Симптоми и дијагноза рака бешике

Симптоми рака бешике

Главни симптом рака бешике је хематурија, која је откривена код 85-90% пацијената. Може доћи до микро- и макрохематурије, често има пролазну природу, а степен његове зависности не зависи од стадијума болести. У раним фазама болести (ТА-Т1-) хематурија се јавља много чешће, други жалбе су углавном одсутни ( "без симптома" или безболно хематурија).

Ови симптоми рака мокраћне бешике као бол у жалбеном бешике дисурије (хитности, често мокрење, итд) је карактеристична за карциноме ин ситу (ЦИС) и рака инвазивних бешике.

У касним стадијумима болести, могу се идентификовати знаци локалног ширења и метастазе тумора: бол у костима, бочни болови, који могу бити повезани са уретералном опструкцијом).

Дијагноза рака бешике

[1], [2], [3], [4], [5]

Клиничка дијагноза рака бешике

У каснијим фазама болести може да открије знаке локалног ширења и метастазе: хепатомегалија, опипљиве лимфни чвор изнад кључне кости, едем доњих екстремитета током метастаза у карлице лимфних чворова. Код пацијената са великим и / или инвазивним тумором, запаљива формација може бити откривена бимануалном (ректалном или вагиналном) палпацијом под анестезијом. У овом случају, непокретност (фиксација) тумора указује на касну фазу болести (Т4).

Лабораторијска дијагноза рака бешике

Рутинске студије обично идентификују хематурију, коју могу пратити пиурија (у присуству инфекције уринарног тракта). Анемија је знак хроничног губитка крви, али може доћи као резултат метастатске оштећења коштане сржи. Са оклузивањем уретера тумором или лимфним метастазама у пределу карлице, долази до азотемије.

Цитолошки преглед урина

Важан лабораторијски метод као примарна дијагноза рака бешике, као и праћење резултата лечења сматра се цитолошким испитивањем урина.

Да би то урадили, испитајте урину у условима добре хидрације пацијента или 0,9% раствора натријум хлорида, који је претходно пажљиво мијешао бешику са цистоскопом или уретралним катетером.

Ефикасност цитолошке дијагнозе рака бешике зависи од методологије студије, степена диференцијације ћелија и стадијума болести. Детекције инвазивних тумора слабо диференцирани бешике и метод цитолошки ЗНД је веома висок (више од осетљивости 50%, специфичност - 93-100%), али веома разликују инвазивне туморе користећи овај метод не идентификују. Имајте на уму да позитиван цитологију не дозвољавају локалну дијагнозу уротелијалних тумора (чаше, карлице, уретера, бешике, уретре).

Покушаји да замени дијагнозу се цитолошки испита маркера рака мокраћне бешике у урину (мокраћне бешике антигена, нуклеарна матрице протеина 22. Деградације фибрин производима и др.) До ког разлога за препоруку на њихову широку употребу.

[6], [7], [8], [9],

Инструментална дијагноза рака бешике

Исцрпљива урографија се може открити дефектом пуњења тумора бешике, чилија, карлице, уретера и присуства хидронефрозе. Потреба за рутинском интравенском урографијом у случају рака бешике је упитна, јер је комбиновано оштећење бешике и горњег уринарног тракта ретко.

Ултрасонографија је најчешће коришћена, безбедна (без потребе за употребом контрастних средстава са ризиком од алергијских реакција) и веома ефикасним методом откривања неоплазме бешике. У комбинацији са прегледом рентгена бубрега и бешике, ултрасонографија није инфериорна интравенозној урографији у дијагностици узрока хематурије.

Компјутерска томографија се може користити за процену степена инвазије тумора, међутим, са запаљенским процесима у парагеничком ткиву, често се јављају након ТУР бешике. Вероватноћа прекомерне дијагнозе је велика, па су резултати постављања према подацима хируршког третмана и морфолошког прегледа у складу са резултатима ЦТ у само 65-80% случајева. Могућност ЦТ у откривању метастаза у лимфним чворовима је ограничена (осетљивост око 40%).

Из горе наведеног, главни циљ ЦТ у раку бешике је откривање лезија великих лимфних чворова и метастаза у јетри.

Сцинтиграфија скелета указује само на бол у костима. Повећање концентрације алкалне фосфатазе у крвном серуму се не сматра знаком оштећења метастазног коштаног костију.

Цистоскопија и ТУРБТ затим морфолошким прегледом ресецира (или биопсијом) материал - најважнији методе дијагностике и кадрирање примарних (неинвазивних или инвазивне тумора) од рака мокраћне бешике.

• Цистоскопија се врши амбулантно са локалном анестезијом (анестетичка раствора или гела са излагањем од 5 мин) се ињектирају у уретру флексибилним или ригидним цистоскопом.
  • Површински, високо диференцирани тумори могу бити појединачни или вишеструки. Они имају типичну вилу структуру. Њихова величина, по правилу, не прелази 3 цм.
  • Ниско диференцирани инвазивни тумори су обично већи и имају глатку површину.
  • ЦИС има облик еритема са грубом површином, а цистоскопија се не може открити.
  • Ако тумор бешике идентификован или сумња другим методама истраживања (ултразвука и урина цитологији), газдинство цистоскопија приказан под епидуралне или општој анестезији истовремено са ТУР бешике.
• Сврха трансуретрална ресекција бешике (и каснијем морфолошка градиво) проверу врсте и степен диференцијације тумора, утврђивање зида бешике слоја мишића-инвасиве, откривајући ЦИС, и на површинским тумора (стадијум ТА, Т1) - радикалну њихово уклањање.
  • Код трансуретралне ресекције бешике, пацијент се ставља у положај литотомије. Извршите темељан биманални преглед и утврдите присуство, величину. Положај и покретљивост отипљиве формације. Изводи се уртоцистоскопија уз употребу оптике, која омогућава потпун преглед уретре и бешике (30 °, 70 °). Затим се у бешику уведе ресектоскоп са оптиком од 30 °, а видљиви тумори се уклањају електрохируршким средствима. У сумњивим подручјима у ЦИС-у, хладне биопсије се изводе помоћу биопсијских клешта и накнадне коагулације ових подручја. У површним туморима, вишеструке биопсије се изводе само са позитивним резултатима цитокултуре уринара.
  • Мали тумори се могу уклонити једним резом (битом), ау том случају уклоњени комад садржи и сам тумор и подлогу зида бешике. Велики тумори се уклањају делимично (прво сам тумор, а затим туморска база). Дубина ресекције мора нужно доћи до мишићног ткива, у супротном је немогуће извршити морфолошко постављање болести (Та, Тл, Т2). У великим туморима, слузница бешике је такође ресектирана око основе тумора, где се ЦИС често открива.
  • Оперативни материјал за морфолошке истраге се шаље у одвојеним контејнерима (тумор, туморска база, мукоза бешике око тумора, селективна биопсија, вишеструка биопсија).
  • Ако тумор се налази у врату бешике или сипа у троуглу, као иу случају сумње ЗНД, са позитивним урина цитологије студије треба да врши биопсију простате уретру. Режим коагулације треба користити само у циљу хемостазе да спречи уништавање ткива, што отежава прецизну морфолошку студију.
  • По завршетку трансуретралне ресекције бешике, врши се поновљена биманална палпација. Присуство запаљиве формације указује на касне фазе болести (Т3а и више).
  • У низу случајева (инфериорно уклањање тумора, више тумора и / или тумора велике величине, одсуство мишићног ткива у оперативном материјалу из резултата морфолошке студије) приказан је поновљени ТУР. Такође је приказан у раним фазама (Та, Т1) у случају ниског степена туморске структуре.
  • Поновљени ТУР је важан за прецизну морфолошку постављање болести, а за површне туморе доводи до смањења учесталости релапса и побољшава прогнозу болести. Не постоји консензус о времену другог ТУР, али већина уролога то обавља у року од 2-6 недеља након прве операције.

Алгоритам за дијагнозу неоплазме бешике

• Физички преглед (бимануална ректална / вагинална-супрапубна палпација).
• Ултрасонографија бубрега и бешике и / или интравенозне урографије.
• Цистоскопија са описом локације, величином, типом тумора (графички дијаграм бешике).
• Уринализа.
• Цитолошки преглед урина.
• ТОУР бешике, који је надопуњен:
  • биопсија базе тумора, укључујући мишићно ткиво зида бешике;
  • Вишеструка биопсија у великим или непапиларним туморима и са позитивним резултатима цитолошке мокраће;
  • биопсију одјељења простате у уретери са сумњивим или присутним ЦИН. Као и са туморима који се налазе у врату бешике и троуглом Лието.

[10], [11], [12], [13], [14]

Додатни преглед пацијената са инвазивним туморима бешике

• Радиографија груди.
• ЦТ абдоминалне шупљине и карлице.
• Ултрасонографија јетре.
• Сцинтиграфија скелета са сумњом на метастазе у костима.

[15], [16], [17]

Диференцијална дијагноза рака бешике

Диференцијална дијагноза рака бешике предлаже могући изузетак тумор ницања из суседне органе (рак грлића материце, простате, ректума), што обично представља потешкоће због занемарује основну болест и могућност морфолошког верификације болести.

Диференцијална дијагноза рака мокраћне бешике переходноклетоцхного са осталим хистолошким врста метастатских тумора, епителног или не-епителног порекла; изведена према конвенционалним алгоритма дијагнозе, који се састоји од морфолошких студијском удаљеној ТУР или биопсије материјалом који помаже да одреде даљу политику лечења. Изузетак је релативно ретко јавља феохромоцитом бладдер (1% свих неоплазми бешике, 1% оф феохромоцитома), где увек постоји типична клиничка слика (епизоде повишеног крвног притиска повезана са чином мокрења) и ТУР контраиндикована због ризика од срчаног удара због масовног ослобађања катехоламина.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Индикације за консултације од стране других стручњака

Дијагноза рака бешике повезана је са блиском сарадњом са радиологима, специјалистима у ултразвучној и, што је најважније, са морфологима. У планирању даљег лечења пацијената неопходно је учешће других стручњака (онколога, хемиотерапеута, радиотерапија).

Примери формулације дијагнозе

• Уротелиал (транзициона ћелија) високо диференциран рак мокраћне бешике. Фаза болести је ТаНкМк.
• Уротелијални (прелазни-ћелијски) рак мокраћне бешике ниског степена. Фаза болести Т3бНлМл.
• Сквамозни карцином бешике. Фаза болести Т2бН2М0.

Термин "уринарног" препоручује СЗО (2004), али није нашао широку примену као неких других облика рака бешике такодје произлазе из уринарног (нпр, канцера сквамозних ћелија), а далеко чешће користе израз "транзиционих ћелија карцинома" . Истовремено, замена три степена градације атипије (Г1, Г2 "Г3) на двостепеном (добро диференциране, слабо диференцирани) је универзално признат.

[24], [25], [26], [27]