Рак панкреаса: симптоми

Симптоми рака панкреаса су полиморфни и у великој мјери зависе од локације, типа и величине тумора, његовог односа с оближњим органима, трајања болести (стадијума), присуства или одсуства метастаза. Симптоми почетне фазе карцинома панкреаса су прилично нејасни: губитак тежине, анорексија, диспепсија, слабост, инвалидност; њихова учесталост је другачија. Индикативно је да ниједан од ових симптома не може бити елиминисан и постепено се повећава њихов раст, додају се нови симптоми. У вези са овим "неизвесности" асимптоматских пацијената код доктора касно, али не раније него након 2-3 месеца од појаве првих знакова болести (40%), а највише - чак и након 6 и 12 месеци након у просеку 4,5 месеца. Нажалост, прецизни методе инструменталне и лабораторијску дијагностику ове болести до релативно скоро одсутно (или су развијени и направио прије доступни само 20-15 година -. Ултразвук ЦТ ет ал). Дакле, чак и при релативно рани третман неких пацијената са медицинске заштите (али фази клиничких симптома), лекари нису могли да производе те студије које би их омогућити сумња рака потврђују присуство тумора панкреаса.

На располагању су само индиректне методе мало информација, као што је одређивање метод Кс-зрака да повећа раздаљину између кичме и стомака, знаци компресије цомпрессион дванаестопалачног црева панкреаса проширеној главе (Фростбург симптома), убрзано ЕСР. У вези са овим фази амбулантним или болничким истраживања често захтевају понављање студија и запажања пацијента током времена и узима много времена - понекад и неколико недеља или више. Као резултат, радикална операција се могла обављати само код 10-25% пацијената. Ипак, у већини случајева, најузнемирујућа симптоми пацијента и довести до тога да лекару (али нема ране знаке ове болести!) Да ли бол у горњем делу стомака, анорексија, губитак тежине, пролази у кахексија, диспептиц симптоми, општа слабост, замор, подизање температуре.

У каснијем периоду, пацијенти готово увек доживљавају потпуни губитак апетита, што се може назвати анорексија панкреатица. И губитак апетита и исцрпљеност су рани, константни и увек прогресивни симптоми; значајно смањење телесне тежине (за 10-20 кг или више током 2-3 месеца) се јавља готово увек са овом врстом рака. Чести дисфетички симптоми (мучнина, повраћање, дијареја), који су неизбежни у порасту дигестивног тракта; Значајно су статорореја и креатореја, која се јављају у 10-15% случајева. Ретко обележена грозница.

Бол у стомаку са раком панкреаса веома често (у 70-80%); они се разликују по неким карактеристикама. Код канцера главе панкреаса, бол се чешће локализује у десном хипохондријуму, понекад подсјећа на бол у улкусној болести, холециститис, нападе холелитиозе. Болови су досадни, понекад запаљени, окрутни по природи, осећају дубоко у стомаку (понекад зраче удесно - са повредом главе или лево - са раком репа жлезде). Бактерије обично нису повезане са исхраном или са другим околностима и не остављају пацијента ни дан нити ноћ (ноћни болови). За рак тела и репа панкреаса, бол је још карактеристичнија, често се појављују у првом плану као најранији и водећи симптом болести, често су изузетно болни и неподношљиви. Бол у овој карцином локацији је примећен у епигастичном региону или у левом горњем квадранту стомака, често стиче шљокав карактер; у ријетим случајевима, они су локализовани у лумбалној регији. Бол често зрачи у кичми (доњи торакални и горњи лумбални пршци), лево рамена, рамена, површина груди. Бол повезан са притиском или тумора инвазије целијакија плексуса нервних стабала, налази иза панкреасу, т. Е. Је соларна бол често ир-Радиатес свих абдомена. У леђном положају на боловима у леђима се у многим случајевима интензивирају, што зависи од повећања притиска на целиак плексус. Због тога често пацијенти са раком панкреаса узимају присилну позицију: седећи, благо нагнути напред или лежи на стомаку или на њиховим странама, савијајући своје ноге; бол у овим позицијама имају нешто нижу интензитет, јер смањује притисак и панкреаса уређен испред њега дупља, трбушног зида и друга на целијакија нервни плексус и нервних стабала.

Рака локализованог у глави панкреаса, карактерише развојем механичког (опструктивне) жутице са неким повећањем у јетри и позитивном симптом Цоурвосиер (опипљива, хиперинфлате жучних, безболна жучне кесе), због компресије и израстања тумора заједничке жучних путева или ређе компресије јетре канала повећала због метастаза тумора лимфних чворова порта хепатис. Појава жутице не претходи нападом каменаца колика, то постепено јавља, неприметно на први поглед, док је скренуо пажњу пацијента и других. Матично, жутица брзо повећава, а кожа пацијента постепено постаје зеленкасто, зеленкасто-сиве до тамне маслиновом боју (због конверзије билирубина, бојење коже и других ткива у биливердина); хипербилирубинемија достиже 260-340 пмол / Л (15-20 мг%) и већи. Због кашњења и акумулације карактеристичне тријаде симптома јавља у крви и ткивима жучних киселина: јаког свраба, због чега пацијенти стално чешљање кожу, релативну брадикардија, ЦНС симптоми иритације (раздражљивост, анксиозност, темперамент, поремећај сна, понекад халуцинације). Измет промени боју, јер жуч не тече у цревима, и глина, сиво-беле боје, а лабораторијске студије показују недостатак је стеркобилин. Међутим, у вези (директан) билирубин је растворљив у велики број почиње да се издваја у урину, дајући јој смеђу боју (у пренесеном изражавања старих писаца - "Боја тамног пива") са светлим жуте пене. У будућности, због секундарне штете (холестатски хепатитис), често придружују симптомима хеморагијске дијатезом, и појава отказивања јетре.

Стога, фокусирајући се на ову веома важну, визуелну и одмах привлачну пажњу пацијента, околине и доктора дијагностички знак, можете разликовати две главне клиничке форме - иктеричне и жутице.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми различитих облика рака панкреаса

Иктерични облик болести, као што је већ напоменуто, карактеристичније је за карцином главе панкреаса, који компримује обични жучни канал. Међутим, са малим тумором и проналажењем изван жучног канала, жутица се можда неће развити. С друге стране, отицање тела и репа жлезда може проузроковати главу и изазвати жутицу. Обично чак и пре појављивања жутице, већ постоји благи пад телесне тежине пацијента.

Иктерични облик аденокарцинома се јавља нешто мање често иктеричан (од 10 до 40% према подацима различитих аутора), углавном када је тумор локализован у телу и репу панкреаса. Неки пацијенти имају бол у горњем дијелу дана и ноћи, а други имају упорни болови у леђима, као што је већ поменуто.

Постоји и чисто кашкетна форма рака панкреаса; док пацијент можда не осећа бол, лежи на кревету исцрпљен, одбија храну, свеједно је свеједно.

Веома ретки случајеви са преваленцијом изражених психопатских симптома чак иу раној фази (депресија, апатија или анксиозност, делириум); понекад такви пацијенти прво уђу у психијатријску болницу. Често, неки знаци депресије претходи другим симптомима ове болести. Синдром поремећаја виших нервних активности, као што је инхибиција прехрамбеног центра, приписује се једна од паранеопластичних реакција, чији механизам, нажалост, још није проучаван. Понекад, са раком панкреаса, постоје знаци "панкреасне енцефалопатије" - агресивност пацијента, промена узбуђења код депресије, појава визуелних и слухова халуцинација. Делимично, ови психогени симптоми могу такође бити узроковани наркотичним лијековима који се дају пацијентима због врло тешких карцинома.

У објективном истраживању понекад се испитује тумор у дубини епигастричког подручја, густи, непомични; у последњој фази детектована је солидна туморска маса. Ова конгломерат тумор сам по себи не може прецизно да идентификује оригиналну место пораза и да га разликују од опсежних прираслица или развијају туморе суседних органа - желуца, дебелог црева, жучне кесе, итд Чак постоје велике тешкоће у лапаротомије .; код 9% пацијената који смо примијетили након лапаротомије, карцином жлезда није препознат; Сличне потешкоће могу се десити и код прозора пре пажљиве дисекције и анализе туморске масе.

Код жутице постоји повећање јетре због загушења жучи, а присуство неравне јетре је доказ метастазе. Често се јавља повећање жучне кесе у облику крушке - симптом Цоурвосиер (у 30-40% случајева и више); ова особина служи као разлика између рака панкреаса и холелитијазе.

Када се рак тела и репа панкреаса, поред страховите болове, анорексије и мршављење као и главних симптома може посматрати жеђ и полиурија (због недовољног Инсулар апарата - клијавост панкреасних острваца тумора); у великом броју случајева, тумор може бити прополиран. Жутица неуобичајено ове локализације тумора, и ако постоји, у најнапреднијим фазе процеса, у току клијања тумора целокупном или скоро целог панкреаса. Међутим, како су многи аутори навели, често постоје тромбозе посуда различитих органа, ау неким случајевима и вишеструка тромбоза. То је врло значајне промене се виде у систему коагулације крви, омогућава развој дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИЦ), пхлеботхромбосис. Ово се нарочито често примењује код рака тела панкреаса (код 56,2% пацијената). Селица венска тромбоза, првенствено у доње екстремитете, у одсуству других симптома су "алармантни" против малигних тумора и посебно панкреаса. Предложено је да туморске ћелије ослобађају тромбопластин, што заузврат изазива компензацијско повећање фибринолизе. Стога, механизам физиолошке хемостазе враћа равнотежу, али на патолошком нивоу, који се лако разбија од ситних надражаја. Посебна карактеристика "флеботромбозе рака" је његова отпорност на терапију антикоагулансима.

Спонтани фрактури костију настају код појединачних пацијената услед метастазе тумора у кости.

Спленомегалија се развија у случају канцерогеног раста вранице или порталне вене, као и код компресије или тромбозе. Понекад је могуће саслушати васкуларну буку са леве стране од пупка као манифестацију отицања сеничне артерије.

Венус тромбоемболизам и тромбоемболизам су чести код рака панкреаса. Асцити служе као касна манифестација тумора.

Према истраживању, рак панкреаса има низ паранеопластичних симптома. У неким случајевима ови неспецифични симптоми могу претходити изгледу очигледних симптома рака панкреаса.