Дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце

Комбинацијом клиничке слике и ендоскопских особина, разликују се сљедећи облици гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Типичан облик гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце

Дијагноза се може направити ако пацијент има езофагеалне примједбе у комбинацији са ендоскопским и хистолошки потврђеним есопхагитисом. У овом случају, присуство клизне киле есопхагеалног отварања дијафрагме и екстраепителних симптома је могуће, али није неопходно.

[8], [9], [10]

Ендоскопски негативан облик

У пракси, педијатар је релативно ретко. Дијагноза се успоставља са два кардинална симптома: пожирења једњака и екстра-езофагеални симптоми. Код ендоскопског прегледа слика есопхагитиса није присутна, међутим у дневном пХ-метрију могуће је дефинисати патолошки гастроезофагеални рефлукс.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Асимптоматски облик

Одсуство специфичних есопхагеалних симптома се комбинује са ендоскопским знацима есопхагитиса. Често су ови знаци - случајни налаз са фиброезофагогастродуоденоскопијом за абдоминални синдром бола. Дневна пХ метра потврђује патолошки гастроезофагеални рефлукс.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Метапластични облик гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце

Овим обликом, хистолошки преглед открива желудачну метаплазију. Клинички симптоми есопхагитис-а, клизне киле есопхагеалног отварања дијафрагме, екстра-езофагеални знаци болести су могући, али не и неопходни. Метапластични облик треба разликовати од Барретовог једњака, који се сматра компликацијом гастроезофагеалне рефлуксне болести. Кардинални знак је откривање подручја интестиналне метаплазије са могућом дисплазијом на позадину запаљења слузокоже.

Рентгенски преглед

Након анкете грудних и абдоминалних шупљина, једњак и желудац са баријумом у правим и бочним пројекцијама испитују се у положају Тренделенбург уз благо компресију абдоминалне шупљине. Проценити пролазност и пречник езофага, рељеф слузнице, природа перисталиса. Гастезофагеална рефлуксна болест карактерише обрнути контраст од стомака у једњаку.

Ендоскопија

Ендоскопија дозвољава процјену стања слузокоже једњака, као и тежину моторичких поремећаја у доњем ехинфазном сфинктеру. За објективну процену, погодно је користити ендоскопске критеријуме Т. Титмана (1990) у модификацији.

Ендоскопски критеријуми гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце (према Г. Титгату у модификацији ВФ Приворотског)

• Морфолошке промене:
  • И степен - умерено експресивна фокална еритема и / или растворљивост мукозе абдоминалног једњака;
  • ИИ степен - укупна хиперемија абдоминалног једофага са фокусном фибринозном плаком, појединачне површне ерозије претежно линеарне форме на преклопима слузокоже;
  • ИИИ степен - ширење упале на грудном езофагусу. Вишеструке (спајање) ерозије, које се налазе не-кружно. Могућа је повећана контактна осетљивост слузокоже;
  • ИВ степен - чир једњака. Барретов синдром. Стеноза једњака.
• Моторни поремећаји:
  • умерено изражена у моторних поремећаја доњег езофагеалног сфинктера (лифт З-ред до 1 цм), пролапса висину од 1-2 цм схорт Провоке међузбир (на једном од зидова), смањена тон доњег езофагеалног сфинктера;
  • различити ендоскопски знаци недостатка кардије, укупни или субтотални провокирани пролапс до висине више од 3 цм са могућим делимичним фиксирањем у једњаку;
  • означен спонтаним или изазваним пролапсом изнад ногу дијафрагме са могућом делимичном фиксацијом.

[27], [28]

Хистолошки преглед

Хистолошка слика рефлуксног есопхагитиса карактерише хиперплазија епителија у облику згушњавања слоја базалног ћелија и продужење папилеа. Такође, детектује инфилтрација са лимфоцитима и плазма ћелијама, обиље плода подмукозног слоја. Мање често се детектују дистрофичне промене, а метапластичне промене и епителна дисплазија су знатно мање чести.

Виуретриозофагеални пХ метри (дневна пХ-јонитрација)

Овај метод - "златни стандард" дефиниција патолошке гастроезофагеални рефлукс, који омогућава не само да детектује рефлукс, али и да се разјасни степен озбиљности, да сазнамо ефекат различитих изазивања тренутака у свом изгледу, изаберите одговарајући третман. Болест гастроезофагијалног рефлукс код одраслих и деце старије од 12 година треба размотрити ненормалан ако време у коме је пХ достигао 4.0 и испод, је 4,2% од укупног времена снимања и укупног броја рефлукс више од 50. То је карактеристично повећање индекса де Меестер , нормалан не више од 14,5.

Мерење интраезофагеалне импеданце

Техника се базира на промени отпорности као резултат интраезофагеалного гастроесопхагеал рефлукса и обнове првобитне ниво као пречишћавања једњака. Овај поступак се може користити за дијагнозу гастро-езофагеалног рефлукса, езофагеалних студије царињења, одреди просечан обим рефлиуктата, дијагноза клизна хиатал хернију, дискинезије једњак, Цардиа инсуфицијенцију. Студија такође процењује киселост желудачног сока у базалној фази секреције.

Манометрија езофагуса

Манометрија једњака је једна од најтачнијих метода испитивања функције доњег езофагеалног сфинктера. Техника не дозвољава директно дијагностиковање рефлукса, али уз помоћ могуће је испитати границе доњег езофагеалног сфинктера, како би се процијенила његова конзистенција и његова способност опуштања приликом гутања. Гастезофагеална рефлуксна болест карактерише смањење тона овог сфинктера.

Ултразвучни преглед

Ултразвук се не сматра високо осетљивом дијагностичком методом за гастроезофагеалну рефлуксну болест, али је могуће сумњати на болест. Пречник доње трећине једњака него 11 мм (током СИП - 13 мм) може указивати неуспех кардији изражена и могуће формирање клизним хиатал херниа (нормалан пречника једњака код деце 7-10 мм).

Радиоактивно зонирање

Радиоизотопска сцинтиграфија са Тц дозвољава процену очувања једњака и евакуације из желуца; Сензитивност методе варира од 10 до 80%.

Диференцијална дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце

Код мале деце клиничка слика гастоезофагеалнои рефлуксна болест са упорном регургитације и повраћања, нису купиране традиционални дијета терапију, захтијева елиминацију дефеката гастроинтестинални Девелопмент (Ацхаласиа, урођене стеноза једњака, урођену кратак једњак, хиатал кила из једњака, пилоричног стеноза), миопатије, алергијске и инфективне инфламаторне болести пробавног тракта. У старијој аге гастоезофагеалнуиу рефлуксне болести треба разликовати од Ацхаласиа, хиатал кила. Посебно вредни подаци ендоскопске и радиографске методе истраживања; детекција на езофагоскопију знакова езофагитис не искључује друге Етиологија стање. Езофагитис међу неколико облика.

• Хемијски есопхагитис је резултат ингестије течности које садрже киселине или алкалије и изазивају хемијски опекотине једњака. Често се болест проузрокује случајном употребом кућних хемикалија од стране млађе деце. Болест се оштро развија, праћена снажним болом, дроолингом. Када ендоскопски преглед у првих неколико сати види изразит едем, знаци мукозне некрозе обично се изражавају у горњој и средњој трећини једњака. Даљи курс зависи од дубине опекотина.
• Алергијски (еозинофилни) есопхагитис је резултат специфичног имунолошког одговора на алергене на храну (протеини крављег млека, пилеће јаје итд.). Болест може имати клиничку слику сличну оној од гастроезофагеалне рефлуксне болести, ендоскопски налази показују знаке есопхагитис (обично И степен). За разлику гастоезофагеалнои рефлуксну болест езофагусног праћење пХ не детектује патолошких симптома гастроезофагално рефлукс обољење, и хистолошки схов инфилтрацију измешане са значајним бројем еозинофила (> 20 у видном пољу).
• Инфективни есопхагитис је један од симптома инфекције узрокованих вирусом херпес симплекса, цитомегаловируса, криптоспоридије и гливица Цандида. Кандидиаза једњака је одликован белим жаришним наслагама на слузокожи једњака, који су слабо уклоњени и садрже мицелијум гљивице. Есопхагитис повезана са херпесом или цитомегаловирусном инфекцијом нема специфичну клиничку слику или ендоскопске особине. Дијагноза се може установити само имунохистохемијским прегледом. Уз запаљенске промјене у једњаку, мотори мотора су могући, стога је диференцијална дијагноза са гастроезофагеалном рефлуксном болестом тешка. Већина деце комбинује инфективне и рефлуксне механизме есопхагитиса.
• Трауматски есопхагитис је последица механичке трауме (са продуженим сондирањем, гутањем оштрих предмета). Пажљиво прикупљена анамнеза, подаци радиолошких и ендоскопских студија помажу у утврђивању тачне дијагнозе.
• Специфични есопхагитис који проистиче из Кронове болести и одређених системских болести обично су праћени другим знацима болести, који помажу да се тачно тумаче откривене ендоскопске промене.

У развоју езофагитиса, један пацијент може имати неколико узрока, тако да треба узети у обзир сваку од њих, прописујући третман узимајући у обзир индивидуалне особине етиологије болести.

[29], [30], [31], [32]