне астме) клиничких и функционалних параметара, као и обима лечења, наведена класификација болести не одражава одговор на текуће лечење. Дакле, пацијент може да се посаветује са доктором са симптомима астме који одговара просечној тежини, као резултат тога ће му бити дијагностикована умерена упорна астма. Међутим, у случају недовољног обима фармакотерапије неко време, клиничке манифестације болести ће одговарати тешкој упорној астми. Узимајући у обзир ову одредбу, експерти ГИНА предложили су да разликују не само степен озбиљности, већ и ниво контроле болести како би донели одлуку о промјени обима текућег третмана.

Нивои контроле над бронхијалном астмом (ГИНА, 2006)

Карактеристике	Контролисана БА (сва горе наведена)	Делимично контролисана астма (било која манифестација у року од 1 недеље)	Неконтролисана астма
Дневни симптоми	Не (<2 епизоде недељно)	> 2 недељно
Ограничити активност	Не	Постоје - било који израз	Присуство три или више знакова делимично контролисане астме током недеље
Ноћни симптоми / буђење	Не	Постоје - било који израз
Потреба за хитном медицином	Не (52 епизода недељно)	> 2 недељно
Индикатори функције плућа (ПСВ или ФЕВ1)	Норм	> 80% доспелих (или најбољи резултат за овог пацијента)
Екацербатионс	Не	1 годишње или више	Било која недеља са погоршањем

[24], [25], [26],

Дијагноза алергијске и неалергијске астме код деце

Направити разлику неаллергицхскуиу и алергијских облика астме, карактерише их специфичним клиничким и имунолошких особина. Термин "алергијска астма" се користи као основа за астму посредована имунолошким механизмима. Када постоје индикације механизама ИгЕ-посредоване (сензибилизација на егзогене алергене, повишени серум ИгЕ), сугеришу ИгЕ-посредована астма. Већина пацијената (атопијски цоммон - деца са генетском предиспозицијом за развој високог ИгЕ, прва манифестација манифестација у младости), алергијске симптоми могу бити повезане са атопични астме. Међутим, астма која се спроводи ИгЕ не може увек бити названа "атопична". Неки људи који не могу описати као атопијски они немају осетљивост (еарли) на уобичајене алергене, развој ИгЕ-посредоване алергије јавља касније при већим дозама изложености алергенима, често у комбинацији са адјуванти, попут дуванског дима. У том смислу, термин "алергијска астма" је шири у поређењу са термином "атопијска астма". У не-алергијска изведба алергена антитело није пронађен за време испитивања, карактерише ниским нивоима серумског ИгЕ, ниједан други доказ о укључености имуних механизама у патогенези болести.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],