Неурогена бешика: симптоми и дијагноза

Симптоми неурогичне бешике

Симптоми неурогичне бешике су углавном карактеристични за акумулацију: хитно (императивно) и често мокрење током дана и ноћи, као и ургентна инконтиненција. Ови симптоми су карактеристични за неурогенску хиперактивност детрусора.

Симптоми укључују мокрења мокрење танак успорен јет потребу абдоминалне притиска на мокрење интермиттент мокрења, осећај непотпуног пражњења бешике. Појављују се када се смањује контрактилна активност детрусора и не постоји адекватна релаксација трансверзалног стриаталног уретралног сфинктера.

Често постоји комбинација симптома акумулације и пражњења бешике. Ова клиничка слика типична је за детрусор-сфинктер дисинергију.

Такође је неопходно обратити пажњу на такве симптоме неурогичне бешике као бол, хематурија, грозница и мрзлица. Јављају код акутних и хроничних пијелонефритисом, уретерохидронепхросис, упала простате, скротума и уретру, која се често праћена неурогеним дисфункције доњег уринарног тракта.

Дијагноза неурогене бешике

Важно је запамтити да је покојни дијагноза неурогеним ризика бешике неповратних промена у анатомски и функционално стање бешике и горњег уринарног тракта, тако дијагностици и каснијег лечења неурогенских поремећаја функције доњег уринарног тракта треба започети што је раније могуће.

Истраживање почиње истраживањем и анамнезијом, сазнајте пацијентове жалбе. Често неуролошки пацијенти због говора или когнитивног оштећења не могу довољно јасно рећи о њиховим жалбама и историји болести. Стога је апсолутно неопходно, поред проучавања медицинске документације, детаљније поставити родбину пацијента.

Добијени резултати, заједно са подацима из претходних неуролошких прегледа, изузетно су важни, јер само неуролог може квалитативно утврдити неуролошку болест, вршити топикалну дијагностику. Одредити преваленцију оштећења нервног система и направити предвиђање. Поред тога, процијените ментално стање и интелигенцију пацијента, памћење, пажњу, однос према сопственој ситуацији, способност навигације у свемиру и времену и тако даље.

Да би се одредила сигурност студије изведене сензорне инервације у перинеуму осетљивости коже, перианалном подручје, задња површина С2 дерамтом у кука зони и Натес зони у областима С3 и С4. Смањење или потпуни губитак осетљивости коже указују на општи периферну неуропатију (због дијабетес мелитус, интоксикације алкохолом, токсичне ефекте), пораза кичмене мождине и нервних коренова.

Истраживање рефлекса тетива нам омогућава да добијемо корисне информације о сегментним и супра-сегментним функцијама кичмене мождине. Повећана активност дубоког тетиве рефлекса (Бабински Рефлек) указује на оштећење нерава од мозга до предње рога кичмене мождине изнад С1-С2 (горња моторног неурона), и обично у комбинацији са НДО. Смањење активности овог рефлекса указује оштећење нерава од предњег рога кичмене мождине на нивоу С1-С2 на периферним органима (доњих моторних неурона).

Дефиниција аналних и булбокавернозних (или клиторалних) рефлекса помаже у процени сигурности сакралног региона кичмене мождине. Када играте ови рефлекси надражаје пудендал аферентна влакна и / или карлице нерв улази сакралног дела кичмене мождине и леђа на еферентних влакана пудендал нерва.

Анални рефлекс се одређује лаким додиром прелазног слуха на кожу, који обично изазива рефлекс, видљив очију. Смањење аналног сфинктера. Одсуство контракције обично указује на лезију сакралног живца (осим старијих, чије одсуство не служи увек као патолошки знак).

Булбоцаверноус (или клиториса) рефлекс одређује фиксирање смањење сфинктера и карлице миша као одговор на затезањем клиториса или главића прстима. Одсуство булбокаверног рефлекса сматра се посљедица оштећења сакралних живаца или С2-С4 сегмената кичмене мождине. Међутим, треба имати на уму да отприлике 20% људи у нормалном булбокаверном рефлексу може бити одсутно.

Важно је проценити тон аналног сфинктера и његову способност да се произвољно смањи. Присуство тона у одсуству произвољног смањења ануса указује на супрасакралну лезију неуралних путева, у којима се сумња на неурогену хипертензивну хипертензију.

Често неуролошки преглед укључује одређивање потенцираних потенцијала од задњег тибијалног нерва како би се утврдила пролазност нервних влакана.

Уролошки преглед почиње са проценом симптома карактеристичних за обољења болести уринарног тракта. Анализирајте време њиховог појављивања и динамике, што је важно за одређивање узрока кршења акта мокраће.

Симптоми неурогичне бешике могу се десити одмах након појаве неуролошке болести (мождани удар и други) или оштећења нервног система (повреда кичмене мождине) и у удаљеном периоду. Важно је напоменути да око 12% пацијената са мултиплом склерозом има први симптом болести, кршење чина мокраће.

У циљу евалуације симптоме поремећаја доњег уринарног тракта уз поништава дневнику и међународни упитник скор систем ИПСС. Вођење дневника мокрења укључује регистарски број мокрења епизода и хитност учесталост, обим сваког мокрења и епизода нагонске инконтиненције за најмање 72 сата. Поништај дневник је важно у испитивању болесника са жалбама кршења акумулације функција бешике.

У почетку ИПСС упитник је предложен за процену поремећаја мокрења за болести простате, али сада се успешно користи за процену симптома болести доњег уринарног тракта изазване другим болестима, укључујући и неуролошке. ИПСС упитник садржи 7 питања у вези са симптомима оштећења акумулације и пражњења бешике.

Симптоми типични поремећаја доњег уринарног тракта може бити резултат не само неуролошких болести и поремећаја, али и разних уролошки носологија, тако да је важно да се изврши потпуну уролошке испит, посебно код мушкараца.

Лабораторијска дијагноза неурогичне бешике обухвата биокемијску и клиничку анализу крви, анализу седимента у урину, бактериолошку анализу урина. Резултати биокемијског теста крви могу открити повећање нивоа креатинина и уреје због повреде функције излучивања азота бубрега. Често узрок тога је весицоуретерални рефлукс и уретерохидронефроза код неуролошких пацијената са поремећеном функцијом пражњења мокраћне бешике. При проучавању седимента урина, главна пажња посвећена је присуству бактерија и броја леукоцита. Бактериолошка анализа урина омогућава утврђивање врсте микроорганизама и њихове осјетљивости на антибиотике.

Ултрасониц сцаннинг бубрега, бешике, простате код мушкараца и одређивање преосталог урина - биндинг метод испитивања свих болесника са неурогеним дисфункције доњег уринарног тракта. Обратити пажњу на анатомске стање горњег уринарног тракта (смањење бубрега величине је стањивање на паренхима, проширење пиелоцалицеал система и уретера) Одредити запремину бешике и резидуалног урина. Код детекције неуролошких пацијената са аденомом простате, важно је одредити доминантни узрок симптома слабљења пражњења мокраћне бешике.

Рендгенска дијагноза неурогичне бешике у облику излуцне урографије и ретроградне уретроцистографије се користи према индикацијама. Често се ретроградна уретроцистографија користи за искључивање стриктуре уретре.

Главни модерна метода дијагностике неурогеним дисфункције доњег уринарног тракта је УДИ-. Истраживачи верују да је могуће само лечење ових пацијената након утврђивања од облика уродинамичке испитивање дисфункције доњег уринарног тракта. 48 сати пре УДИ да откажете (ако је могуће .То) лекове који могу утицати мању функцију уринарног тракта. Сви пацијенти са оштећењем грлића материце и грудног кичме треба спроводити мониторинг крвног притиска током студија, јер имају повећан ризик од аутономне дисрефлекиа (симпатије Рефлек) као одговор на пуњење бешике у облику главобоље, повишеног крвног притиска, црвенило на лицу и знојење .

УФМ је неинвазивна уродинамичка метода за одређивање параметара протока урина. УФМ, заједно са ултразвучним одређивањем запремине резидуа у урину, служе као основни инструментални методи за процену оштећења функције доњег уринарног тракта. Да би се правилно одредили параметри протока урина и запремине резидуалног урина, препоручује се да се понављају више пута у различитим временима дана и увек пре извођења инвазивних метода испитивања. За поремећај функције пражњења бешике карактеристично је смањење максималног и просечног протицаја урина, прекид протоком урина, повећање времена урина и времена протока урина.

Цистометрија - регистрација односа између запремине бешике и притиска у њему приликом пуњења и пражњења. Обично цистометрија се изводи са истовременим ЕМГ мишићима у дну длани. Детрусор способност протежу као одговор на проток течности у бешику и одржи притисак у њему на ниском нивоу (не више од 15 цм воденог стуба), која не изазива контракцију детрузора, детрусор зове адаптивни капацитет. Кршење ове способности се јавља са супрасакралним лезијама и доводи до хиперактивности детузора фазе или терминала (повећан притисак више од 5 цм воде).

Са цистометријом за пуњење, осетљивост бешике се одређује као одговор на увођење течности. Обично, пацијент у одговору на пуњење бешике, постоји растућа потреба за мокрењем до акта и изразио неодољиву жељу, Међутим, присилни контракције детрузора одсутан. За повећану осетљивост бешике појављује се први осјећај пуњења, као и први и снажни нагон за уринирање на смањену запремину течности убризгану у бешику. Са смањеном осетљивошћу бешике, постоји слабљење жеље да делује као мокрење када се бешумна постаје пун до потпуно одсутна.

Најважнији параметар цистометрије за пуњење је детрусорски притисак у тачки цурења. Ово је најнижа вриједност притиска детрузора, при чему дође до цурења урина кроз уретру у одсуству абдоминалног напрезања или контракције детрусора. Када је вредност детрусорског притиска у тачки цурења већа од 40 цм воде. Постоји висок ризик од весицоуретералног рефлукса и оштећења горњег уринарног тракта.

Нема повећања Електромиографско активност мишића дна карлице током пуњења цистометри, посебно на вишим јачинама уведени флуид и повећањем абдоминални притисак, указује на одсуство контрактилну активности стриатед уретре сфинктера.

Студија "притисак / проток" се састоји од истовременог снимања интравесичких и абдоминалних притисака (са аутоматским израчунавањем њихове разлике у притиску детрусора), као и параметри проток мокраће. Неуролошки пацијенти увек истовремено бележе електромиографску активност трансверзалног стриаталног сфинктера уретре. Студија "притисак-ток" омогућава процену координације између контракције детрусора и опуштања сфинктера урезаних на уретралу и мишића у дну длаке током чишћења урина. Према резултатима студије "проток притиска", утврђена је функција детрусора и попречног стриаталног сфинктера уретре. Нормално, са произвољном редукцијом детрусора, стрижени сфинктер у уретери и мишиће у дну леђњака се опуштају, а затим се празни бешум без остатка мокраће. Да би се смањила активност детрузора, карактерише смањење детрусора смањене силе или дужине током пражњења бешике. Недостатак детрусор активности се манифестује у не-затварању детрусора приликом покушаја испирања бешике. Кршење функције попречног стриаталног сфинктера уретре састоји се у одсуству адекватног опуштања другог током деловања урина (евидентира се електромиографска активност). Само у току студије "притисак / проток" такво уродинамско стање може бити препознато као спољашња детрусор-сфинктер дисинергија, тј. Нежељено контракционисање попречног усмереног сфинктера мишића уретре и мишића у дну током смањења детрусора. Екстерни детрусор-сфинктер дисинергија се манифестује повећаном електромиографском активношћу током пражњења бешике.

Видеоуродинамицхеское студија омогућава региструју наведене параметре бензинских фазе (цистометри) и пражњењу ( "притиска-флов" ЕМГ и стриатед уретре сфинктера и мишића дна карлице) бешике вхиле радиографска слика ВМП и доњег уринарног тракта. Током видеоуродинамицхеского студија, за разлику од стандардног ПДМ, можете да идентификујете повреду опуштање глатке мускулатуре бешике врата објеката (унутрашње детрузор-сфинктер диссинергиа) и Весицоуретерал рефлукс.

Према исказу УДИ-а, извршени су посебни тестови: тест са хладном водом. Тест са хладном водом се састоји у мерењу притиска детрусора када се хлађена дестилована вода брзо уноси у бешику. Код пацијената са оштећењем горњег мотонеурона као одговор на убрзано увођење охлађене течности, оштро се смањује детрусор, често праћен ургентном уринарном инконтиненцијом.

Позитиван резултат теста указује на лезију доњих сегмената кичмене мождине или живаца бешике.

Тако, уродинамичке методе истраживања омогућавају откривање свих постојећих облика неурогичне дисфункције доњег уринарног тракта. Попуњавање цистометри даје могућност да процени фазе акумулације у бешике и да одреди смањења или повећања осетљивости бешике, смањујући способност прилагођавања (комплианс) детрусор, повећан обим бешике, детрузор хиперактивности и спхинцтериц аконтрак-гилност.

"Прессуре-флов" са симултаним ЕМГ мишића дна карлице помажу процени фазу опсрозхненииа бешике и детектује смањени или одсутни активност детрузора контракције, спољашње детрусор-сфинктера диссинергиа, смањеном адекватно релаксацију стриатед уретре сфинктера.

Видео-динамичка студија омогућава дијагностиковање унутрашње детрусор-сфинктер дисинергије и повреду одговарајуће релаксације врата бешике.

[1], [2], [3], [4]