Како се третира менингококна инфекција?

Индикације за хоспитализацију

Клиничка - сумња на генерализовани облик менингококне инфекције.

Епидемиолошки: менингококни назофарингитис (потврђен бактериолошки или детектован у фокусу инфекције).

Лекови за менингококну инфекцију

Лечење менингококне инфекције зависи од клиничког облика болести. Са назофарингитисом, терапија је симптоматична. Ако је дијагноза потврђена бактериолошки полован бензилпеницилин, ампицилин, цефалоспорини И-ИИ генерације, хлорамфеникол, пефлоксацин средњим терапеутским дозама у току 3 дана. Немојте користити ко-тримоксазол, аминогликозиде, на које је већина постојећих менингококних сојева стабилна.

Пацијенти или особе са претпостављеном дијагнозом генерализованог облика менингококне инфекције подлежу хитној хоспитализацији у специјализованим одељењима заразних болница.

Лијек по избору за лечење генерализованих облика менингококне инфекције је бензилпеницилин, на који су скоро сви сојови менингококуса осетљиви. Пеницилин се прописује у дневној дози од 200-300 хиљада јединица / кг, појединачне дозе се администрирају интервалом од 4 сата. Уз интравенску примену, дневна доза се повећава на 300-400 хиљада јединица / кг. Код касног рецепта, менингоенцефалитис је препоручљиво повећати доза на 400-500 хиљада јединица / кг.

Високо ефикасан цефтриаксон, који има изражену антимикробну активност и задовољавајући пролаз кроз БББ. Одрасли га постављају у дози од 4 грама једном, дјеца - 100 мг / кг, али не више од 4 г / дан. Ефективно је и изефотаксим у дози од 200 мг / кг (не више од 12 г / дан).

Хлорамфеникол се такође користи у дози од 80-100 мг / кг дневно у 2-3 дозе, флуорохинолоне треће генерације. Антибиотици пенетрира у подарахноидну простор само у присуству упалног процеса, тако да период третмана може бити ситуације у којима концентрација ових лекова може пасти испод терапијског бактерицидне и не постигне ефекат. У том смислу, пеницилин има предност због веома ниске токсичности, одсуства нефротоксичног и хепатотоксичног ефекта, доза се може повећати до 500 тисућа јединица / кг и више.

Антимикробни третман менингококне инфекције зависи од времена санације цереброспиналне течности и од 5 до 10 дана. Утврђено је да је смањење ћелија испод 100 1 л (а код деце до годину дана - мање од 50 до 1 Л) и количини мањој од 30% неутрофила са менингококне менингитиса цереброспиналној течности стерилан.

Терапија детоксикације за некомпликоване генерализоване облике болести врши се у складу са општим правилима. Патогенетски третман менингококне инфекције базиран је на употреби аналгетика и седатива.

Ако менингококно менингитис главни правац Патогенетски терапије - дехидрације, која има за циљ - да се смањи едем мозга и интрацраниал хипертензије мобилизацијом течности из подарахноидну простора и мозга материје. Најефикаснији фуросемид у дневној дози од 20-40 мг, максимум - 80 мг, деца - до 6 мг / кг. Интензивна дехидрација у режиму нормоволемије се врши у првих 5-7 дана, а затим се користе слабији диуретици. Посебно ацетазоламид. Губитак течности се допуњава увођењем полиионичких раствора.

Са развојем инфективно-токсичног шока у раним фазама, главне области лечења лијекова за менингококне инфекције су:

• детоксикација (режим присилне диурезе - до 6 литара течности дневно, дјеца - до 100 мл / кг). Примјењују криоплазму, 5-10% раствор албумин, декстран, полиионичка раствора, смешу глукозе и калијума Фуросемид се истовремено примјењује под контролом нивоа хематокрита и ЦВП. Начин умјерене хемодилуције је оптималан (хематокрит је око 35%):
• стабилизација хемодинамике, контрола микроциркулационих поремећаја (допамин у минималним дозама, преднизолон - 3-5 мг / кг);
• борба против хипоксије инхалацијом кисеоника кроз маску или носне катете - до 6 л / мин;
• корекција метаболичке ацидозе и поремећаја електролита (пс на појединачне индикације).

У присуству артеријске хипотензије, показано је да се применом норадреналина у дози од 0,5-1 μг / кг у минути стабилизује крвни притисак. Касније се прелазе на примену допамина или добутамина у појединачним дозама потребним за одржавање крвног притиска на доњим границама физиолошке норме. Исправка декомпензиране метаболичке ацидозе са натријум-бикарбонатом и другим пуферским растворима је обавезна. Уз недовољну ефикасност терапије кисеоником, пацијенти се преносе на механичку вентилацију. Са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције врши се корекција волумена ињектиране течности и дозе лијекова излучених бубрезима. Са напредовањем церебрални едем-отока администрира дексаметазон у дози од 0.15-0.25 мг / кг на дан до опоравка свест: терапија кисеоником се проводи. И са растом респираторних поремећаја и развојем коме, пацијенти се преносе на механичку вентилацију у режиму умерене хипервентилације (п _а ЦО2> 25 мм Хг). Када су узбуђени, као и конвулзије прописани диазепам, натријум оксибат, пиридоксин. Магнезијум сулфат. Ако се напади не могу излечити, користити натријум тиопентал или хексобарбитал. Корекција се одвија водени електролит и метаболичких поремећаја, најопаснији хипернатремија које исправљање заменом припреме која садржи натријум (натријум окибате, бензил-ет ал.).

Од великог значаја су неге, потпуна ентерална-парентерална исхрана, превенција инфекције носокомија и трофични поремећаји.

Исхрана и исхрана

У генерализованом облику менингококне инфекције, режим је у почетку строг лежај, касније - кревет и одјељак. Посебна дијета није потребна. Када се коме одвија вентилација - сонда и / или парентерална исхрана.

[1],

Клинички преглед

Медицински прегледи носио локални терапеут (педијатар) и неуролога за 1 годину од излазности на 1, 3, 6 и 12 месеци након отпуста из болнице.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Подсетник за пацијента

Пацијенти који су прошли менингококне инфекције треба посетити лекара препоручене времена за најмање 1-3 месеци, колико је то могуће ограничити физичку и менталну напор, за 1 годину, избегавајте инсолацију (или сунчање!), Алкохол, слана храна (харинга, кисели краставци ). Предшколска деца не охрабрују да присуствује центри за бригу о деци нису за 3-6 месеци, студенти - школа за 1-3 месеци након отпуста, часове физичког васпитања - до 1 године. Одмор, одмор треба водити у својој климатској зони.

Која прогноза има менингококна инфекција?

Смртност у генерализованом облику менингококне инфекције је 5-10% (до 25% у не-основним болницама). Максимална смртност (до 20-30%) код деце млађе од једне и преко 60 година старости. Са инфективно-токсичним шоком - 30-40%, са едемом-отоком мозга - 20-30%. Ова болест ретко је компликована ако је дијагноза и лечење менингококне инфекције благовремено. Најчешћи узроци инвалидитета су губитак слуха, хидроцефалус-хипертензивни синдром.