Симптоми менингококне инфекције код одраслих

Менингококна инфекција има период инкубације, који у генерализованим облицима траје од 1 до 10, обично од 2 до 4 дана. Симптоми менингококне инфекције су многоструки. Развијена је домаћа класификација, апроксимирана међународној.

[1], [2], [3], [4]

Облици менингококне инфекције

Симптоми менингококне инфекције омогућавају класификацију ове болести. Постоје сљедећи облици менингококне инфекције:

Локални облици:

• превоз;
• менингококни назофарингитис.

Обједињени облици:

• менингококемија:
  • акутни некомплицирани,
  • акутни компликован са инфективно-токсичним шоком (Ватерхоусе-Фридериксенов синдром),
  • хронични;
• менингококни менингитис:
  • некомпликовано,
  • компликован од стране ОНГМ-а са дислокацијом,
  • менингоенцефалитис;
• комбиновано (мешани облик):
  • некомплицирано.
  • компликовано ИТХ,
  • компликован од ОНГМ са дислокацијом:
• други облици:
  • артритис,
  • реддитите,
  • пнеумонија.
  • ендокардитис.

[5], [6],

Менингококни транспорт

Менингококни превоз нема симптома менингококне инфекције, али на прегледу можете пронаћи слику акутног фоликуларног фарингитиса.

Менингококни назофарингитис

Менингококни назофарингитис је најчешћа манифестација менингококне инфекције. То може претходити генерализованом облику менингококне инфекције, али у већини случајева то је независна форма болести.

Пацијенти се жале на следеће симптоме менингококне инфекције: тешкоће у носном дисању, оскудно пражњење из носа, мали кашаљ, бол у грлу, главобоља. Грозница (обично субфебрилна) која траје до четири дана, примећује пола пацијената. У озбиљнијим случајевима, температура достиже 38,5-39,5 ° Ц, што је праћено мецанима, болом у мишићима и зглобовима. На прегледу, бледо коже. Убризгавање посуда склера и коњунктива. Мучна мембрана предњих делова грла без патолошких промена. Мучна мембрана задњег фарингеалног зида је хиперемична, едематична, прекривачи слузи су често видљиви. Другог трећег дана долази до хиперплазије лимфних фоликула. Посебно изражене инфламаторне промене у назофаринксу, проширују се на задње носне пролазе и кхохане, што доводи до поремећаја носног дисања. Неколико дана касније, запаљене промјене су се смањиле, али фоликуларна хиперплазија траје и до 2 недеље. Деца млађа од 3 године имају излијечени нос, кашаљ, запаљене промјене које се шире на крајнике, палатински лук и меке палате.

Промене у крвној слици за назофарингитис су мале, у тежим случајевима - неутрофилном леукоцитозом са променом формуле лево и повећањем ЕСР. 

Менингококемија

Менингококемија се карактерише комбинацијом синдрома фебрилног опијања са оштећењем коже и широким спектром тежине курса. У типичном случају, почетак је изненада или на позадини назофарингитиса. Постоје следећи симптоми менингококне инфекције: језа, леђима, зглобова, мишића, главобоља, понекад повраћање, тешке слабост, температура расте неколико сати до 39 ° Ц и изнад. Након 6-24 сати после појаве мрзлице, појављује се кардинални симптом менингококемије - полиморфни хеморагични осип. Елементи осипа имају неправилан, често стелатни облик, величине варирају од петехије до великих екхимоза пречника 2-3 цм или више. Велики елементи су густи на додир, осетљиви на палпацију, изнад површине коже. Осип се локализује углавном у дисталним деловима екстремитета, на бочној површини бутина и задњице. У року од једног дана може постати свеобухватнији: у будућности се не појављују нови елементи. Мали елементи су пигментирани и након неколико дана нестају; велике су подвргнуте некрози, покривене су корпом, након чега остају ерозивни и улцеративни недостаци, након чега следи формирање ожиљака. Што се раније појављује осип и већи елементи, то што се озбиљније дешава болест. До појаве хеморагичних елемената не може бити обилног папуларног или рожичастог осипа који брзо нестану или се претвара у крварење. Постоје и крварења на коњунктиви и слузници орофаринкса, носака.

Лаки облици менингококемије често нису дијагностиковани или дијагностиковани када се развијају компликације (артритис, иридоциклитис). Карактерише их краткотрајна грозница која траје неколико сати дневно, типична, али мала и необична осип или само росели и папуларни елементи.

Појављује се апсолутно различита фулминантна менингококемија. Почетак је буран, са огромним хладом. Карактерише изразита јутарње мучнине у првим сатима болести, манифестује интензивну главобољу и повраћање, вртоглавицу, бол у доњем делу леђа, удова, зглобова, тахикардија, отежано дисање. Температура неколико сати достиже 40 ^: Ц и више. Рушак се појављује, обично током првих 12 сати након појаве мрзлица. Елементи су велики, брзо некротични и стичу пурпурно-цијанотичку боју, локализирану не само на типичним местима, већ и на лицу. Врат. Стомак, предња површина груди, а на овим местима су често обиљем. Могућа хеморагична некроза конца носа, ушију, гангрена фаланга за нохте и чак четке и стопала. Појава исхрана претходи обиље крварења у коњунктиви и склерама очију, мукозним мембранама орофаринкса.

У том контексту развијају се симптоми заразно-токсичног шока.

Симптоми прве фазе шока: моторна анксиозност, анксиозност, смањење критика према нечијем стању; хиперестезија, бледо коже, хладни екстремитети, цијаноза усана и фаланкс за нокте, краткотрајност даха. У овом тренутку, крвни притисак је и даље у нормалним границама, понекад чак и повећан. Друга фаза шока се развија за неколико сати. Против позадина настајању елемената осипа смањена телесну температуру, крвни притисак пада на 50% нормалног (посебно дијастолни), срца звуци су пригушени, повећава диспнеја, смањена диуреза, појачана цијаноза. Прелазак на трећу фазу шока карактерише пад крвног притиска мање од 50% норме. Често се не може утврдити притисак на улнарну артерију, иако наставља пулсација каротидних и феморалних артерија. Температура тела пада на 35-36 ° Ц, цијаноза постаје дифузна. На кожи се појављују пурпурно-цијанотичне тачке. Развија се назално, гастроинтестинално, ренално, крварење материце, олигоанурија. Пацијенти често остају свесни, али су у стању прострације, равнодушни, доживљавају осећај хладноће; хиперестезија се замењује анестезијом. Дио пацијената може имати несвесност, конвулзије. Срчани звуци су глуви, аритмија. У плућима је дисање ослабљено, посебно у доњим деловима. Прогностички случајеви када осип јавља у првих 6 сати болести или симптомима шока нарочито озбиљним осип на кожи појављују раније, као и предмети са тешком диспепсија.

Пацијенти умиру од срчаног застоја, мање често од дисања (уз истовремени едем мозга).

На позадини лечења код неких пацијената током шока преовладава тромбохеморагични синдром, у другим - шок светлост или акутна бубрежна инсуфицијенција. У старијих узрок смрти у каснијим фазама су прогресивно срчану инсуфицијенцију (смањену контрактилности миокарда ултразвуком), отицање мозга са дислокацијом, као и секундарне бактеријске пнеумоније. 

Крвна слика код пацијената са фулминантним Менингоцоццемиа одликује израженом неутрофила леукоцитозом 30-40 хиљада ћелија у 1 мм, леукоцита шифт у лево., Појављивање у крви промиелоцитес и миелоцитес, често напомена умерено тромбоцитопеније. У тежим облицима Менингоцоццемиа, компликованих шока, леукоцитозу често одсутни, леукопенија и неутропенија, и тромбоцитопенија 40-50 хиљада. И у наставку. Тромбоцитопенија је комбинована са оштрим смањењем функционалну активност тромбоцита. Леукопенија и тромбоцитопенија - неповољне прогностички знаци.

Промене у урину су мало карактерне, али у тешким случајевима примећују се протеинурија, хематурија и смањена густина. Промене у систему хемостазе зависе од тежине тока болести. У некомплицираним облицима превладава тенденција на хиперкоагулабилност због повећања нивоа фибриногена и инхибиције фибринолизе. У тежим случајевима, развија потрошња коагулопатију са оштрим смањењем нивоа фибриногена, тромбоцита активности и фактора плазме коагулације и појаве крвних продуката разградње не само фибринским, већ и фибриноген.

Промене у ацидо-базне равнотеже се редукују у тежим случајевима метаболичке ацидозе (у развоју шока - декомпензованом), хипоксемијом, гменсхенииу артериовенској однос кисеоника услед шантирање крви у малог круга. Када је развој шок, обично посматрао хипокалемија, која је у развоју акутних бубрежних недостетоцхности замењена хиперкалемиа, уз повећање креатинина.

Када се микроскопијом често открију крвне мрље, карактеришу диплококци, који се чешће налазе екстрацелуларно. Понекад кластери.

Менингококни менингитис

Менингитис , као и менингококемија, почиње акутно, али не тако насилно. Постоје сљедећи симптоми менингококне инфекције: когниција, главобоља, температура током првог дана достиже 38,5-39,5 ° Ц Главобоља се брзо повећава и до краја дана постаје тешко носити, стиже пукотину. Обично је дифузна, али се може локализовати углавном у фронтално-париеталном или окомитом региону. Главобоља се повећава оштрим покретима, под утицајем јаког светла и гласних звукова. Нешто касније, мучнина се придружи, а потом повраћање, често "фонтана". Истовремено постоји и хиперестезија коже екстремитета, абдомена. У другој половини дана или другог дана болести када се гледа јасно дефинисане менингеалне симптоме који се могу комбиновати са напетост симптома (Нери симптома Ласегуе). Степен озбиљности менингеалног синдрома повећава се са развојем менингитиса. Од 3-4тх дана болести, пацијенти (нарочито деце) да хитан Менингиални позицију: на страни са главом бачена уназад и ноге наслоњен на тела (држање "дизач"). У малом децом први симптоми менингококне менингитиса могу бити монотоно крик, одбијање хране, повраћање, и заобљена Фонтанелле престанак пулсирања, Лесаж (суспензија) симптом, симптом "статива". Од другог дана, генерални церебрални синдром повећава: инхибицију, сопор, психомоторну агитацију. 2-3 тх дана и може да доведе до фокалне симптоме: пареза кранијалних нерава (углавном лица и Оцуломотор), пирамидалних знакова, понекад пареза екстремитета. Поремећаји карцинома. Посебно озбиљан је развој гљивираног лавиринтитиса или кохлеарног неуритиса ВИИИ пар кранијалних живаца. Ово узрокује буку у уху (уши), одмах се нагло развија глухоћа (пацијенти кажу да је "саслушање искључено"). На страни унутрашњих органа нема значајне патологије. Могућа релативна брадикардија, повећан крвни притисак, нарочито систолни.

Слика крви током менингококног менингитиса је слична оној код менингококемије. Али је леукоцитоза мање изражена, унутар 15-25 хиљада у 1 μл. Промене у урину су одсутне. У истраживању стања киселинске базе примећена је тенденција према респираторној алкалози. Најсформативне промене у цереброспиналној течности. Са спиналном пункту, течност из првих сати болести долази под повећаним притиском, али уз често повраћање, могуће је и хипотензија цереброспиналне течности. У прошлости се глукоза повећава на 3,5-4,5 ммол / л. У будућности овај ниво пада, а на 3-4 дан глукозе се не може утврдити. Даље у цереброспиналној течности са нормалном цитозом појављују се неутрофили. У овом тренутку, у ствари, пре развоја запаљења, патоген се може открити у субарахноидном простору свим расположивим методама. Затим у року од неколико сати цереброспиналној течности постаје гнојних постане мутан, неутрофили садржи до 3-10 хиљада. 1 л (и они чине више од 90% свих ћелија), количину протеина повећава до 1.5-6.0 г / л и више. Садржај лактата се повећава на 10-25 ммол / л. Седиментни узорци постају оштро позитивни, пХ цереброспиналне течности се смањује на 7-7.1 (ацидоза). У студији цереброспиналној течности важно је обратити пажњу на присуство црвених крвних зрнаца и нечистоћа кантхосис указујући да крварења у позадини менингитиса.

Најчешћа компликација менингококног менингитиса - едем-оток мозга у извесној мери. Хеави, опасна по живот мождани едем-оток дислокација синдрома и нарушавање можданог стабла је посматрати у 10-20% болесника са генерализованог облика менингококне инфекције. Едем-оток мозга може да се развије у првим сатима болести (фулминантним форми менингитиса), када није формирана гнојних ексудати на можданих овојница и код пацијената старијих од 70 година, са првобитно смањеном церебралном протоку крви - за 3-5 дана лечења. 

Симптоми озбиљног прогресивног отицања - отицање мозга - збуњена свест, психомоторна агитација са брзим развојем коме, генерализоване клоничне тоничне конвулзије.

Пресудна дијагностички значај су респираторне поремећаје: тахипнеје, аритмију (као што су учесталост и дубине покрета дисања), појаве паралитичким бучним дисања укључује додатне мишиће на малој екскурзији дијафрагме. Сличан тип дисања праћен је повећањем хипоксемије и хипокапније. Промовише потискивање респираторног центра, хиповентилацију доњих делова плућа, и даље - развој пнеумоније. Дио пацијената региструје респиратор Цхеине-Стокес. Онда долази апнеа (срчана активност, по правилу, траје још неколико минута). Промене у кардиоваскуларном систему су прилично индикативне. Ретко се види брадикардија, често тахиаритмија са брзом променом срчаног удара у опсегу од 120-160 по минути (двострука норма старости). Артеријски притисак је повећан због систолног притиска до 140-180 мм Хг, нестабилан. Напротив, део пацијената, а посебно дјеце, посматра изузетну хипотензију. Типични су вегетативни поремећаји: љубичасто-цијанотични (са хипотензијом - пепео-сива) боје лица, повећан проток и сланост. У проучавању крвне - хипергликемије. Тенденција на хипонатремију, хипоксемију, хипокапију са смањењем пЦ0 ₂ до 25 мм и ниже, декомпензирана респираторна алкалоза.

Мијешани облик менингококне инфекције

Најчешће постоји комбиновани (мјешовити) облик менингококне инфекције. У овом случају, менингококемија увек претходи настанку менингококног менингитиса, који се може развити након краткотрајне (неколико сати) ремисије након појаве осипа. Поново се температура поново повећава, главобоља расте и појављују се симптоми менинге. Комбиновани облик, као и менингококемија, често претходи менингококни назофарингитис.

Менингококна пнеумонија, по правилу, није клинички диференцирана од пнеумококних, тако да нема поузданих података о својој фреквенцији. Менингококни артритис и иридоциклитис су обично резултат недиагностициране менингококемије.

Хронична менингококемија се јавља уз повремене температуре, праћене испадом на кожи, артритисом или полиартритисом. Након неколико напада, у региону срца постоји систолни шум, што указује на развој ендокардитиса. Пацијенти пате у вид лекара, обично као резултат развоја менингококног менингитиса.

Поред оних које су горе описане, најчешћа компликација генерализованог облика менингококне инфекције је полиартритис. Обично се развија код пацијената са менингококемијом и комбинованим облицима болести и веома ретко са менингококним менингитисом. Полиартеритис се може развити у раним данима болести. У овим случајевима, углавном су погођени мали зглобови руке. У 2-3 недеље, чешћи су артритис и полиартритис са лезијама великих и средњих зглобова (колена, зглоб, рамена, лакат). Код касног артритиса у зглобној шупљини се акумулира сероус или гнојни ексудат. Могуће је и развој миокардитиса или миоперикардитиса, који се одвија према типу заразно-алергијског. Код тешких облика болести, компликованих шоком или едемом мозга, пнеумонија се често развија узроковану стафилококом, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла. Они могу бити деструктивни и значајно оптерећују прогнозу. Након шока, поготово уз употребу масовних доза глукокортикоида, развој сепсе је могућ.