ХИВ инфекција и СИДА: симптоми

ХИВ инфекција има период инкубације који траје од 2 недеље до 6 месеци или више.

[1], [2], [3], [4], [5]

Главни симптоми ХИВ инфекције и динамика њиховог развоја

Степ примарни клиничке манифестације почиње сероконверзије период (понекада дијагностикује у раној акутно фебрилно фазе). Треба напоменути да је фаза ИИ често претходила почетку сероконверзије. Симптоми ХИВ инфекције у акутној фази (често неспецифични) - изражена интоксикације, слабост, грозница, бол у мишићима и зглобовима, катарални феномена (понекад у комбинацији са осип на кожи) горњег респираторног тракта, крајника, полиаденилацију. Може бити пролазне болести централног нервног система (главобоља до тешког реверзибилне енцефалопатије са губитком оријентације, меморије, и смањеном свести). У серуму се детектују антитела на ХИВ (не увек). Често се антитела на вирус откривају на крају акутне фазе. Акутна фаза не развија у свим пацијената инфицираних ХИВ вирусом, а због тежине његовог дијагнозе броју таквих случајева је тешко проценити. Манифестација акутне сероконверзије код ХИВ инфекције је неповољан знак брзог напредовања болести. Трајање ове грознице је од 1-2 недеље до 1 месеца.

Субклиничка фаза ИИИ се јавља одмах након акутне фебрилне фазе или почиње фаза примарних манифестација. Овај период карактерише позитивне серолошке одговоре на ХИВ инфекцију када се спроводе ЕЛИСА и ИБ у одсуству симптома код ХИВ инфекције. Трајање субклиничке фазе варира од 2-3 месеца до неколико година (најчешће до 1,5-2 године).

У асимптоматске фази могу развити упорну општу лимфаденопатију (просечно трајање инфекције у распону од 6 месеци до 5 година). Током овог периода само један клиничког симптом болести - лимфаденопатијом генерализовани - лимфаденопатијом (не мање од 1 цм у пречнику) у два или више незаразних внепахових локуса очувања обим најмање 3 месеца у одсуству било каквог текућег болести. Поред генерализоване лимфаденопатије, постоји и повећање јетре, слезине; астенични синдром.

Фаза секундарних болести карактеришу бактеријске, вирусне, гљивичне, протозоалне инфекције или туморски процеси који се развијају у позадини имунодефицијенције. Фаза ИВА се сматра транзиционим периодом од упорне генерализоване лимфаденопатије до комплекса који је повезан са АИДС-ом. Трајање инфективног процеса је 3-7 година или више. Напомена следиусцхие симптома ХИВ инфекције: израженија астхениц синдром смањене менталне и физичке перформансе, ноћно знојење, периодичне расте у температури субфебриле, нестабилна столици, губитак телесне тежине мање од 10%. Ова фаза ХИВ инфекције се јавља без изражених опортунистичких инфекција и инвазија, а без развоја Капосијевог саркома и других малигних тумора. Различите болести коже (понекад погоршани бивши, али често - стечена) због гљивичне, вирусне, бактеријске или другог лезије - себоррхеиц или атопични дерматитис, псоријаза, бубуљичаст осип. Гљивично оштећење коже доводи до развоја онихомикозе, дерматомикозе ногу (четке, ноге и друга подручја тела). Вирусне лезије - херпес симплекс, шиндре, оштре кондиломе, моллусцум цонтагиосум, брадавице. Стафилококни и стрептококни фоликулитис, импетиго и ектима су знаци бактеријских инфекција. Апатозна улцерација се налази на мукозним мембранама; развија угаони цхеилитис, гингивитис. Често се развијају повратне инфекције горњег респираторног тракта (укључујући бактеријски синуситис).

Знаци и симптоми прогресије болести (стадијум ИВБ) ХИВ инфекције и АИДС-а

Знаци прогресије болести (ИВЦ стаге) - најчешћих симптома АИДС-а без генерализације опортунистичких инфекција или тумора који се јављају у каснијим фазама ХИВ инфекције. Карактерише необјашњивог дужег грознице интермиттент или континуираном типа и хроничне дијареје (трајање симптома - увек више од месец), губитак више од 10% телесне тежине. Могу постојати промене на кожи и мукозе гљивичне (Орофарингеална кандидијазу, бар - гениталија и перианал), вирусна (длакаву леукоплакију, поновно коришћење или дистрибуирати инфекција херпес симплекс вирус (ХСВ) типа 3 - Варицелла Зостер), васкуларног (телангиецтасиа, хеморагијски осип, леикопластицхески васкулитис. Гипералгезивни псевдотромбофлебитицхески синдром) и тумора (локализована форма Капоси саркома) етиологије. Када бактеријске кожом и слузокожом лезије могу развити вегетирајуће, сханкриформнои и дифузне облика хроничног пиодермити; целулит; пиомиозитис; пиогени гранули; фурунула и апсцеса. Идентификовати бактеријске (укључујући плућну туберкулозу), вирусне, гљивичне и протозоама ангажовања унутрашњих органа (без ширења).

Пацијенти примећују тенденцију на анемију, тромбоцитопенију и леукопенију. Углавном изазвана лимфопенијом и. Само у мањем обиму, неутропенија. Вирус активно множи и врши супресорски ефекат на имунолошки систем; повећавајући знаке имунодефицијенције. Утврђивање смањења броја ЦД4 + лимфоцита на 200-300 ћелија у 1 μл, ЦД8-лимфоцита - до 1300 ћелија у 1 μл; док је однос броја ЦД4 + - броја ЦД8 + лимфоцита смањен на 0,5. Са смањењем броја ЦД4-лимфоцита код одраслих са ХИВ инфекцијом, до 200 ћелија на 1 μл, препоручује се иницирање интензивне профилаксе лијекова за опортунистичке инфекције.

Фаза ИВБ одговара развијеној АИДС-у. По правилу, симптоми инфекције ХИВ ове фазе откривени су дуготрајним инфективним процесом (више од 5 година). Повећање имунодефицијенције доводи до развоја две главне клиничке манифестације АИДС-а (опортунистичке инфекције узроковане условно патогеном флору и неоплазме). Сваки патогени микроорганизам може изазвати неуобичајено тешке клиничке прилике.

Клинички услови и симптоми који се јављају на стадијуму ИВБ инфекције ХИВ-ом и АИДС-у

Главне протозоалне инфекције су токсоплазмоза мозга, која се одвија у облику енцефалитиса и криптоспоридиозе. Који се јавља као ентероколитис са дугим (више од месец дана) дијареје. Постоје случајеви изоспоридиозе, микроспоридиоза, висцерална лишманијаза, жардијаза и амебиасис.

Група гљивичних инфекција су кандидоза једњака и трахеја, бронхија и плућа; пнеумонија узрокована П. Царинии; ектрапулмонарна криптококоза (јавља се, по правилу, у облику менингитиса) и гљивичног менингоенцефалитиса. Често развијају распрострањену ендемичну микозу - хистоплазмозу. Кокцидиоидоза и аспергилоза.

Главне вирусне болести су инфекције узроковане вирусима херпес симплекса. Херпес симплек вирус доводи до развоја дугорочно (више од месец дана) преостале знаке коже и мукозних мембрана; и утврђује појаву генерализоване инфекције (било дужине) са укључивањем у патолошког процеса бронхија, плућа, једњака и нервном систему. Код пацијената са ХИВ-ом са дијагнозом цитомегаловирусом инфекцијом не само јетра, слезина и лимфни чворови, али и друга тела (обично развија генерализованог облика болести, уз лезија мрежњаче, централном нервном систему, плућа, једњак и дебелог црева). Мање су обично дисеминиране шиндре: прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија (паповавирус); инфекција изазвана вирусом Епстеин-Барр.

Најчешће развијене бактеријске инфекције су атипичне дисеминиране микобактеријезе са плућима, кожом, периферним лимфним чворовима. Гастроинтестинални тракт, централни нервни систем и други органи; ванпулмонална туберкулоза; нетифоидна салмонела септикемија. Мање често дијагностикује стафилококну и стрептококну бактеремију, као и легионелозу.

Показатељ неопластичних процеси АИДС - дистрибуирају Капоси сарком (знак није само дерматолошке симптоми, али и пораз унутрашњих органа) и примари нон-Ходгкин лимфом мозга (барем - отхер ситес).

Етиологија секундарних болести која компликује ИВ фазу инфекције ХИВ-ом у великој мјери одређује домаћинство, климатске и природне услове живота пацијента зараженог ХИВ-ом.

Дијагноза дислокиране АИДС-а може се направити на основу изражених знакова енцефалопатије или кахексије - резултат директног дејства вируса на централни нервни систем и органа дигестивног система. Ови знаци укључују значајан нежељени губитак телесне тежине (више од 10% оригинала); присуство хроничне дијареје и грознице (повремено или трајно) на месец или више; као и хроничну слабост. У овом случају, опортунистичке инфекције или неоплазме су често одсутне.

Током распрострањене АИДС-а, тромбоцитопенија се развија и дубока имуносупресија. Број Т-лимфоцита је мањи од 700-800 ћелија у 1 μл, ЦД4 + лимфоцита - мање од 200 ћелија у 1 μл; постоји оштро смањење броја ЦД8 + лимфоцита на 400-500 ћелија у 1 μл. Однос броја ЦД4 + - броја ЦД8 + лимфоцита не прелази 0,3. Са смањењем броја ЦД4 + лимфоцита на 50 ћелија у 1 μл повећава се вероватноћа смртоносног исхода. Развија се недоследност система хуморалног имунитета. Симптоми инфекције ХИВ-ом напредују, терминал В стадиа се завршава са смрћу пацијента.

[6],

Период примарних клиничких манифестација (акутна фаза)

Акутна фаза ХИВ инфекције може се јавити тајно или имати више неспецифичних симптома ХИВ инфекције. У 50-70% случајева се јавља период примарних клиничких манифестација, док се примећује грозница; лимфаденопатија; еритематозни макулопапуларни осип на лицу, трупу и екстремитете; мијалгија или артралгија. Мање често пацијенти жале на дијареју, главобољу, мучнину, повраћање. Могуће повећање јетре и слезине. Неуролошки симптоми ХИВ инфекције - менингоенцефалитис или асептични менингитис - налазе се код око 12% пацијената. Трајање акутне фазе инфекције је од неколико дана до два месеца. По правилу, због сличности знакова акутне фазе са симптомима грипа и других обичних болести, тешко је препознати ХИВ инфекцију у овој фази. Осим тога, често је период акутне фазе асимптоматичан. Током овог периода, дијагноза може потврдити само ПЦР. ПЦР може открити РНК вируса. Понекад је протеин п24 антиген ХИВ-а.

Антибодије ХИВ-у током акутне фазе, по правилу, не показују. У првих 3 месеца након инфекције, антитела ХИВ-а се појављују код 90-95% пацијената, након 6 месеци - у преосталим 5-9%, а касније - само у 0,5-1%. У стадијуму АИДС-а евидентно је значајно смањење садржаја антитела у крви.

Асимптоматски период ХИВ инфекције

Следећи период ХИВ инфекције је асимптоматичан, који траје већ неколико година - пацијенти се осећају задовољавајућим и воде нормалним животним стилом.

[7], [8]

Генерализована лимфаденопатија

Након акутне инфекције, могућа је развој персистентне генерализоване лимфаденопатије. У изузетним случајевима, болест може одмах доћи до завршне фазе (АИДС).

Када упорна генерализована лимфоаденопатија ноте повећање од најмање две групе лимфних чворова (1 цм или више код одраслих, изузев ингвиналних лимфних чворова, и 0,5 цм - деца), која траје најмање 3 месеца. Најчешћи су цервикални, окципитални и аксиларни лимфни чворови.

Трајање фазе перзистентне генерализоване лимфаденопатије је око 5-8 година. Током целог периода забиљежено је конзистентно смањење и повећање лимфних чворова. У стадијуму лимфаденопатије забиљежено је постепено смањење нивоа ЦД4 + лимфоцита. Пацијенти који пате од асимптоматске инфекције или упорне генерализоване лимфаденопатије откривају се у случајном прегледу (по правилу пацијенти не иду код доктора).

Укупно трајање инкубационог периода, период акутне фазе и асимптоматског периода варира (од 2 до 10-15 година и више).

Период секундарних клиничких манифестација ХИВ инфекције и АИДС-а

Током асимптоматским периодом следи хроничној фази, која има симптоме инфекције ХИВ-ом које карактерише развој различитих болести вирусне, бактеријске, гљивичне и протозое природе често захтева одвија повољно и традиционални терапије. По правилу се евидентирају понављајуће болести горњих респираторних тракта (отитис, синуситис и трахеобронхитис, тонзилитис); површинске лезије коже, слузница (локализована облик рекурентне херпес симплекс, херпес зостер, рекурентна Кандидијаза слузокожа, Рингворм и себореје).

Са временом, такве инфекције постају трајне и отпорне на стандардне методе лечења, што узрокује развој озбиљнијих компликација. Пацијенту се може узнемирити грозница, повећана ноћна знојење, дијареја, губитак тежине.

У контексту повећане имуносупресије развијају се тешке прогресивне болести, које се обично не јављају код особа са нормално функционалним имунолошким системом. Такви услови се зову АИДС-индикатор.

Класификација ХИВ инфекције

Класификацију ХИВ инфекције преправила је академик В.И. Покровски 2001

• Фаза инкубације (фаза И).
• Фаза примарних манифестација (ИИ степен).
  • Варијанте струје.
    • Асимптоматски период (ПА стадијум).
    • Акутна ХИВ инфекција без секундарних болести (стадијум ПБ).
    • Акутна ХИВ инфекција са секундарним болестима (стадијум МИ).
• Латентна (субклиничка) фаза (ИИИ степен).
• Фаза секундарних болести (клиничке манифестације, ИВ степен).
  • Губитак тежине је мањи од 10%; гљивичне, вирусне, бактеријске лезије коже и мукозних мембрана; поновљени фарингитис и синуситис; шиндре (ИВА степен).
  • Фазе струје.
    • Прогресија.
      • У одсуству антиретровиралне терапије.
      • На позадини антиретровиралне терапије.
    • Ремиссион.
      • Спонтано.
      • После претходне антиретровиралне терапије.
      • На позадини антиретровиралне терапије.
  • Губитак тежине је више од 10%; необјашњива дијареја или грозница која траје више од мјесец дана; фиброус леукоплакиа; Туберкулоза плућа: упорне поновљене вирусне, бактеријске, гљивичне и протозоалне лезије унутрашњих органа; локализовани Капосиов сарком; поновљена или дисеминирана шиндре (ИВБ степен).
  • Фазе струје.
    • Прогресија.
      • У одсуству антиретровиралне терапије.
      • На позадини антиретровиралне терапије.
    • Ремиссион.
      • Спонтано.
      • После претходне антиретровиралне терапије.
      • На позадини антиретровиралне терапије.
  • Цацхекиа; генерализоване вирусне, бактеријске, микобактеријске, гљивичне, протозоалне или паразитарне болести. На пример, кандидиаза једњака, бронхија, трахеја и плућа; пнеумоцистис пнеумониа; ванпулмонална туберкулоза; дисеминовани Капосиов сарком; атипична микобактерија; малигни тумори; лезије централног нервног система различите етиологије (стадијум ИВБ).
  • Фазе струје.
    • Прогресија.
      • У одсуству антиретровиралне терапије.
      • На позадини антиретровиралне терапије.
    • Ремиссион.
      • Спонтано.
      • После претходне антиретровиралне терапије.
      • На позадини антиретровиралне терапије.
• Терминална фаза (фаза В).

[9], [10], [11], [12],