Дијагноза анемије дефекције жељеза

У складу са препорукама СЗО, стандардизовани су следећи критеријуми за дијагнозу анемије дефекције гвожђа код деце:

• смањење нивоа СЛЦ мање од 12 μмол / л;
• повећање ОЈСС више од 69 μмол / л;
• засићење трансферина са гвожђе мање од 17%;
• садржај хемоглобина је мањи од 110 г / л испод 6 година и испод 120 г / л - старији од 6 година.

Према томе, СЗО препоручује прилично тачне критеријуме за дијагнозу анемије недостатка гвожђа, али методе дијагнозе захтијевају узорковање крви из вене и изводе прилично скупе биохемијске студије, што није увијек могуће у украјинским медицинским установама. Постоје покушаји да се минимизирају критеријуми за дијагнозу анемије дефекције жељеза.

Федерална служба за инциденце, епидемиологију и образовање (Унитед Статес Савезне владе Центри за болест контролу - ЦДЦ), са седиштем у Атланти (Џорџија, САД) препоручује да користите за дијагностику недостатак гвожђа анемија 2 расположивим критеријумима: смањење концентрације хемоглобина и хематокрита (Хт ) у одсуству других болести код пацијента. Формирати претпостављену дијагнозу недостатка гвожђа и гвожђа терапији администрирана током 4 недеље по стопи од 3 мг елементарног гвожђа по 1 кг телесне тежине пацијента дневно. Предност ових препорука - производње одговор на гвожђа терапије на строго фиксним критеријума. До краја 4. Недеље лечења концентрација хемоглобина треба повећати на 10 г / л у односу на оригинал, а ХТ - 3%. Овај одговор потврђује дијагнозу, "недостатак гвожђа анемије" и третман током неколико месеци. Ако не прими одговор, препоручује се заустави гвожђа терапију и још једном размотрити овај случај у смислу дијагностичког процеса. Је вероватно хемохроматоза организам за 4 недеље са оралним гвожђа терапијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лабораторијска дијагностика анемије дефекције гвожђа код деце

Лабораторијска дијагностика анемије дефекције гвожђа врши се помоћу:

• општи преглед крви изведен методом "ручног";
• тест крви на аутоматском анализатору крви;
• биокемијска истраживања.

Када се дијагностикује било која анемија, обавезно је извршити општу анализу крви с одређивањем броја ретикулоцита. Доктор се фокусира на хипохромичну и микроцитску природу анемије. У општој анализи крви, изведеног "ручним" методом, откривају:

• смањење концентрације хемоглобина (<110 г / л);
• нормалан или смањен (<3,8к10 ¹² / л) број црвених крвних зрнаца;
• смањење индекса боје (<0,76);
• нормалан (мање често незнатно повишен) садржај ретикулоцита (0,2-1,2%);
• повећање стопе седиментације еритроцита (ЕСР) (> 12-16 мм / х);
• анисоцитоза (карактерише се микроцити) и поикилоцитоза еритроцита.

Грешка при одређивању параметара може да достигне 5% или више. Трошкови једног општег теста крви износи око 5 долара.

Прецизан и погодан метод дијагнозе и диференцијалне дијагнозе је метод за одређивање индикатора еритроцита на аутоматским анализаторима крви. Студија се изводи у венској и капиларној крви. Грешка у одређивању параметара је знатно нижа него у "ручној" методи и мања је од 1%. Са развојем недостатка гвожђа, у прошлости се повећава показатељ експресивности анисоцитоза црвених ћелија - РДВ (норма <14,5%). Са дефиницијом МЦВ, забележена је микроцитоза (нормална - 80-94 фл). Поред тога, смањио просечни садржај хемоглобина - СИТ (норма - 27-31 м) и просечна концентрација хемоглобина у еритроцита - ИЦСУ (стопа - 32-36 г / л). Трошак једне анализе обављен на аутоматском хематолошком анализатору износи око 3 америчке доларе.

Биокемијски индикатори који потврђују недостатак гвожђа у телу су информативни, али захтевају узорковање крви из вене и скупе (трошак јединственог одређивања СЈ, ОЈСС, СФ је више од 33 УС долара). Најважнији критеријум недостатка гвожђа је смањење концентрације СФ (<30 нг / мл). Међутим, феритин је протеин акутне фазе запаљења, његова концентрација у односу на позадину упале или трудноће може се повећати и "прикривати" расположиви недостатак гвожђа. Треба имати на уму да је индекс СС нестабилан, пошто садржај гвожђа у телу подлеже флуктуацијама које имају дневни ритам и зависе од исхране. Засићеност трансферина са гвожђем је израчунат коефицијент, одређен формулом:

(СЖ/ОЖСС) х 100%.

Трансферин не може бити засићен гвожђем више од 50%, што је због његове биохемијске структуре, најчешће засићење је од 30 до 40%. Ако је засићење трансферина гвожђем испод 16%, ефикасна еритропоеза је немогућа.

План за преглед пацијента са недостатком анемије код гвожђа

Анализе потврђују присуство анемије дефицијенције гвожђа

1. Клиничка анализа крви са одређивањем броја ретикулоцита и морфолошких карактеристика еритроцита.
2. "Комплекс гвожђа" крви, укључујући одређивање нивоа гвожђа у серуму, укупни капацитет везивања гвожђа серума, латентни капацитет везивања гвожђа гландлета, коефицијент засићења трансферена железа.

Приликом додељивања студије како би се избјегле грешке у тумачењу резултата, потребно је размотрити сљедеће факторе.

1. Студија се треба извести пре почетка третмана препарацијама гвожђа; ако се студија изводи после узимања гвоздених препарата чак и за кратко време, добијени резултати не одражавају стварни садржај гвожђа у серуму. Ако дијете почне да прими препарате гвожђа, онда се студија може извести не прије 10 дана након њиховог повлачења.
2. Трансфузије еритроцита, често извршене све док се не појача природа анемије, на пример, са израженим смањењем нивоа хемоглобина, такође поремети процену стварног садржаја гвожђа у серуму.
3. Крв за студију треба узети ујутро, јер дневне флуктуације концентрације гвожђа у серуму (ујутру ниво гвожђа је већи). Поред тога, садржај гвожђа у крвном серуму утиче на фазу менструалног циклуса (непосредно пре менструације и током тога ниво гвожђа у серуму је већи), акутни хепатитис и цироза (повећање). Можда постоје случајне варијације у испитиваним параметрима.
4. Да би се тестирао серум за гвожђе, морају се користити специјалне цеви, два пута опрана дестилованом водом, пошто употреба водоводне воде која садржи мање количине гвожђа утиче на резултате истраживања. Да бисте осушили цеви, немојте користити сушаре, јер са својих зидова када се загрејете у посуди добијате малу количину гвожђа.

[10], [11], [12], [13]

Студије које одређују узрок анемије дефекти гвожђа код деце

1. Биокемијски тест крви: АЛТ, АЦТ, ФМФА, билирубин, уреа, креатинин, шећер, холестерол, укупни протеин, протеинограм.
2. Општа анализа урина, копрограма.
3. Анализа фекалија за јаја од хелмината.
4. Анализа фекалија на одговор Грегерсена.
5. Коагулограм са одређивањем динамичких особина тромбоцита (према индикацијама).
6. РНГА са цревном групом (према индикацијама).
7. Ултразвук органа абдоминалне шупљине, бубрега, бешике, мале карлице.
8. Ендоскопски преглед: фиброгастродуоденоскопија, сигмоидоскопија, фиброколоноскопија (према индикацијама).
9. Рентген на једњаку и желудац; иригографија, радиографија у грудима (према индикацијама).
10. Преглед ЕНТ доктора, ендокринолога, гинеколога, других специјалиста (према индикацијама).
11. Сцинтиграфија за искључење Мецкеловог дивертикулума (према индикацијама).

Након дијагнозе анемије са недостатком гвожђа, потребно је појаснити његов узрок. У ту сврху се спроводи свеобухватно истраживање. Пре свега, искључена је патологија гастроинтестиналног тракта, што може довести до хроничног губитка крви и / или слабог варења гвожђа. Изводе фиброгастродуоденоскопију, колоноскопију, сигмоидоскопију, реакцију на латентну крв, рентгенски преглед гастроинтестиналног тракта. Потребно је истрајно тражити хелминтичку инвазију од удубљене главе, аскарида, кука. Девојке и жене треба прегледати од стране гинеколога и искључити патологију из гениталија, као узрок недостатка гвожђа у телу. Поред тога, потребно је разјаснити да ли пацијент не пате од хеморагијске дијетезе: тромбоцитопенија, тромбоцитопатија, коагулопатија, телангиектазија.

Иако хематурија ретко доводи до развоја анемије дефекције гвожђа, треба запамтити да трајни губитак еритроцита у урину не може довести до недостатка гвожђа. Ово се односи на хемоглобинурију. Недостатак гвожђа у телу може бити не само последица повећаног губитка крви, већ и због кршења асимилације гвожђа, односно, морамо искључити услове који доводе до синдрома малабсорпције.

Узрок недостатка жељезне анемије може бити стање у којем крв улази у затворену шупљину, из које се гвожђе практично не користи. То је могуће код тумора гломуса који потичу од артериовенских анастомоза. Тумори гломуса су локализовани у стомаку, ретроперитонеуму, мезентеријуму танког црева, дебљи од предњег абдоминалног зида. Хроничне инфекције, ендокрине болести, тумори, повреде транспорта гвожђа у телу могу такође узроковати анемију код недостатка гвожђа. Стога, пацијент са анемијом са недостатком гвожђа захтијева детаљну и свеобухватну клиничку лабораторијску студију.

Према препорукама СЗО-а, у случају тешкоћа у одређивању узрока недостатка гвожђа, треба користити појам "анемија недостатка гвожђа неодређеног поријекла".

Диференцијална дијагноза анемије дефекције гвожђа код деце

Диференцијална дијагноза гвожђа анемије треба обавити код хроничних болести и анемије недостатком фолата или витамина Б ₁₂, тј унутар групе "мањкава" анемија.

Анемија код хроничних болести је независна носолошка форма, која има код за ИЦД-10 - Д63.8. Главни узроци анемије код хроничних болести:

• присуство главне хроничне болести (обично познате лекарима!);
• инфекције које се јављају хронично (туберкулоза, сепса, остеомиелитис);
• системске болести везивног ткива (реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус);
• хроничне болести јетре (хепатитис, цироза);
• малигне неоплазме.

Патогенеза анемије код хроничних болести је нејасна, али познати су следећи механизми:

• кршење метаболизма гвожђа са његовом довољном количином у телу, са употребом гвожђа и његовом реутилизацијом од макрофага тешко;
• хемолиза еритроцита;
• супресија еритропоезе помоћу инхибитора (средњи молекули, производи пероксидације липида, цитокини, ТНФ, ИЛ-1, замена туморским ћелијама;
• неадекватна производња еритропоетина: повећање производње у одговору на анемију, али његова количина није довољна за компензацију анемије.

Лабораторијски критеријуми за дијагнозу анемије код хроничних болести:

• смањење концентрације хемоглобина (неоштећено);
• смањење броја еритроцита (неоштрије);
• микроцитна анемија;
• норморегенераторни карактер анемије;
• смањен СЈ;
• смањен ОЗХСС (!);
• нормалан или повишен (!) садржај СФ-а;
• повећање ЕСР.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]