Тензиона главобоља: симптоми

Фактори хроничне главобоље

Важна улога у формирању хроничног обрасца бола (тј. У трансформацији епизодних слушалица у хронично стање), и са тензијом главобоље и мигреном, играју такозвани фактори хронизације.

Међу менталним факторима који претпостављају хронични бол, прво је депресија. Чести механизам за формирање хроничног стреса и депресије може бити акумулација трауматских животних догађаја, када је пацијент у суочавању са нерешивим проблемима за њега.

Такође се показало да су посебне карактеристике појединачног пацијента и избор на непотпуним понашања бол носе стратегија такође играју важну улогу у трансформацији епизодична до хроничног цепхалгиа и његове упорности.

Други најважнији фактор хроничности је абусус дрога, тј. Прекомерна употреба симптоматских лекова за бол. У Европи, преко 70% пацијената са хроничним дневним хеадацхе злоупотребе аналгетика, ерготамин деривати, као комбинована терапија, која укључује аналгетике, седативе, кофеин- и цодеине компоненте. Показало се да пацијенти који конзумирају велике количине аналгетика, хроничне врста бола генерише дупло брже и да медицински абузус увелико компликује лечење пацијената са хроничним дневном главобољом. Према томе, најважнији услов који гарантује ефикасност превентивне терапије је укидање лека који је изазвао абусус.

Мишићни фактор, који је већ поменут, такође доприноси хроничном току цефалгичних синдрома. Лоосе за пацијенте са хроничним облицима главобоље емоционални стрес и менталне поремећаје (депресија и анксиозност), заузврат, подржавају мишићну тензију, што доводи до трајног бола.

[1]

Симптоми и дијагностички критеријуми за главобољу тензије

Пацијенти са тензионом главобољом, по правилу, описују их као дифузне, благе или умерене, чешће билатералне, не-пулсирајуће, компресивне у облику "обруча" или "шлема". Бол се не повећава нормалном физичком активношћу, ретко га прате мучнина, међутим, слика или фонофобија је могућа. Бол се појављује, по правилу, убрзо након буђења, присутан је цијели дан, а затим се повећава, а затим слаби.

Као што је већ наведено, главна разлика између епизодичне главобоље и хроничне тензије је број дана са главобољом у року од мјесец дана. Преостале клиничке манифестације оба облика су сличне.

Критеријуми за дијагнозу главобоље тензије (ИЦГБ-2, 2004)

• Главобоља траје од 30 минута до 7 дана.
• Најмање два од следећег:
  • двострана локализација;
  • Притискање / компримирање / не-пулсирајуће;
  • лагани или умерени интензитет;
  • бол се не повећава нормалном физичком активношћу (ходање, пењање по степеништу).
• Оба слиједећа:
  • нема мучнине или повраћања (може доћи до анорексије);
  • само један од симптома: слика или фонофобија.
• Главобоља није повезана са другим поремећајима.

[2], [3],

Додатни дијагностички знаци тензије главобоље

• Рисунок боли по типу «обруча» или «каски».
• Слаб или умерен интензитет (до 6 бодова у складу са визуелном аналогном скалом бола).
• Уклањање бола са позитивним емоцијама и у стању психолошког опуштања.
• Повећан бол на позадини емоционалних искустава.

Уз цепхалгиа Већина пацијената са затезног главобоље жале пролазне или упоран бол или непријатност и осећај напетости у врату, задњем делу врата и раменог појаса ( "офингер" синдром). Због тога је важан елемент испитивања пацијента са тензијом главобоља проучавање перикранијалних мишића, нарочито зато што други пацијенти обично не пронађу друге неуролошке манифестације.

Показало се да три дијагностичке методе: конвенционална палпација, ЕМГ са површинским електродама и алгометрииа - Само палпаторнии најосетљивији метод за детекцију дисфункције перикраниалних мишића код пацијената са затезања главобоље и мигрене. Стога, у МЦГБ-2, предложена је само палпацијска метода за диференцијалну дијагнозу подтипова главобоље са напоном и без напетости мишића. Притужбе на бол и напетост у врату и потиљку (клиничка дисфункција одражава перикраниалних мишиће) расте са повећањем интензитета и учесталости епизода главобоље, као и бола силе током стварног епизоду. Показано је да у патогенези хроничних мишићно-тоник бола је механизам зачарани круг, насталом када је тензије мишић изазива превише спинални неурона, кршење држање и још већи пораст бол. Посебна улога је додељена тригеминоцервикалном систему.

Перицраниал мусцле дисфункција лако детектовани палпацијом малим кружних покрета ИИ и ИИИ прста и притисак осетљив регион у фронталним, временске, жвакаће, стерноцлеидомастоид и трапезасти мишић. У циљу добијања укупну оцену за сваку морбидитету пацијента, потребно је сумирати постигао локални бол добијен палпацијом сваки мишић и израчунава користећи вербалну скалу од 0 до 3 поена. Присуство дисфункције перикранијалних мишића треба узети у обзир приликом избора стратегије третмана. Поред тога, приликом разговора с пацијентом, морате му објаснити механизам напетости мишића и његов значај за ток болести. У присуству повећане осетљивости (бол) перикраниалних мишића палпацији треба дијагностицирати "епизодама тензионе главобоље (хронична напетост главобољу), са напона перикраниалних мишићима."

Осим тога, пацијенти са тензионом главобољом готово увек жале на повећану анксиозност, смањену позадину расположења, меланхолију, апатију или, обратно, агресивност и раздражљивост, лош квалитет ноћи. Ово је манифестација анксиозности и депресивних поремећаја, њихов степен код пацијената са тензијом главобоље варира од благог до тешког. Значајна депресија најчешће се јавља код пацијената са хроничном главобољом тензије, одржава напетост мишића и синдром бола, што доводи до тешке маладаптације ових пацијената.

За већину пацијената са тензијом главобоље, додатне студије се не сматрају потребним. Инструменталне методе и консултације специјалиста су приказане само када постоји сумња на симптоматску (секундарну) природу цефалгије.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Комбинација мигрене и тензија главобоље

Неки пацијенти пријављују комбинацију епизодичне мигрене и епизодичне тензионе главобоље. Типично су то пацијенти са типичном историјом мигрене, који на крају развијају епизоде епизоде главобоље тензије. С обзиром на очигледне разлике у овим облицима цефалалгије, пацијенти имају тенденцију да разликују мигрене од епизода епизоде главобоље тензије.

Теже је случај, ако постоји потреба да се направи разлика хроничне напетости главобољу и хроничне мигрене као мигрене напади губе типианости. Осим ако је испитивање није могуће утврдити колико епизода цепхалгиа испуњава критеријуме за хроничне мигрене, и колико - хроничан напетост главобољу, пацијент треба понудити за одређени временски период (1-2 месеци) да спроведе дијагностички цепхалгиа дневник, наводећи у њему клиничке манифестације које изазивају и олакшавају фактори сваке епизода болова. Ово, заједно са дијагностичких критеријума треба да се заснива на медицинској историји: предисторију епизодна главобоље до хроничног стреса и цепхалгиа типични епизодне напада мигрене за хроничне мигрене.

Комбинација хроничне тензионе главобоље и абиссал главобоље

Ако пацијент са хроничном тенсион-типе главобоља злоупотребљавају лекове, који одговара дијагностичким критеријумима цепхалгиа са вишком употребе дрога (ребоунд главобоље) би требало да успостави два дијагнозе "могуће хронична тензија главобоља" и "могуће опоравак главобоља". Ако двомјесечно повлачење лијека које је узроковало абусус не изазива олакшање цефалалгије, дијагноза је "хронична главобоља тензије". Ако на лицу лека током 2 месеца долази побољшање и критеријуме за хроничне главобоље не испуњавају клиничку слику, исправну да се успостави дијагноза "ребоунд главобоље".

У врло ријетким случајевима главобоље, јавља се тензија код особа које раније нису имале притужбе на цефалгију, тј. Од самог почетка наставља се без ремисије по типу хроничне тензије главобоље (цефалгија добија хронични карактер током првих 3 дана након почетка, као да пролази кроз фазу епизодичне тензије главобоље). У овом случају треба поставити дијагнозу "Нова дневна (на почетку) упорна главобоља". Најважнији фактор у дијагностици нове дневне упорне главобоље је способност пацијента да се тачно подсети на почетак болова, што је у почетку била хронична природа.

Клиничке сорте тензија главобоље

Са ретко епизодом главобоље, пацијенти ретко консултују доктора. Типично, специјалиста се мора суочити са честим епизодама и хроничном тензијом главобоље. Хронична напетост типа главобоље - поремећај који настаје од епизодне главобољу типа тензије и испољавају веома честих или свакодневних епизода цепхалгиа трајању од неколико минута до неколико дана. Као и хронични мигрена, хронична напетост главобоља је облик хроничне дневног главобоље, другачија и оштрије наравно увек коњугата са тешким неприлагођености пацијената, и зато са значајним појединца и социо-економских губитака.

Са хроничном главобољом тензије, цефалалгија се јавља у року од 15 дана месечно и више у просеку за више од 3 месеца (најмање 180 дана годишње). У тешким случајевима, уопште нема никаквих безболних размака, а пацијенти доживљавају цефалгију континуирано, из дана у дан. Важан дијагностички знак хроничног главобољу типа тензије - претходна историја епизодне напетост типа главобоље (као и за дијагноза "хроничне мигрене", морате имати историју типичних епизодна напада мигрене).

[11]