Неурогена бешика: лечење

Лечење неурогичне бешике треба да следи следеће циљеве: очување функције бубрега, стварање услова за адекватно пражњење бешике или држање урина и побољшање квалитета живота. У сваком случају, индивидуални приступ је важан за одређивање тактике третмана. Лечење неурогичне мокраћне бешике зависи од врсте поремећаја функције доњег уринарног тракта, узимајући у обзир функцију детрусора и сфинктера бешике.

[1], [2], [3],

Поремећај акумулације урина у бешику

Повреда акумулације урина у бештеру због неуролошких болести и повреда изражава се у хиперактивности неурогичне детрусоре (један од облика хиперактивног бешика). Приступи лечењу хиперактивне бешике описани су у релевантној глави овог приручника.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Поремећај пражњења бешике

Дисинтеграција детрусор-сфинктера, повреда контрактилне активности детрусора и повреда адекватне релаксације сфинктера доводе до оштећења празњења бешике.

Интермитентна аутоклотификација бешике, предложена од стране Лапида 1972. Године, је далеко најбољи метод за лечење болесника са оштећеним пражњењем мокраћне бешике због неуролошких обољења. Међутим, код пацијената са оштећеном функцијом руку (не може се вршити периодична самокатагена), као и код пацијената који због једног или другог разлога одбијају ову врсту пражњења бешике, користе се и друге методе.

Глатке мишиће врату бешике и проксималне уретре контролишу се тонски симпатички стимулуси путем алфа-адренергичних рецептора. Блокада алфа-адренергичних рецептора може побољшати испражњење бешике. Упркос чињеници да су алфа-блокатори (тамсулосин, алфузазин, доксазосин и други) успешно користи у лечењу пацијената са БПХ, нису нашли широку примену у функционалних поремећаја пражњења бешике. Ипак, већина аутора сматра да је препоручљиво користити алфа-адреноблоцкере у благим облицима угрожавања функције пражњења бешике.

Са дисфункцијом детрусор-сфинктера праћено високим притиском детрусора (више од 40 цм воде), веома је важно одабрати адекватан метод пражњења бешике током урина.

Лековито лијечење неурогичне бешике укључује бензодиазепине и релаксанте мишића централне акције. Најчешће коришћени релаксанти мишића су централна дејства. Они смањују узбуђење моторних неурона и интернеурона и могу да спрече преношење нервног импулса у кичмену мождину, смањујући спастичност стрижених мишића. Међутим, када се користе ови лекови, чак иу максимално дозвољеним дозама, само 20% пацијената има позитиван ефекат.

Лечење лековима неурогенског бешике (метоклопрамид) такође нема значајну вредност у лечењу пацијената са смањењем или одсуству детрусор контрактилну активност. Неки од пацијената са смањењем или одсуства детрузор контрактилном активности и стању са паралитичким стриатед сфинктера уретре да пражњења бешике може вештачки повећава интраабдоминална притисак нижи компресије прст трбушне секције (пријем кредитне). Када спастика стање спољног сфинктера уретре пријемне кредита не доводи до адекватног бешике пражњења.

Ат немогућности или пацијента неуспеха из аутокатетеризатсии, као и са неефикасности фармаколошког третмана, пацијенти са оба детрусор-сфинктера диссинергиа и уз оштећеном контракције детрузора активности у комбинацији са спастичном стањем спољног сфинктера уретре, да уклони опструкција у области поменутог сфинктера прописане оперативне методе лечења. Посебно, користи убризгавање типа ботулинум неуротоксином А у региону стриатед уретре сфинктера. ТУР бешике врат рез стриатед уретре сфинктер и примену стентова у посебном спољни уретре сфинктера региону.

100 јединица ботулинум неуротокин типа А разблажено у 8 мл стерилног 0,9% раствора натријум хлорида. Лек се убризга у спољашњи сфинктер у уретери. Код мушкараца, лек се примењује трансуретхрал у четири тачке на 3,6,9 и 12 сати на конвенционалном точкићу, док је код жена парууретално на две тачке на лијевој и десној страни уретре. Хемоденервација спољашњег сфинктера уретре смањује интрауретралну резистенцију, чиме се побољшава празњење бешике, ау неким случајевима обнавља се само уринирање.

ТУР врату бешике се користи за ометање врата бешике и проксималног дела уретре, утврђених према резултатима видео-динамичког испитивања. Врат бешике се исецује кроз све слојеве за 5 и / или 7 сати у складу са конвенционалним бирањем (код мушкараца - од основе бешике до семенског туберкела).

Ињекција попречног стриаталног сфинктера уретре (сфинктеротомија) се изводи хладним ножем или са ласером 12 сати на конвенционалном точкићу. Позитивни резултати обележавају 70% пацијената. Могуће компликације: крварење, импотенција, уринарни оток.

За лечење неурогичне мокраћне бешике захтева се и употреба сталних металних стентова. Стентови су постављени трансуретхрал на такав начин да се лигира само трансверзални стриатални сфинктер у уретери. У овој позицији, глатка мишићна влакна врату бешике обезбеђују задржавање урина. Од компликација, спонтане миграције стента и стентна енцрустација најчешће се јављају са солима.

Електростимулација предњих сакралних корена се такође користи у лечењу неуролошких пацијената са поремећеном функцијом пражњења бешике. Технологију је прво предложио Бриндлеи. Примијењен код болесника са потпуном повредом кичмене мождине. Електростимулација предњих коријена сакралне кичмене мождине истовремено стимулише аутономна детрусорска влакна и соматска влакна спољашњег сфинктера уретре и карличне дијафрагме. Због чињенице да стрижена мишићна влакна нису способна за продужавање тоничне контракције, интрауретрални притисак се смањује, а смањење глатких мишићних влакана детрусора доприноси уринирању.

У посебним случајевима тешког протока неурогене дисфункције доњег уринарног тракта и тешким инвалидитетима ретракционог урина пацијента бешици врши постављањем сталну уринарног катетера или супрапубични цистостоми.

Лечење инцонтиненције сфинктера у случају кршења инернације трансверзалне стриаталних сфинктера уретре врши се оперативном интервенцијом. Жене користе уретралне траке и вештачки сфинктер, мушкарци имају вештачки сфинктер.

Према томе, манифестације повреда деловања урина код пацијената са неурогеном дисфункцијом доњег уринарног тракта су прилично разноврсне. У свим случајевима неопходно је извршити сложени УДИ да би се разјаснило функционално стање бешике и његових сфинктера. Нажалост, тренутни третман неурогене бешике у великој већини пацијената не у потпуности повратити нормалну функцију доњег уринарног тракта, а затим лечење је да изаберете одговарајући и погодан за одређену методу пацијента за пражњење бешике.

[11], [12],