Ултразвучни знаци патологије утеруса

Патологија миометријума

Тренутно, с обзиром на широко увођење у клиничку праксу трансвагиналног ултразвука, дијагноза патолошких промена у миометрију не представља значајне потешкоће. Међутим, информативност ултразвучне дијагностике за различите патологије миометријума није иста.

Ултразвучно скенирање је најтраженији метод за дијагностиковање фиброида материце. Трансабдоминални ултразвук пре хистероскопије служи за одређивање локације и величине миоматских чворова. Међутим, само висока резолуција трансвагиналних сензора омогућава детаљнију студију величине, локације и структуре миоматичних чворова, како би се идентификовали чворови веома мале величине, нарочито код пацијената са гојазношћу. Дајући само на лапароскопија и Хистероскопија субсероус локализацију и субмукозних миом чворова редом трансвагинална скенирања - водећи дијагностички метод интермусцулар сајтов. Тачност одређивања субмуцозних и интерстицијских чворова са центрипеталним (према утерини шупљини) је 95,7%.

Ултразвучни критеријуми за фиброиде материце: повећање величине и контура материце, изглед у миометријуму или утерални шупљини структура округлог облика са повећаном акустичком проводношћу.

Постоје акустични критеријуми за дистрофичку трансформацију миоматозних чворова материце, детектованих у ултразвоком трансабдоминалног:

1. Области повећане ехогености без јасних граница.
2. Анехогене цистичне инцлусионс.
3. Феномен акустичне амплификације дуж периферије чвора.

А.Н. Стрижаков и А.И. Давидов (1997) током трансвагиналне ултразвучном хистолошки проверио емитују ултразвук знаке пролиферативних утерине фиброзе: Присуство ехонегативное делове у комбинацији са просечном туморским фрагменти ецхогеницити. Према ауторима, у зависности од степена експресије пролиферативних процеса, однос кистичних и густих компоненти миома варира.

Када ултразвук интрамускуларне или субмукозе фиброиди материце у порасту тсентрипеталним требају фокусирати на средини материце објеката (степен деформације М-ехо). Ат УС субмукозалних фиброиди чворови визуализира облику круга или овалне структурама са глатким контурама и значе ецхогеницити одлажу у проширеној материци. По правилу, облик материце се мења само подмуцним чворовима велике величине. Са малом величином тумора, примећена је само антеропостериорна величина М-ека.

Са центрипеталним растом интерстицијалног чвора, деформисана утерална шупљина са глатким контурама (без обзира на величину чвора) увек се одређује. У овом случају, акустични знаци фиброид-а се визуализују и близу конкавне површине утералне шупљине и М-еха, иу суседном миометријуму.

С обзиром да је дијагностичка прецизност мукозе и интрамускуларну утеруса миом са тсентрипеталним повећава раст против позадини крварење материце (акумулиране у шупљину материце крви игра улогу природног контраста), последњих година, ова болест је у широкој употреби гидросонографииа. Увођење контрастног медијума у шупљину материце омогућава прецизније одреде димензије формирању, тумора просторни однос према зидовима шупљину материце и озбиљности интермусцулар компонента миом чвор.

Интраутерине ултразвук

Тачност ултразвучне дијагнозе субмуцозних фиброида утеруса у будућности значајно ће се повећати приликом увођења интраутериног ултразвука. Изводи се уз помоћ специјалних сензора са увећаном утеринском шупљином, што је посебно важно, пошто су услови ове методе што је могуће ближи онима за трансцервикалну ресекцију чворова миома. Ова метода чак и прије него што операција може дати највреднију информацију о величини интрамуралне компоненте субмукозног чвора.

Детаљније објективне информације о миому утеруса могу се добити помоћу тродимензионалног ултразвука, који се све више користи у гинекологији.

Да би се проценила периферна хемодинамика код пацијената са миомом утеруса и степеном васкуларизације миоматозних чворова, коришћени су Доплеров преглед и мапирање доплера у боји. Са миомом материце доказано је значајно смањење васкуларног отпора у матерничким артеријама, што указује на повећање проток артеријске крви. Смањење индекса отпора у судовима миомастог чвора карактеристично је за његову некрозу, секундарну дегенерацију и запаљенске процесе. Колор Доплер картирање омогућава детекцију миоматозних чворова са изразито васкуларизацијом, што, према Фриедман ет ал. (1987), корелира са ефикасношћу терапије са аналогама хормона који издају гонадотропин (ГнРХ).

У дијагнози аденомиозе у посљедњих неколико година, велику важност припада врло информативним инструменталним методама истраживања, укључујући и ултразвучно скенирање. У овом случају само трансвагинални ултразвук дозвољава дијагнозу са високим степеном тачности пораза ендометриозе мишићне мембране утеруса.

Патогномонични ацоустиц критеријуми развијени интернал ендометриоза: повећана материца (углавном због величине антеропостериор) са асиметричном задебљање предњих и задњих зидова, заобљени облик материце, појаве абнормалних цистичне шупљина у миометриум, миометриал хетерогеност хиперехогеним струцтуре фази граници ендометријума и миометриум итд . Међутим, према различитим ауторима, дијагностичка тачност аденомиозе користећи трансвагиналне ултразвуком не прелази 62-86%. То је зато што чак и када трансвагинална аденомиозе није увек могуће правити разлику ендометријален удубљење у миометриум лажног еха (нпр проширене крвне судове у хроничној ендомиометритис) повећава предњи-постериор величине материце уз аденомиоза од оних у другим материце патолошким стањима (нпр, миом утерус) итд. Треба нагласити да идентификација правих ендометриотиц шупљина (цистичне шупљине неправилног облика окружен танким ехо-позитивне лине) постаје могуће, по правилу, тек када степен ИИ-ИИИ према распрострањености патолошка процеса БИ класификацији Зхелезнова и А.Н. Стрижакова (1985).

Мање је тешка дијагноза нодалне форме болести. Употреба високофреквентних трансвагиналних сензора омогућава јасну диференцијацију чворова аденомиозе и миома утеруса. Главни акустички критеријум чворова аденомиозе је одсуство околне капсуле везивног ткива, што је карактеристично за интерстицијски утерин миоом.

Аидс у диференцијалне дијагнозе високопрочного фиброиди и аденомиозе материце мале величине мапирање колор Допплер: аденомиозе чворова визуализованим јасније и арко него миом, за које, за разлику од аденомиоза, назначен околина наплатка светле боје која представља рефлектоване ултразвучни талас од везивног ткива капсуле.

Патологија ендометрија

Ултразвучна слика полипова ендометријума зависи од њиховог броја, величине, локације и облика. Полипи се визуализују унутар увећане утералне шупљине у облику заобљених или јајних формација формација, који обично имају чак и обрисе. За разлику од субмуцозних миоматозних нодула, низак ехогеност је карактеристичан за ендометријалне полипе. По правилу, они не мењају облик материце (са изузетком великих полипса).

Полипови ендометријума лакше се дијагнозе са крварењем у материци, у ком случају је полип добро контрастиран и јасно видљив, јер се не спаја са зидовима материце и ендометријума.

Значајно олакшава дијагнозу полипова ендометријума користећи контрастни медијум при ношењу трансвагиналног ултразвука. Акумулирано искуство извођења хидросонографије сведочи о високој информативности ове методе у диференцијалној дијагнози различитих типова интраутерине патологије. Полипови ендометријума јасно штите од позадине контрастне течности.

У најпрецизнији методе дијагностици Хиперпластични процеса и ендометријума рака - хистероскопије и хистолошког испитивања мукозе шупљине материце. Међутим, због високог садржаја информација и минималне инвазивности трансвагиналне ултразвук, има важну улогу у масовном скрининга жена (посебно у постменопаузи и позадина хормонска терапија), а у диференцијалној дијагнози различитих патолошких стања материце слузница аццомпаниед утеруса крварења.

Дијагноза ендометријалне хиперплазије у ултразвучној бази се заснива на детекцији средњег М-ека увећаног у антеропостериорној величини са повећаном акустичном густином. Структура хиперпластичног ендометрија може бити или хомогена или са его-негативним укључивањем (тешко је разликовати од ендометријалних полипова). Описана је и друга врста ендометријалне хиперплазије, у којој је хипехенојски гене згушњен, згушњени ендометријални контуре ограничавају хипоехоичну хомогену зону на ехограму.

Трансвагинални ултразвук је од великог значаја у испитивању пацијената код жена у постменопаузи, са циљем спречавања малигне трансформације ендометријума. Према бројним студијама, ризична група међу женама у постменопаузи су жене које, уз ултразвук, пријављују повећање антеропостериорне величине средње материјалне структуре са повећањем ехогености.

До сада нису утврђени јасни критеријуми за патолошку ендометријалност код асимптоматских пацијената код жена у постменопаузи; према различитим ауторима, горња граница дебљине ендометрија варира од 5 до 10 мм. У исто време, у присуству било какве симптоматологије код жена у постменопаузи, дебљина ендометријала се сматра дебљином од 4 мм или више. С друге стране, верује се да је веома танак и не мерљиве ултразвучним ендометријума, као што је карактеристично за жене у постменопаузи не искључује ендометријума патологије. Акумулација течности у утерални шупљини, која се одређује поновљеним ултразвуком, треба да буде алармантна; У овом случају су потребне додатне инвазивне дијагностике. Према Тиммерман и Верготе (1997), под условом да ће сви пацијенти са дебљине границом ендометријума се одржати више инвазивне дијагностике (Хистеросцопи, посебан дијагностички киретажу), можете смањити број хируршких интервенција за 50%.

Канцер ендометријума

Могућности ултразвучне дијагнозе карцинома ендометријума су ограничене јер, према већини истраживача, малигна трансформација ендометријума нема специфичне ехографске карактеристике. Перспективне студије о примени колорног доплеровог картирања у дијагнози карцинома ендометријума нису добро потврђене. У циљу повећања Дијагностичке могућности трансвагиналне ултразвук у диференцијалној дијагнози између полипа, миома чвора и ендометријума згушњавање (хиперплазије или рак) препоручују ношење гидросонографии.

Сматра се да, за разлику од ултразвука трансабдоминалног, може се користити трансвагинална студија за одређивање стадијума болести засноване на дубини инвазије миометријума:

• Фаза Иа - не постоје ултразвучни знаци инвазије миометријума.
• Фаза Иц - инвазија миометријума за више од 50%. Пречник ендометријског еха је више од 50% антеропостериорне величине материце.
• Фаза ИИ - тумор се протеже до грлића материце. Не постоји јасна линија разграничења између одмора ендометрија и цервикалног канала.

Треба нагласити да је основна улога додељена трансвагиналне ултразвука у откривању ендометријален рака - скрининг ризичних пацијената: код жена са историјом (породична историја) индикацију рака дојке, јајника, материце. Када се детектује дебљина ендометријума или нејасни ултразвучни узорак, врши се инвазивна дијагноза. Посебна група жена са високим ризиком су жене у постменопаузи са раком дојке који узимају тамоксифен. Доказано је да често имају ендометријску хиперплазију, полипе и рак ендометријума.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Компликације трудноће

Ултразвук омогућава рано откривање већине компликација у њиховој преклиничној фази. У присуству симптома болести, ултразвук даје прилику да изабере оптималну тактику лечења у одређено време и одреди индикације за хистероскопију.

Једна од најчешћих компликација првог тромесечја трудноће је прекид трудноће. Различите фазе протоком абортуса имају карактеристични ехографски образац.

Ултразвучна слика непотпуног абортуса зависи од периода трудноће и броја дијелова феталног јајета ослобођеног из материце. Величина материце са непотпуним абортусом је мања од очекиваног трајања трудноће. У матерничкој шупљини откривени су велики број одвојених различитих структура неправилног облика са различитим ехогеницитетом, фетусно јаје има равничар облик. Ехограм се често подсјећа на ултразвучну слику неизграђене трудноће или почетни облик померања бешике. Са потпуним абортусом, утерална шупљина, по правилу, није дилатирана, ендометријум је релативно танак и равномеран.

Најчешћа ултразвучна слика неразвијене трудноће је анембрија или празно фетално јаје, тј. Одсуство ембриона у шупљини феталног јајета, мјерење више од 24 мм у трансабдоминалном и више од 16 мм са трансвагиналним ултразвуком. Упркос одсуству ембриона, величина фетуса и материце може се повећати до 10. До 12. Недеље трудноће, након чега се њихов раст обично зауставља и почињу клинички симптоми спонтане болести. Студије Курјак и сар. (1991), показано је да у неким случајевима колор Допплер мапирање показује васкуларизацију празних феталних јаја, чији степен зависи од трофобластне активности. Аутори верују да је тежином васкуларизације могуће предвидјети у којим случајевима у овој патологији постоји ризик од померања мехурића.

Дијагноза неразвијене трудноће са ултразвуком се такође поставља у одсуству срчаних контракција у ембриону чија дужина прелази 6 мм. Овом патологијом, мапирање доплера у боји је од велике помоћи. Са недавном смрћу фетуса, фетусно јаје и ембрион имају уобичајени облик и величину, можда не постоје клинички знаци опасности од прекида трудноће. Уз дужи боравак преминулог ембриона у материци, ултразвук открива нагле промене у структури феталног јајета, визуализација ембриона обично није могућа.

Ултразвук је најтачнији метод за дијагностиковање дрифта бешике. У овом случају, дијагноза се заснива на детекцији вишеструких одмака у утерални шупљини, стварајући слику "олује снега". Што је дужи период гестације, то је тачнија дијагноза, која је повезана са повећањем величине мехурића (слика постаје јаснија).

Такође, у ултразвучној дијагностици парцијалне жучне бешике током трудноће више од 12 недеља нема потешкоћа уколико се фетус нормално развија. Уз мале промене у хориону и / или тешку дегенерацију фетуса, откривање ове патологије је често тешко. Диференцијалну дијагнозу треба извршити са миомом утеруса током секундарних промена у миоматским чворовима (едем, некроза). У диференцијалној дијагнози прескакања бешике са неизграђеном трудноћом са значајним регресивним променама могу се наћи тешкоће.

Ултразвучни тест тропобласт инвазије на трансвагиналне ултразвука - појава контакт особа хиперехогеним подручја у миометриум, који могу бити окружени још хиперехогеног трофобласта ткива.

Вредне информације у дијагнози трофобластичне болести (инвазивни скидање бешике и карцинома хорион) дају трансвагинску колор Доплер студију. Детекција повећања васкуларизације у миометриум областима (проширеним спиралним артеријама и новоформираних крвних судова који хране тумор) помоћу колор доплером да дијагностикује ове патологије у ранијим периодима. Истовремено, утероплацентална пловила одражавају ултразвук лошије него у нормалној трудноћи. Колор доплер ултразвук такође може помоћи у диференцијалној дијагнози гестатионал трофобластне болести са остацима јајне ћелије након абортуса и ендометријума патологије.

[7], [8], [9], [10],

Малформације материце

Изузетно је важно идентификовати развојне недостатке материце пре него што извршите хистероскопију. Ехографска дијагноза малформација материце представља одређене потешкоће, а информативна природа ове методе при откривању ове или друге патологије није сјајна.

Дијагноза двокрвне материце и његово удвостручење ултразвуком није тешко. Прелазна величина материце преовлађује над уздужним, на ехограму се виде као две одвојене материце, повезане на подручју истхмуса или нешто више; понекад је могуће визуализирати два М-еха.

Пресјек у утерални шупљини није увек видљив, он се дефинише на ехограму као танкослојна структура која иде у антеропостериорни правац; Чини се да се матерница састоји од два дела. Према С. Валдес и сар. (1984), немогуће је разликовати бицорницу материцу и потпуну или некомплетну септу у утерални шупљини. Истовремено, Феделе и сар. (1991) описују диференцијалне ехографске карактеристике ових малформација материце за одређивање тактике хируршког третмана. Када је ултразвук одређен са 3 тачке: уста и јајоводних тубуса и горњем дијелу дна који улазе у матерничку шупљину. Материна је класификована као бикорна или удвостручена ако је трећа тачка испод претпостављене линије између јајника јајоводних тубуса или не више од 5 мм изнад ње. У таквој ситуацији, хистероскопска корекција недостатака је немогућа. У оним случајевима када је трећа тачка више од 5 мм већа од линије која повезује јајнике јајоводних тубуса, делимични или потпун септум се дијагностицира у утерални шупљини; елиминисање таквог дефекта у развоју материце сматра се могућим у хистероскопији.

Интраутеринска синдикација

Могућности ултразвука у дијагнози интраутерине фузије су ограничене. У неким случајевима се визуализују нерегуларни контуре ендометријума, у присуству хематома, утврђује се анехоична формација која попуњава утеринску шупљину.

Код аменореје, трансвагинални ултразвук се може користити за одређивање пролиферације ендометрија у односу на позадину стимулације естрогена. То вам омогућава да одредите који део утералне шупљине покривен функционалним ендометријом, што олакшава вођење третмана и веома је важно у одређивању прогнозе. Хидро сонограпхи омогућава идентификацију појединачне интраутерине фузије у случајевима када нема потпуне опструкције у доњем дијелу утералне шупљине.

Компликације интраутерине контрацепције

Када се уклањање ИУД врши под контролом хистероскопије, потребно је водити прелиминарни ултразвук. Ултразвучни узорак који производи ИУД зависи од облика и типа контрацептива. Сваки тип ЦМВ има карактеристичну јасну ехогену слику, која може варирати у зависности од локације контрацептива у материци. Оптимално треба узети у обзир такав аранжман ИУ-ова, када је његов дистални део локализован на дну, а проксимални ниво не достиже ниво унутрашњег грла.

Са патолошким померањем ИУД, његов проксимални део се визуализује у горњој трећини цервикалног канала. Најозбиљнија компликација интраутерине контрацепције је перфорација утеруса. Може бити непотпун (БМЦ продире у миометријум) или пуни (БМЦ делимично или потпуно изван материце).

Ако у утерални шупљини има ИУД, може доћи до трудноће. У раном периоду није тешко одредити ИУД: она се налази изван феталног јајета и, по правилу, у доњем делу материце.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Постпарталне компликације

У дијагнози постторних болести материце прије хистероскопије, ултразвук се даје највећем значају. Ултразвук може пратити постпартумну инволуцију утеруса у динамици, проценити стање утералне шупљине, шупљину на материци после царског реза, што је од великог значаја за одабир адекватне терапијске тактике.

Тачност ултразвучне дијагностике кашњења плацентарног ткива је скоро 100%. Дијагноза у првим данима након порођаја заснована је на детекцији у увећаном ехогени формацији утеране шупљине са неуједначеним контурама и спужвастом структуром. Даље, повећава се ехогеност кашњења лобуле постељице. Плацентални полип у трансвагиналном ултразвуку дефинише се као формирање овалног облика са израженом хиперехојском структуром.

Ултразвучна слика ендометритиса у трансвагиналном ултразвуку карактерише повећање антеропостериорне величине утералне шупљине и акумулација структура различитих ехоа у њему. У великом броју запажања о позадини не-проширене материце дефинишу мале хиперецхоиц инклузије и, што је најважније, пажња се повећаном ецхогеницити зида материце, изазване упале.

Процена стања шуита на материци после царског реза. Могуће је визуелизација хематома испод Весицо-утерине износа перитонеума (често нису клинички дијагностициран) и Апсцес шав на утерус. Всцхелиаиут таквим ултразвучних показатеља упалних промена у зглобовима на материци, ецхогеницити и смањење појаву линеарних структура за формирање ецхогеницити изговара хетерогеност мио-метри структуру коалесценцију појединачних рефлексија из конца у чврстим линијама итд

Неликвидност шуита на материци се дијагностицира на основу откривања дефекта у облику дубоке нише троугластог облика; могуће је одредити разређивање миометријума у подручју зрна.