Хепатитис Б: симптоми

Хепатитиса Б могу бити све врсте инфекције - из здравих носилаца ХБВ избрисаних и субклиничким до озбиљних појавним облицима, укључујући малигни, јавља са инсуфицијенцијом коме и смрти. Клинички симптоми хепатитиса Б уопште личи хепатитиса А. Такође, четири периода може разликовати: инкубације, иницијална (преицтериц), висину и опоравка, али садржај тих периода када ови хепатитис значајно разликују.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми хепатитиса Б у иницијалном (доц инцлусиве) периоду

Болест почиње постепено. Повећање телесне температуре није увек запажено и обично не на први дан болести. Карактеристични симптоми хепатитиса Б, као што су летаргија, слабост, брз замор, смањени апетит. Често су ови симптоми толико слаби да се могу видети и болести док почиње мраком и појавом дисколорисаних фецеса. У ријетким случајевима проглашени су почетни симптоми; мучнина, поновљено повраћање, вртоглавица, поспаност. Често се јављају поремећаји диспечита: надимање, запртје, мање често дијареја. Старија деца и одрасли се жале на тупе бол у стомаку. Објективно испитивање овог периода, најчешћи симптоми су константна умор, анорексија, повећање печат и осетљивост јетре, као и таман урин, а понекад пребојеност измета.

Учесталост симптома почетног периода са акутним хепатитисом Б

Симптом	Фреквенција,%
	Деца прве године живота	Деца преко 1 гола	Одрасли
Оштри почетак	57.6	34.5	15тх
Градуал Бегиннинг	42.4	65.5	85
Летаргија, слабост, умор, адинамиа	42.4	61.5	100
Мускулоартикуларни бол	-	1.3	18тх
Повећање температуре	52.2	39.8	82
Смањен апетит, анорексија	63.9	58.4	90
Мучнина, регургитате	14тх	18.9	45
Повраћање	37.4	34.1	32
Бол у стомаку		44.0	55
Катаракти	18.5	12.1	28
Дијареја	12.7	11.4	15тх
Хеморагијске кожне осипа	2.5	1-3	1.5
Алергијски осип	2.5	8.8	2

Хепатитис Б у почетном, продромалном периоду најчешће се манифестује као симптоми опће заразне токсикозе (летаргија, слабост, адинамија, анорексија, итд.). Половина пацијената има повећање телесне температуре, али, по правилу, не према високим вредностима, само код појединачних пацијената посматрали смо повећање телесне температуре на 39-40 ° Ц. Обично су то били деца прве године живота, који су развили фулминантни облик болести. Честим симптомима почетног периода хепатитиса Б укључени су дисфетички феномени: смањење апетита, смањење анорексије, аверзија на храну, мучнина, повраћање. Ови симптоми хепатитиса Б најчешће се манифестују од првих дана болести и налазе се током првог (пре зрна) периода.

Мучно-артикуларни болови често се јављају код одраслих пацијената, а код деце су веома ретки у периоду пре зрелости. Међу посматраном оболелом децом, примећено је само 1,3% случајева. Половина њих се жалила на болове у стомаку које су биле чешће локализоване у епигастичном региону, мање чешће у десном хипохондријуму или су биле просуте.

Ретко у пре-зхелтусхном периоду примећени су кожни осип, надутост, узнемиреност столице.

Цатаррхал појаве генерално не карактеристичне хепатитиса Б код болесника запазили смо да су приметили у 15% случајева, појављује кашаљ, слузи исцедак из носа, дифузне хиперемијом од слузокоже орофаринкса. Код свих ових пацијената катарални феномени нису повезани са хепатитисом Б, јер се у већини случајева може претпоставити да је АРВИ или мешовита инфекција повезана од првих дана болести.

Најупечатљивији симптом у почетном периоду је проширење, збијање и болешћу јетре. Овај симптом смо приметили код свих пацијената у тим случајевима када је било могуће пратити развој клиничких симптома од првог дана болести. Повећање величине јетре обично почиње од 2. До 3. Дана након појаве болести, а мало раније се открива болест при палпацији десног хипохондрија, понекад и из везе са повећањем величине јетре. Повећање слезине је примећено само код појединачних пацијената непосредно пре појављивања жутице.

Промене периферне крви у почетном периоду хепатитиса Б нису карактеристичне. Једино се може приметити мала леукоцитоза, тенденција на лимфоцитозу; ЕСР је увек у нормалним границама.

Код свих пацијената који су већ у периоду пре зрна, серум крви показује високу активност АЛТ, АЦТ и других ћелијских ћелијских ензима; на крају овог периода, садржај коњугованог билирубина се повећава у крви, али се вредности узорка седимената обично не мењају и нема диспротеинемије. Крв циркулише у високим концентрацијама ХБсАг, ХБеАг и анти-ХБц ИгМ и често открива ДНК вируса.

Трајање иницијалног (пре зујања) периода може се разликовати у широком опсегу - од неколико сати до 2-3 недеље; у опсервацијама у просеку је било 5 дана. Максимално трајање пре-зујдичног периода код пацијената било је 11 дана, али код 9.9% пацијената уопште није било периода за јаја, а болест у овим случајевима одмах је почела са појавом жутице.

Симптоми хепатитиса Б у иктеричном периоду (висина болести)

1-2 дана пре појаве жутице, сви пацијенти имају тамнију урину и већину - избељивање фецеса. За разлику од хепатитиса А, хепатитис Б болести у трећи пасус (иктеричан) период у већини случајева не прати побољшање општег стања, па чак, напротив, многи болесници са симптомима жутице интоксикације погоршати. У 33% пацијената на првог дана жутица посматраном периоду ниског степена температуре тела, на 25% - мучнина, повраћање, 9,3% пацијената се жале на бол у стомаку, анорексија пуне. Пацијенти остају спор, жалећи се на опште слабости, слабог апетита, горким укусом, лош задах, осећај тежине или бол у десном горњем квадранту, зпигастрии или без специфичне локализације.

Жутица са хепатитисом Б постепено расте - обично у року од 5-6 дана, понекад и до 2 недеље и дуже. Иктерична боја може варирати од благо жутог, канарског или лимунског до зеленкасто жуте или окер жуте боје шафрана. Степен жутице и њена сенка су повезани са тежином болести и развојем синдрома холестаза. Када достигне врхунац озбиљности, жутица са хепатитисом Б обично се стабилизује 5-10 дана, а тек након што почиње да се смањује.

Учесталост симптома иктеричног периода код пацијената са акутним хепатитисом Б

Симптом	Фреквенција,%
	Деца прве године живота	Деца преко 1 године	Одрасли
Летаргија, слабост, адинамија	74	64.7	98
Смањен апетит, анорексија	75.3	68.3	100
Повећана телесна температура	32.9	0	2
Мучнина, регургитација	25.1	-	50
Повраћање	41.6	5.4	25
Бол у стомаку	0	11тх	55
Хеморагични осип	26.7	18.2	20
Исхес на кожи	-	7.8	2
Дијареја	0	0	15тх
Повећана величина јетре	100.0	95	98
Повећана величина слезине	96.3	49.3	15тх

Као што се може видети из презентираних података, у иктеричном периоду практично сви пацијенти имају симптоме астеновегетативног и диспектичког карактера. Степен њихове тежине и трајање детекције су директно зависни од тежине болести иу мањој мери од старости. Међутим, скреће се пажња на потпуно одсуство деце су карактеристична хепатитиса Б код одраслих симптомима као што су мишића бол у зглобовима, пролив, катаралног појава, веома ретко свраб.

Ријетки симптом хепатитиса Б може се сматрати осипом на кожи. У клиничким опсервацијама на висини жутице, кожни осип је био код 7,8% пацијената у групи старије деце. Осип се налазио симетрично на екстремитетима, задњици и прслуку, био је уочен-папуларан, црвен, са пречником до 2 мм. Када је примењен осип, осип је био окер, након неколико дана појавио се слаб пилинг у центру папула. Ови осипови треба третирати као синдром Гианотти-Црости, који су италијански аутори описали код хепатитиса Б.

Код тешких облика у сред болести може доћи манифестације хеморагијске синдрома: тачку или веће крварења у кожи. Треба напоменути, међутим, да у проширеном облику са хеморагични синдром крварења у кожи и слузокоже крварења из само примећених код инсуфицијенције јетре повезане са масивним хепатичке некрозу или субмассиве.

Паралелно са растом жутице код хепатитиса Б, јетра расте у величини, његова ивица постаје густа, палпација постаје болна.

Повећање величине јетре у типичним случајевима хепатитиса Б примећује се у скоро свим пацијентима (96,3%), при чему се јетра једнако повећава са доминацијом лезије левог режња.

Повећање слезине је мање учестало него у јетри, у опсервацијама - код 96.3% деце у првој години живота и код 49.3% код старије деце. Слезина је чешће у тежим случајевима и са продуженим током болести. Према студијама, у облицима светлости, слезина је запаљива у 65%, у средњим облицима - у 72, ау тешким облицима - код 93% пацијената. Повећање приметио у слезини током акутне период од споре динамике повратне често опипљива слезине након нестанка осталих (осим за повећање јетре) симптома хепатитиса Б, који обично указује пас продужено или хронична болест.

Најкарактеристицнији промене кардиоваскуларног система у хепатитиса Б - брадикардија, респираторног типа аритмије вагусне, снижавање крвног притиска, олакшавања тонове, тоне 1 нечистота или лаког систолниот мурмур на врху, светло ИИ акценат тон на плућне артерије, понекад - кратка аритмија.

У почетном периоду болести, активност срца се повећава. У иктеричном периоду постоји брадикардија са аритмијом. Са нестанком жутице, брзина пулсирања постепено се приближава норми, која је неко време остала лабилна. Ненадна промјена на надморској висини брадикардије на тахикардији требала би се сматрати неповољним симптомом, што указује на опасност од развоја хепатичне коме.

Кардиоваскуларне промјене у хепатитису Б скоро никада не играју главну улогу у току и исходу болести. У највећем броју случајева, активност срца нормализује се до тренутка пражњења.

Електрокардиографске промене хепатитиса Б као печат и смањивања Т таласа, благи проширење КРС комплекса, СТ смањење интервал, респираторни синуса аритмије се третира као манифестација функционалне абнормалности срца, а не као индикатор миокарда. Заправо, ове промене се могу сматрати манифестацијом "заразног срца", врло често посматрано и код других заразних болести. Тако израженије Електрокардиографске промена, понекад детектовани у тешким облицима хепатитиса Б, може бити резултат директних токсичних ефеката на срчаном мишићу, као одраз метаболичких поремећаја у мишићу тела и срца.

Промене нервног система у клиничкој слици хепатитиса Б заузимају истакнуто место, све је то приметније и свјетлије, јача је оштећења јетре. Међутим, чак иу блажим случајевима на почетку болести може детектовати неке опште ЦНС депресију, манифестује у промени расположење пацијената, смањене активности, слабост и адинамии, поремећај сна и друге манифестације.

У тешким случајевима, веома тешки мождани поремећаји повезани су са значајним дистрофичним променама у јетри. Са овим формама се изразито анатомске промене описују у нервном систему са највећом лезијом субкортичких чворова, гдје су вегетативни центри локализовани.

Када хематолошке студије у раним фазама жутица периода обично Пораст броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина, али на висини жутице, број црвених крвних зрнаца се смањује. У тешким случајевима, развија се анемија. Проценат ретикулоцита на висини болести је обично повишен. У ретким случајевима могућа су озбиљнија промена у коштаној сржи, све до развоја панмиелофтозе.

Број леукоцита у иктеричком периоду је нормалан или смањен. У крвној формули на висини токсикозе откривена је инциденција према неутрофилији, ау периоду опоравка до лимфоцитозе. Трећина пацијената са моноцитозом. У тешким случајевима, умерена леукоцитоза са променом пребодне смене је нарочито честа, при чему се ЕСР скоро увек смањује, док је у благим облицима ЕСР обично унутар нормалног опсега. Низак ЕСР (1-2 мм / х) са тешком интоксикацијом код пацијента са тешким хепатитисом Б је неповољан знак.

На висини болести у серуму крви, укупан садржај билирубина (углавном због коњуговане фракције) максимално је повећан због повреде његовог излучивања хепатоцитима. Механизми хватања и коњугације билирубина су прекршени само у тешким облицима, а нарочито код масивне некрозе јетре. У овим случајевима, заједно са повећањем коњугованог билирубина, количина некоњугиране фракције повећава серум.

Повећање активности ћелијских ћелијских ензима у иктеричном периоду примећено је код свих пацијената. Максимална активност АЛТ и АСТ обично се евидентира на висини иктеричног периода, онда се активност почиње постепено смањивати са потпуном нормализацијом до краја 6-8 седмице болести, а не код свих пацијената.

Код већине пацијената, серум укупног протеина смањен због смањене синтезе албумина, у неким случајевима повећавајући садржај А1, А2-глобулина, а већина - садржаја гама-глобулина, али ипак изражена Диспротеинемиа на висинама болести је, Напомиње само тешка и малигни облици болести.

Индекси тимол теста за хепатитис Б су често нормални или благо повишени.

Индикатори суумемског теста за хепатитис Б имају тенденцију смањења, значајан пад се примећује само код тешких случајева, посебно код малигних облика и цирозе јетре.

Индикатори бета-липопротеина у акутном периоду болести повећавају се за 2-3 пута или више, пошто се опоравак и нормализација других биокемијских тестова постепено смањује на нормалу. Са развојем масивне јетрне некрозе, индекс бета-липопротеина нагло смањује, што је слаб прогностички знак.

На висини болести са хепатитисом Б, процромби индекс, фибриноген и процонверт се смањују, посебно у тешким облицима праћеним масовном или подложном некрозом јетре. Пад индекса протромбин до нултих вредности увек указује на неповољну прогнозу.

Иктеричан Период Крв и даље настављају да се детектује ХБсАг, оф ХБеАг, анти-ИгМ НВЦ, а код неких пацијената чини се да коровскому антиген антитела класе ИгГ и анти-ХБВ. Између осталих имунолошком промена у висини од клиничких манифестација доследније открио смањење Т-лимфоцита, посебно ћелије Т-лимфопитов-помоћних, са релативно нормалним одржавањем Т лимфоцита - супресора, повећану осетљивост Т лимфоцита на ХБсАг и секреције липопротеина, садржај Б-лимфоцита има тенденцију повећања, садржај имуноглобулина ИгМ и ИгГ се повећава.

Истакнуте имунолошке смене су стабилне, могу се пратити током акутног периода и изражене су у тешким облицима болести.

Период инкубације хепатитиса Б

Период инкубације хепатитиса Б је 60-180 дана, обично 2-4 месеци, у ретким случајевима се смањује на 30-45 дана или расте до 225 дана. Трајање инкубационог периода зависи од инфективне дозе и вероватно од доби. На масивну инфекцију која се обично јавља када крви или плазми трансфузија, постоји кратак период инкубације - 1,5-2 месеци, док за парентералне манипулацијама (поткожним и интрамускуларне ињекције), нарочито када домаће инфекција инкубације је обично 6 месеци. Код деце, првих месеци живота трајања периода инкубације обично краће од 2.8 ± 1.6 дана) него код старије деце (117,8 ± 2,6, п <0,05).

Клинички симптоми хепатитиса Б су у овом периоду потпуно одсутни. Али као и код хепатитиса А, на крају инкубације, крв је стално посматра високу активност хепатоцелуларних ензима и, осим тога, ви сте маркери активне текуће ХБ вирусом: ХБсАг, НВеАг;, анти-ХБц ИгМ.

Знаци хепатитиса Б у периоду опоравка (опоравак)

Укупно трајање иктеричног периода са хепатитисом Б варира у великој мери - од 7-10 дана до 1,5-2 месеца. У посматрањима, период жутице је у просеку износио 29,5 ± 12,5 дана, укључујући 20,6 ± 9,6 дана за благе форме, 31,4 ± 13 за умерене форме, а 31,6 ± 16 за тешке дан.

Уз нестанак жутице пацијената не жале, они су активни, они су обновили апетит, али у половини случајева остаје хепатомегалија, и 2/3 - мали хиперензимемиа. Може трајати повишене показатеље тимол, појаве диспротеинемиа ет ал. Треба нагласити да ни под повољној наравно да може случајева са увећаним трајањем јетре опоравка функције када потпуни нестанак клиничких симптома и нормализације функционалних тестова јетре јављају после 3-4 недеље, и напротив, постоје случајеви када се нормализација клиничке слике и биохемијских промена не јавља након 4-6 месеци.

Инвестигатинг стопу хепатиц опоравка функција у 243 болесника са акутним хепатитисом Б путем универзалног криве одражавају образац регенеративним процесима у овој болести, клиничари су приметили да 6,2% детектованог стопе убрзане функционални опоравак (просек 25% дневно), 48 1 - normalna брзина унутар интервала поузданости универзалног криве (у просеку 13% дневно) 41,7 - ниске стопе по стопи од 7,5% дневно редукције, у 4% функционалну опоравак биће 3,3% дневно , та цла рекласификују код нас као у продуженом трајању од хепатитиса Б.

Динамика клиничког опоравка у корелацији са брзином функционалне рестаурације јетре. Уз убрзан његов темпо спор клинички опоравак је примећен у нормалним темпом - забележен је у 18,8% деце млађе од годину дана и 10,3% - старије, али током споро - на 57,4 и 40,6%, респективно.

Посебно изражена одступања у динамици клиничког опоравка примећена су код пацијената са продуженим током хепатитиса Б.

Важно је напоменути да је успоравање у динамици клиничког опоравка код деце у првој години био је углавном због озбиљности и трајања симптома тровања, и хепатомегалија, док старије деце - у вези са посустале току жутице. У неким случајевима, успоравање темпа функционалног опоравка је због присуства погоршања, који, у нашим запажањима код одојчади су клинички израженији, а старија деца обично манифестује повећањем јетре-ћелија ензима.

У интензивну периоду у серуму обично није откривен НБсАг и још више - ХБеАг, али увек пронашао анти-ХБЕ, анти-ХБЦ ИгГ и често - анти-ХБС.

Ток хепатитиса Б

У складу са општеприхваћеном класификацијом, ток хепатитиса Б може бити акутан, дуготрајан и хроничан.

Акутни ток хепатитиса Б

Акутни ток хепатитиса Б је примећен код 90% пацијената. У овим случајевима, акутна фаза болести завршава се 25. И 30. Дана од појаве болести, ау 30% случајева, до овог тренутка може доћи до потпуног опоравка. Код преосталих пацијената, примећено је благо повећање величине јетре (не више од 2 цм испод ивице обичног лука) у комбинацији са хиперферментемијом која прелази нормалне вредности за не више од 2-4 пута. Након 2 месеца од појаве болести, непотпуну завршетак патолошког процеса примећује се само код 50% пацијената, а само трећина њих има незначајну хиперферментију; у другим, постоје повећане величине јетре у комбинацији са диспротеинемијом.

У 3-4 месецу појаве болести, потпуни опоравак се примећује већ у 63%, а код 6. Месеца - у 93% случајева. Преостали пацијенти имају благо повећање величине јетре, понекад се и даље жале на смањење апетита, нестабилан бол у стомаку, обично повезани са исхраном или вежбањем. Истовремено, активност ензима хепатичних ћелија и других биокемијских параметара остаје нормална.

Дубински испитивање ових пацијената у гастротсентра једна трећина њих мала хепатомегалија могу третирати као појединац уставне функције нису повезани са историјом хепатитиса Б, свим осталим документован разних гастродуоденал и хепатобилијарни патологије. Всет Већина ових пацијената је детектован жучи дискинезије у вези са деформације жучне кесе, холетсистохолангитом, гастродуоденитис или холециститиса, али често ови пацијенти пате од хроничних гастродуоденитис, хроничне ентероколитис и други.

Ретроспективна анализа анамнестичких података показала је да 30% деце гастротсентр усмерен субјективне тегобе (мучнина, губитак апетита, подригивање, итд) примећено хепатитису болести Б. Трајање притужби кретала од 1 до 7 година. Половина притужби од деце до хепатитиса болест Б се не помиње, али се испоставило да су или отиагосхеннаиа наследства, или поливаљана алергије (храна, лек), или инфективне болести (цревних инфекција, заушке, итд) за пажљиво историји.

Друга деца субјективне тегобе и објективни симптоми гастроентералнои болести први пут појавио у хепатитиса Б или након 1 -2 месеца након отпуста из болнице, да би изгледало да потврди своју етиопатхогениц везу са историјом болести јетре, али, с обзиром на природу ендоскопске промена, разлог више да размишља о хроничној, латентној, стални гастродуоденалној патологији, која се манифестује под утицајем инфекције ХБВ-вирусом.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Дуготрајни ток хепатитиса Б

Према истраживању, код 7,8% деце је забележен дуготрајан курс. У овим случајевима, хепатомегалија и хиперферментемија трају 4-6 месеци.

Код продуженог курса, уобичајено је разликовати три варијанте болести:

• Симптоматска хронични хепатитис одликују дугим клиничким и биохемијским манифестација акутног периода: иктеруса, хепатомегалију, хиперензимемиа ет ал ( "заглављени" висине) ..
• Персистентни продужени хепатитис је праћен дугим клиничким и биохемијским манифестацијама болести, карактеристичним за период његовог обрнутог развоја ("заглављен" у фази обрнутог развоја). Жутица је одсутна, главне манифестације болести су умерено изражене, а хиперферментемија је монотона. Главни симптоми болести су умерена хепатомегалија, а мање често спленомегалија.
• Дуготрајни хепатитис у облику валова манифестује се поновљеним погоршањима која се јављају клиничком сликом или само повећањем активности ензима.

Посматрали смо пацијентима са трајним хепатитисом Б комплетно клинички и лабораторијски опоравак НБсАг сероконверзије то анти-ХБС дошло након 6-10 месеци од почетка болести, у ретким случајевима - иу 1,5-2 година. Формација хроничног хепатитиса Б у исходу манифестних облика хепатитиса Б није примећена у сваком случају.

Класификација хепатитиса Б

Хепатитис Б се такође класификује као хепатитис А, према врсти, тежини и курсу.

Међутим, у групи "облик гравитације", заједно са благ, умерен и тешка, укључили више малигни облик, јавља скоро искључиво у хепатитис Б и Д, а у "флов" групе, осим акутни и продужени додаје хроничне.

Клинички и лабораторијски критеријуми за додјелу аництериц избрисани, субклиницке и благе, умерене и тешки облици хепатитиса Б не разликују суштински од оних хепатитис А.

• Клиничке форме: иктеричне, зрнатичне, субклиничке (неупарене) варијанте.
• Од трајања и цикличности струје.
  • Акутна (до 3 месеца).
  • Продужен (више од 3 месеца).
  • Са релапсом, егзацербацијама (клинички, ензимски).
• Облици гравитације.
  • Светло.
  • Средњих година.
  • Тешко.
  • Фулминантно (фулминантно).
• Компликације: акутна и субакутна дистрофија јетре са развојем хепатичне енцефалопатије и хепатичне коме.
• Исходи.
  • Акутни хепатитис Б, реконвалесценција, хронични хепатитис Б, смртоносни исход са развојем дистрофије јетре.
  • Хронични хепатитис Б: опоравак (спонтана сероконверзија ХБсАг / анти-ХБс), неактивна колица, цироза, хепатоцелуларни карцином.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]