Хронични хепатитис Б: дијагноза

Лабораторијски тестови

Само су нивои билирубина, и-глобулина и серумске АСА активности умерено повишени. Садржај серумских албумина је често нормалан. У време лечења знаци оштећења јетре су обично безначајни.

У случају антитела за глатке мишиће, њихов титар је низак. Антимитохондријална антитела у серуму су одсутна.

Тест за ХБсАг је позитиван. У касним фазама, ХБсАг се појављује у крви са потешкоћама, док је анти-ХБц ИгМ обично присутан. ХБВ-ДНК, ХБеАг и анти-ХБе нису конзистентно детектовани.

ХБВ-ДНК се може одредити помоћу ПЦР у плазми ХБсАг-негативних пацијената.

Пункција биопсије јетре за хронични хепатитис Б

Хистолошки преглед може открити хронични хепатитис, активну цирозу и хепатоцелуларни карцином. К константан диференцијални дијагностички критеријуми хроничног хепатитиса Б су у присуству ХБсАг у облику мат или стакласте карактеристичног хепатоцита бојења орсеином и детекцију ХБеАг користећи иммуноперокидасе реакцију. Остали знаци су дијагностичке вредности само ако постоје горе наведени критеријуми. Код хроничног хепатитиса изазваног ХБВ-ом, цироза је мање присутна у лечењу него код аутоимуна.

Лабораторијски подаци за хронични хепатитис Б повезани са репликативном фазом

• Општи преглед крви: умерена анемија, лимфопенија, повећана ЕСР;
• Општа анализа урина без значајних промена, али са високом активношћу хепатитиса, протеинурије, цилиндрурије, микрохематурије су могућа, као манифестација гломерулонефритиса;
• Биохемијске анализе крви: хипербилирубинемија и могуће повећање броја коњугованог билирубина, хипопротхромбинемиа, хипоалбуминемија и повећана алфа2- садржаја и и-глобулин, повећање трансаминаза (најчешће повећавају аланин аминотрансфераза), алкална фосфатаза, ензиме орган јетре (орнитилкарбамоилтрансферази, аргиназу, фруктоза-1 -фосфоалдолаза). Гипертрансаминотрансфераземии озбиљности одговара степену хроничног хепатитиса активности. На ниским садржајем аланин аминотрансферазе активности је обично најмање три стандарда, са умереном активношћу - од 3 до 10 стандардима, хигх активности - више од 10 стандарда;
• Имунолошки анализе крви: и евентуално смањење броја Т-супресор лимфоцитима, утврђених повећаног титра антитела и висок степен сензибилизације Т лимфоцита одређеном црниот липопротеине, повећавањем количине имуноглобулина; могуће је открити циркулишући имуни комплекси;
• Одређују се серумски маркери репликације вируса хепатитиса Б - ХБВ-ДНК, ХБеАг, ХБсАблгМ, ДНК полимераза, антигени пре-С. Највероватнији критеријум за потврђивање високе репликативне активности је откривање у крви високог садржаја ХБВ-ДНК (> 200 нг / л).

Морфолошки преглед јетре код хроничног хепатитиса Б, повезан са репликацијом

Морфолошка студија јетре (биопсије) открили више "корак", и висок инфламаторну активност - "мостове" и мултилобулар некроза паренхима јетре, лимфоидно-хистиочног инфилтрацију портала трактата и јетре лобулес.

У фази репликације, ХБВ ДНА се детектује у ткиву јетре, ХБцАг у језгри хепатоцита

Сумњају присуство хепатитис Б вируса у хепатоцита могућим присуством мат стакластог хепатоцита студијског препататов обојеног хематоксилином и еозином или ван Гиесон методом. То су велики хепатоцити са цитоплаземом, бледо-еозин. Треба имати на уму да се математички хепатоцити јављају не само у присуству ХБсАг, већ иу хепатитису са лековима и алкохолом. Међутим, матте-витреоус хепатоцити који садрже ХБсАг су посебно обојени са орсеином и алдехидом фуцхсин.

Инструментални подаци за хронични хепатитис Б повезани са репликативном фазом

Радиоизотопска хепатологија открива повреду секреторно-излучајне функције јетре.

Ултразвучно и радиоизотопско скенирање откривају дифузно повећање јетре.

Трајање репликативну фаза и степена инфламаторне активности у јетри одређује ток и прогнозу хроничног хепатитиса Б. Ако је репликација вируса престане до цирозе, повољне прогнозе, од трансформације активне фазе хроничног неактивне хепатитиса. Престанак репликацију вируса у већ формиране цирозе може изазвати обрнути процес развоја, али у извесном одлагању мери додатно омогућава напредовање болести.