Пнеумоцистоза: симптоми

Период инкубације пнеумокистозе током егзогене инфекције је од 7 до 30 дана. Али може прећи 6 недеља. Најчешће трајање код деце од 2-5 недеља.

Код деце раног узраста, пневмокостоза се наставља као класична интерстицијална плућа са јасном кореспонденцијом степенима патолошког процеса. Болест почиње постепено, постоје типични симптоми пнеумоцистоза: дете погоршава апетит, зауставља раст телесне тежине, постоје бледило и цијаноза оф назолабијалну троугла (посебно када једе и цри), благи кашаљ. Температура тела је субфебрилна, у будућности она достигне високе цифре. У то време ударање преко плућа одређује бубањски звук, посебно у интеркарпалном простору. Током вежбања недостаје дах. У фази ИИ болести (стаге ателектатицхескаиа патолошког процеса) постепено повећава диспнеја (алоне БХ достиже 50-80 у минути), цијаноза и опсесивно пертуссоид, често површан спутум.

У плућима слушајте тврдо, понекад ослабљено дисање, нестабилне мале и средње гутљаче: посматрајте ширење грудног коша, повећајте интеркосталне просторе. У предњим пределима, тимпанитис расте, а дијелови скраћеног звука откривени су у интерлобарском простору. Напредује респираторна ацидоза. Који се у великом порасту замјењује алкалозом. Плућно-срчана инсуфицијенција се развија. У овој фази може настати пнеумоторакс у облику српа због руптуре ткива плућа. Када се пнеумотхорак комбинује са пнеумомедиастинитисом, пацијент може умрети, као и са плућним едемом.

У стадијуму ИИИ (фаза емфизема), стање се побољшава, диспнеја и надимање грудног коша се смањује, али дуго времена кутијаста боја остаје удараљком.

Пнеумоцисте код деце се такође може десити под маском акутног ларингитиса, опструктивног бронхитиса или бронхиолитиса.

Пошто је главну улогу у развоју одраслих игре пнеумоцистоза може доћи до имуносупресивних стања после продромал симптоми пнеумоцистоза: слабост, замор, губитак тежине, слаб апетит, знојење, ниско-повишену температуру. Ово се посебно односи на касне фазе ХИВ инфекције (АИДС). Пацијенти траже медицинску помоћ није обично на почетку болести управо због очигледне карактеристични симптоми болести развијају постепено, а у неким случајевима они имају пнеумоцистис може да се јави без очигледног оштећења плућа. У овим случајевима болест пнеумоцистозе се детектује током рентгенског прегледа или на аутопсији.

Најзначајнији симптоми пнеумоцисте пнеумоније код пацијената са АИДС-ом су диспнеја (90-100%). Грозница (60%), кашаљ (60-70%). Диспнеа је најранији симптом. У почетку се појављује са умереном физичком активношћу. Тај период може трајати неколико седмица, па чак и месеци. Постепено, краткотрајна дишина се повећава и брине пацијенте који су већ у стању мировања.

Код пацијената са АИДС-ом код пнеумоцисте пнеумоније, кривуља температуре је обично нижа него код пацијената који нису инфицирани ХИВ-ом. Повећање телесне температуре понекад прати мрзлица, повећано знојење. На почетку болести примећена је температура субфебрила: у будућности се она или порасте на 38-39 ° Ц, или остаје субфебрилна. Кривуља температуре карактерише постепено повећање, трајно, ремитирање или нетачан карактер. Ако је етиотропска терапија ефикасна, температура се одржава 3-7 дана код пацијената који нису заражени ХИВ-ом, а за пацијенте са ХИВ-ом је више од 10-15 дана.

Кашаљ, по правилу, непродуктиван. Појава спутума је могућа код пацијената са истовременим бронхитисом или код пушача. За почетак болести карактерише опсесивна кашаљ због сталних осећаја иритације иза грудне кости или грчке. У будућности је кашаљ готово константан, пертусиски. За бол у грудима, пацијенти се много чешће жале од других симптома. То може бити знак акутног развоја пнеумоторака или пнеумомедиастинума. Бол у ширију се обично налази на предњој страни грудног коша и гори је са дисањем.

У раној фази болести, пацијент бележи такве симптоме пнеумоцистезе: бледор, цијанозу усана и насолабијални троугао, диспнеја са физичким напрезањем. Број удисања је 20-24 у минути. Са прогресијом болести, цијаноза се повећава, кожа постаје сиво-цијанотски нијансе, дисање постаје плитко и брзо (40-60 минута). Пацијент постаје немиран, пожалује се на недостатак ваздуха, кратак удах је изузетне природе. Запажају тахикардију и лабилност пулса. Постоје знаци кардиоваскуларне инсуфицијенције, колапс је могућ.

Приликом испитивања плућа, често није могуће открити карактеристичне промјене. Перцуссион може одредити скраћење плућа звука аускултација - крута дисање, повећан на предњим секцијама, понекад расуте суве Ралес. На почетку обољења често се открива билатерални црепитус. Углавном у базалним одјељењима. Истовремено одредити смањење мембранске екскурзије. Обично се повећава величина јетре, а ретко је и слезина. Са дубоким имунодефицијенције могу настати ванплућне пнеумоцистоза са лимфне чворове, слезину, јетру, коштане сржи, дигестивном тракту слузокоже, перитонеума, ока, тироиде, срце, мозак и кичмену мождину, тимус, итд

У студији периферне крви обично су евидентирани неспецифичних промене карактеристичне каснијим фазама ХИВ инфекције: анемија, леукопенија, тромбоцитопенија итд ЕСР увек повећана и може достићи 40-60 мм / х ..

Најкарактеристичнији биохемијски неспецифични индикатор је повећање укупне активности ЛДХ као одраз респираторне инсуфицијенције. Укупан садржај протеина у серуму у крви је смањен, ниво албумина се снижава, садржај имуноглобулина се повећава.

Када циљано истраживање о Кс-раи и ЦТ плућа већ у раној фази у базалним деловима плућа утврдити транспарентност облака смањење, јачање интерстптсиалного фигуру, а затим - мали фокалне сенке, које се налазе у оба плућа поља симетрично у облику лептирових крила. Такве промене се називају "Цлоуд-", "пушистие" инфилтрација ", снег пахуљица", стварајући неку врсту "тајно" или "памук" светлости. Исти образац интерстицијалног пнеумоније може настати са ЦМВ упале плућа, атипичне мицобацтериосис, лимфног интерстицијалном пнеумоније. У 20-30% пацијената са радиографског промена могу бити одсутни, ау неким случајевима постоје атипичне особине (асиметрични сегментни или лобар инфилтрата, губитак горњих делова плућа, као иу класичној туберкулозе, изоловани инфилтрати као чворова, у 7% болесника налазе танким зидовима кавитета цистиформ , који нису напуњени фибрином или течном материјом).

Када проучавамо функцију спољног дисања, откривамо смањење виталног капацитета, укупног волумена и дифузног капацитета плућа. Хипоксемија одговара тежини болести, пО2, је 40-70 мм Хг, разлика алвеолар-артеријског кисеоника је 40 мм Хг.

Код одраслих особа, по правилу, болест је озбиљнија, има дуготрајан, понављајући ток са високом смртношћу. Негативних прогностичких феатурес пнеумоцистоза - Хигх ЛДХ (више од 500 ИУ / Л), продужена ток болести, присуство рецидива, изражена Нам и / или везане цитомегаловируса пнеумонију, и нижи садржај хемоглобина у крви (најмање 100 г / л), албумин и гама глобулин.

[1], [2], [3], [4], [5],

Компликације пнеумокистозе

Пнеумоцистис могу компликовати пнеумоторакса који могу развије и са малим физичким напором, или за дијагностичке (перкутана или трансбронцхиал пункцијом плућа) или терапеутског (убод на вену вена) процедурама. Могуће је развити сухог српастог пнеумоторакса (често билатерална) као резултат руптуре ткива плућа у предњој горњој области. Дјеца га могу комбинирати са пнеумомедиастинумом. Бол у грудима са пнеумотораксом није увијек, а пнеумомедиастинум су трајни.

Понекад (нарочито са продуженим, рекурентним током) плућни инфилтрати су некротични. Зидови између алвеола пукли, а током радиографског прегледа, шупљине које личу на цисте и каверне постају видљиве, као код туберкулозе или рака плућа. Деца могу да развију "шок" плућа са исходом неповратне респираторне инсуфицијенције и плућне срчане инсуфицијенције.

Једна од првих екстрапулмоналних лезија описаних пнеумоцистом код пацијента са АИДС-ом била је пнеумоцистички ретинитис (у облику "памучних мрља"). Са пнеумоцистичном тироидитисом, за разлику од запаљеног процеса штитне жлезде друге етиологије, нема симптома интоксикације, преовлађује туморски облик на врату. Дисфагија, понекад губитак тежине. Познато је о озбиљном оштећењу пнеумома код свих органа.

Најважнији знаци екстрапулмоналног пнеумоцисте

Место пораза	Симптом
Јетра	Хепатомегали. Повећана активност хепатичних ензима у серуму. Хипоалбуминемија. Коагулопатија
Сплеен	Бол, спленомегалија
Лимфни чворови	Лимпхаденопатхи
Очи	Смањење оштрине вида, "памучне" мрље на мрежници или жућкастим тачкама на ирису
Гастроинтестинални тракт	Мучнина, повраћање, бол у стомаку, симптоми акутног абдомена, дијареја
Уши	Бол, погоршање слуха, отитис медиа, мастоидитис
Штитна жлезда	Бебе, гипотироидизам. Дисфагија
Коштана срж	Панцитопенија
Кожа	Локације улцерације

[6], [7], [8], [9], [10]