Малигни тумори млечне жлезде

Најчешћи малигни карцином дојке је рак дојке - ово је болест са којом се различити бенигни процеси у млечној жлезди.

За сумња ултразвук малигнитет дојке процену локација, број, величину, облик, ецхоструцтуре, контуре, додатни акустични ефекти, стање путева и околних ткива, укључујући промене на кожи, као и присуство и природу васкуларизације. Већина лезија дојке откривена је у горњем спољном квадранту. У овом квадранту се налази до 50% свих карцинома млечних жлезда. Ова стопа инциденце ове регије очигледно је повезана са високом концентрацијом терминалних млечних канала.

Локализација малигних тумора у другим квадрантима је следећа:

• нижи унутрашњи квадрант - 5%;
• нижи спољни и горњи унутрашњи квадранти - 15%;
• нижи спољни квадрант - 10%;
• централни аранжман иза острва је 17%.

Рак дојке може бити у облику дифузног облика (едематозно-инфилтрацијски канцер) и нодуларне форме.

[1], [2], [3], [4], [5]

Нодуларни облик рака дојке

Могуће као један или више чворова. Величина тумора је повезана са стопом раста и временом њихове детекције. Правилно одређивање величине тумора је важно за одабир тактике лечења. Сви знају слабу корелацију између клинички, радиографски и мамографски одређених и истинитих хистолошких величина лезија у млечној жлезди. Ултразвук дојки даје бољу однос малигних тумора дојке у поређењу са подацима мамографије рендгенских и клиничке дефиниције. Када упоредите величину тумора Патоморфолошке коефицијент корелације података према једном од 0,77 до палпацији, 0.79 до 0.91 и рендгенске мамографији за ултразвука дојке у. Према другим подацима - 0,79 за клиничка мерења, 0,72 за рендгенску мамографију и 0,84 за ултразвук млечних жлезда.

Са ехографијом, тумор се мери у три пројекције. У већини случајева, чворови облици рака дојке су хипоехоична формација. Ехоструктура се може варирати и зависи од присуства подручја некрозе, фиброзе, калцификације, туморских посуда. Иза малигних тумора може се одредити акустична сенка.

Тамо специфичности ецхограпхиц слике два морфолошка варијанте високопрочного рака дојке - добро дефинисане тумори са Експанзивност раста и лоше демаркиране тумори (сциррхоус или звездасте) са инфилтративног типа раста.

Облик и контуре ових тумора оцењују се према природи њиховог раста.

Када инфилтративног раст тумора често има неправилан облик, постоји неуједначеност због својих контурама патолошког процеса који укључује многе структуре дојке. Контуре тумора постају још неуједначене у комбинацији са десмоплазијом (секундарна фиброза) околних ткива. Десмопласиа је одговор на процесе тумора инфилтрација околних ткива и карактерише порастом ецхогеницити околног масти као хиперехогених назубљена оквир око тумора и друге промене индуковане контракцијом влакана и влакнастог стромом.

У експанзивни (експандирајући) природи раста, тумори имају регуларан округли или овални облик, добро дефинисане или благо замагљене контуре. Тумор шири околна ткива, док се њихова компресија и деформација јављају, али не и деструкција.

Када се сензор притисне на тумор са експанзивним шаблоном раста, примећује се мала промена у његовом облику и симптом "клизања" или помака у формирању околних ткива. Ово се никада не примећује када се компресују чврсте инфилтрационе масе.

Са ехографијом, можете разликовати сопствену границу тумора од фибротских реакција (десмоплазија) околних ткива. Са палпацијом и рентгенском мамографијом, немогуће је разликовати десмоплазију од тумора. На рентгенским фотографијама, десмоплазија изгледа као дио малигног тумора.

Микрокалцинати се комбинују са раком дојке у 42% и лако се откривају помоћу рендгенске мамографије. У литератури, широко се расправљало питање могућности ехографије у детекцији макрокалцинатних млечних жлезда. Када се користи ултразвучна опрема високог резолуције са одговарајућим фокусираним сензорима, могуће је открити ситне ехогене тачке унутар формације које одговарају мамографској слици калцината. Готово увек мали калцити не дају акустичну сенку. Ехографски, микрокалцинати се тешко разликују у односу на позадину ехогеног гландуларног ткива или ткива са великим бројем рефлектујућих површина. Са рендгенском мамографијом, калцификације су много боље, тако да могућности ултразвука у овом питању нису добиле много клиничког значаја. У овом тренутку, улога ехографије се своди на идентификацију структура које укључују калцинате, на пример, калцијумово млеко у микроцастама, калцификација у току, калцификације унутар формација.

Сензори опремљени са млазницом за воду омогућавају визуализацију промена на кожи дојке. Површински малигни тумори дојке не могу изазвати само промене у поткожном ткиву, већ укључују и структуру коже у процесу. Укључивање коже у туморски процес може се манифестовати у облику згушњавања, деформације и промена у ехогености коже. Мања површински рака може изазвати промене коже у виду кршења њене нормалне оријентације и сједињавања Цоопер лигамената.

Дуготрајно је дистално ослабљење сматрано најдинамичнијим знаком малигнитета тумора. Међутим, у радовима Кабаиасхи ет ал. (1987) доказано је да је појављивање акустичних ефеката иза тумора узроковано присуством и количином везивног ткива. Акустична сенка се одређује у 30-65% случајева.

Иза малигног тумора млечне жлезде, додатни акустички ефекти могу или не морају бити означени дистално, као у медуларним и муцинозним облицима карцинома. Дистална арматура се такође може видети иза малигних тумора који расте у цистој шупљини, као и иза неких инфилтративних карцинома дуктала.

Критерији ултразвука не дозвољавају диференцијацију хистолошких типова карцинома дојке.

Нодуларне облике инфилтративног карцинома дојке

Цраифисх, дајући шаблон звијезда, без обзира на облик (инфилтрацијски, протокол, лобуларни) имају сјајну структуру. Најчешће у центру таквих тумора доминирају области влакнатог, понекад хијалинизованог строма. На периферији тумора постоје комплекси туморских ћелија епителне природе. Мање је уобичајена дистрибуција паренхима и строма у чворовима тумора.

Границе тумора током ехографије су увек нејасне због изражене инфилтрације околних ткива. Стелларни облик је последица раста тумора Цоопер лигамената. Једна од најчешћих ехографских карактеристика у случају оштрих облика рака је акустична сенка.

Утврђено је да превладавање компоненте везивног ткива у тумору промовише веће слабљење ултразвучних таласа, због чега је визуализација ткива лоцираних иза тумора оштећена. Ширурни облик ракова карактерише висок садржај везивног ткива (до 75%).

Једна од варијанти инвазивног или инфилтрационог малигног процеса у млечним жлездама је инфилтративни рак дуктала. Инфилтративни карцином протокола може имати широку дистрибуцију интра-тока, који се увек не може одредити током операције и може накнадно дати локалне повратке. Са ове тачке гледишта, веома је важно да граница хируршке интервенције прође изван инфилтрације тумора. Одлучујући фактор у дефиницији туморске инфилтрације канала је морфолошки закључак. Рентгенска мамографија има добре прогностичке способности у одређивању преваленције интрацелуларних тумора. Веома диференциран у микромалцинатима рентгенске мамографије заменљиве структуре, овај процес је класификован као сумњичав за малигнитет.

Цолор Допплер мапирање се може користити за диференцирање крвних судова из канала, оба имају облик тубуларних хипоехоичних структура.

Нодуларни облици рака са експанзивним шаблоном раста (добро обележени)

Нодал облици добро дефинисане канцери укључују мождински, муцинозним, папиларни и неке дуктус рак и саркоми (који чине мали проценат рака дојке). Иако ови тумори стисну околна ткива током њиховог раста, они практично не узрокују или узрокују минималне фибротичне промјене у околним ткивима. Неки тумори показују дистално ојачање. Уз помоћ ехографије није могуће разликовати ове добро утврђене ракове од бенигних чврстих формација.

Медуларни и муцинозни (колоидни) канцери могу да подсећају на комплекс циста са хипоехогеним садржајима. Медуларни ракови имају округли или лобуларни облик цистично-чврсте структуре, добро су разграничени из околних ткива, немају капсуле. Како расте медуларни раствор, анехоичне зоне некрозе се формирају са подручјима организованог и свежег крварења. Често се идентификује анехоични обод, који према морфолошкој процени одговара зони активног раста тумора. Дистално јачање је последица превладавања чврсте компоненте тумора са мањим садржајем (мање од 25%) структура везивног ткива. Са повећањем величине тумора испред формације може се појавити широка ивица повећане ехогености. У великим величинама тумор је фиксиран на предњи торакални зид, може да улази. Мали тумор клинички подсећа на фиброаденома. Медуларни карцином су изузетно ретки након менопаузе.

Канцерови колоида су ретки, полако растући тумори чије ћелије производе мукозну тајну. Ови тумори се јављају у доби од 50-60 година. Код ехографије, њихов облик може бити округао или овалан, границе - од добре диференцијације до дифузне. Калинати се могу одредити. Секундарне промене нису типичне. Хеморагијске промене у унутрашњој структури су атипичне.

Цистични или интракавитарни канцер је ретка форма малигног тумора млечне жлезде. Хистолошки, ово је папиларни канцер који се јавља из зида цисте. Ултразвучна слика може бити представљена комплексом циста са згушњавањем зидова или са чврстим израстањем који се протежу у шупљину цисте. Друга варијанта облика шупљине коцкице представља слику цисте чији се зид деформисао споља услед инфилтрације са стране растућег тумора. У оба случаја, цисте могу имати ехогени садржај. Цитолошки преглед аспирација даје више информација када се добије са места која садржи чврсту компоненту, јер количина туморских ћелија у садржају течности може бити врло мала. Образац шупљине, попут солидног папиларног карцинома, је чешћи код старијих жена. Са ехографијом, ови тумори не могу се добро разликовати са њиховим бенигним аналогама.

Иако се рак обично карактерише појавом хипоехоичних формација, налази ултразвука се могу ограничити на једноставно хетерогене повреде архитектонике без очигледне формације.

Дифузни облик рака дојке (едем-инфилтративни)

Остео-инфилтративна форма рака је последица инфилтрације лимфних судова дојке туморским ћелијама. Клинички, едематозно-инфилтративни облик се манифестује црвенилом и задебљањем коже, која постаје попут лимунске коре. Када се одређује ецхограпхи задебљање коже, повећавајући ецхогеницити бити дебео и визуелизоване мреже хипоецхоиц паралелно и окомито на кожу цевастих структура (проширен и инфилтрирају лимфним судови). Друге ецхограпхиц промене карактерише повећаном ецхогеницити млечне паренхима са немогућношћу диференцијације његових саставних делова. Дисталне акустичне сенке могу маскирају предмете да буду образовани. Едематозна-инфилтративног облик рака дојке нема конкретан ецхограпхиц или мамографски функције које не могу разликовати бенигне своју аналогну - дифузне облика маститиса.

[6], [7], [8], [9], [10]

Остали малигни процеси млечних жлезда

Метастазе у млечној жлезди су од 1 до 6% свих малигних процеса млечних жлезда. Примарни фокус тумора може се локализовати у плућима, гастроинтестиналном тракту, карличним органима, бешику или контралатералној млечној жлезди. Метастатски тумори у млечној жлезди могу бити појединачни, али много чешћи вишеструки. Могу палпирати или не. Лезија може бити једнострана или билатерална, укључујући или без лимфних чворова. Уз ултразвук млечних жлезда, утврђена је неуниформна структура, хипоехоична, заокружена прилично равномерним и чистим контурама. Појава хиперехогене капсуле (десмоплазије) није атипична.

За разлику од примарних тумора, метастазе се обично налазе у подкожној зони. Метастазе могу бити прва манифестација канцера код пацијента без примарног фокуса или се налазе у млечној жлезди у касним стадијумима болести. У оба случаја, биопсија аспирације је неопходна за постављање дијагнозе, јер мамографски и ехографски налази нису специфични. Са рендгенском мамографијом дефинисани су бројни заокружени блокади који се не разликују добро са цистама.

Меланоми, саркоми, лимфоми, леукемије, леукемије, мијелом такође могу узроковати оштећења дојке. У литератури постоје описи плазмоцитома млечне жлезде.

Сарком је изузетно ретка лезија млечних жлезда. Најчешће се јавља из мезенхималних елемената бенигног тумора, као што је фиброидом фиброенома или стромом млечне жлезде. Према литератури, липосарком је 0,001-0,03% малигних тумора дојке. Описан је један случај остеогених саркома дојке. Мамографски и ехографски образац није специфичан.

Доплерографија болести дојке

Сонограпхи у комбинацији са Допплер методе могу идентификовати новоформиране тумора судове. Колор доплер и мапирање мотора Допплер сматра обећавајући додатак ултразвук за диференцијацију ткива дојке. У боји мапирање Допплер око и унутар многих малигнитета је могуће идентификовати много више крвних судова у односу на бенигне процесима. Би МОРИСХИМА подаци у колор Допплер мапирање од 50 канцера у 90% случајева је детектован ваксуларизације, боји сигнале распоређених по обиму у 33,3% случајева, Централ - 17,8%, хаотични - 48,9%. Однос формирања квадратуре и васкуларизације у 44,4% случајева у 40% случајева и више од 30% био мањи од 10%, најмање 30% у 11,6% случајева. Средња величина тумора, при чему утврђене сигнали боја је 1,6 цм, а када је величина тумора 1.1 цм васкуларног регистрације се не помиње уопште. У анализи 24 карцинома дојке узме у обзир број полова васкуларизације, која је износила у просеку 2.1 до 1.5 за малигних и бенигних тумора.

Приликом покушаја диференцијалне дијагнозе бенигних и малигних процеса користећи пулсе доплерографију, треба узети у обзир сљедеће факторе:

• велике пролиферативне фиброаденоме код младих жена су добро васкуларизоване у 40% случајева;
• мали канцери, као и неке специфичне врсте карцинома било које величине (као што је муцоидни карцином) могу бити неоваскуларизовани;
• откривање туморских посуда зависи од техничких могућности ултразвучног уређаја да би забиљежили ниске стопе.

Ултразвучна метода може открити промене у лимфним чворовима у различитим патолошким процесима у млечним жлездама, одредити њихову величину, облик, структуру и присуство хипоехогеног рама. Откривене округле хипохеоичне формације пречника 5 мм могу бити резултат запаљења, реактивне хиперплазије, метастазе. Заобљени облик, губитак хипоехоичног обода и смањење ехогености слике портала лимфних чворова указују на његову инфилтрацију туморским ћелијама.

Ултразвук млечних жлезда има већу осјетљивост у детекцији аксиларних лимфних чворова у поређењу са подацима палпације, клиничке евалуације и рентгенске мамографије. Према Мадјару, палпација даје до 30% лажних негативних резултата и истих лажних позитивних података о укључивању лимфних чворова. Ехографија је открила 73% метастаза рака дојке у аксиларним лимфним чворовима, док палпација - само 32%.

[11], [12], [13], [14]