Симптоми пиелонефритиса

Симптоми акутног пијелонефритиса (или погоршања хроничног стања) често се карактерише изненадним појавом болести уз развој триаде симптома:

• повећати телесну температуру (до 38-40 ° Ц, понекад чак и више) уз огромне мрзлице и бујног зноја;
• варирања интензитета бола у лумбалном делу (једногодишње или билатерално), које су појачала палпацијом, ходање по бубрезима поколацхивании пројекција (могуће абдоминални бол бочни делови);
• пиурија (леукоцитурија).

У неким случајевима, чешће код жена, акутни пијелонефритис почиње са акутним циститисом (често и болно уринирање, бол у бешици, терминална хематурија). Остали симптоми акутног миелонефритиса: општа слабост, слабост, мишић и главобоља, недостатак апетита, мучнина, повраћање. Гнојни облици (апостематозни нефритис, бактеријемија, апсцес, бубрега, некротишући папиллитис) су чешћи код акутне пијелонефритиса, настаје против опструкције уринарног тракта, дијабетес, имуносупресивне терапије, итд (5-20%). Опструктивна бол пијелонефритис у лумбалном делу пуцају са интензивним карактером, често су означене знаке тровања, повећање нивоа азотних отпада у крви, може жутицу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Хронични пијелонефритис исход може бити акутан (у 40-50% случајева са опструктивном пијелонефритиса, 10-20% - на гестације). Могу полако и постепено развија, често почиње у детињству (обично девојке). Пацијент не може пореметити ништа, или постоје притужбе опште слабости, умора, а понекад и ниског грознице, хладни (дуго после прехладе), може бити бол бол у лумбалном делу, бол у десној страни за десну пијелонефритиса, уринарних поремећаја (полиуријом и ноктурије) , појава пастуозност капака ујутро, повећан крвни притисак (хипертензија прво пролазно деси, онда постане стабилан и висок).

Често су једини симптоми хроничног пијелонефритиса:

• изоловани уринарни синдром (безначајна бактериурија, леукоцитурија);
• смањена релативна густина урина;
• анемија која је тешко лечити (у одсуству знакова бубрежне инсуфицијенције, то је због продужене интоксикације).

Понекад се латентни текући хронични пијелонефритис по први пут клинички манифестује као симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције. Појавити бледу, суху кожу, мучнину, повраћање, крв на носу. Пацијенти губе тежину, анемија се повећава; патолошки елементи нестају из урина. Стопа прогресије хроничне бубрежне инсуфицијенције одређује:

• активност инфективног процеса;
• вируленција патогена;
• јачину хипертензије и друге факторе.

У одсуству структурних абнормалности и метаболичких поремећаја, прогресија до завршне фазе хроничне реналне инсуфицијенције је ретка (2-3%) [Массри С., 1983]. Понављајући ток пиелонефритиса доводи до смањења бубрежне функције много брже: 10 година након дијагнозе, само 20% пацијената има нормалну функцију бубрега.

Важну улогу у хроничности болести приписују се поремећајима пролаза урина (весикоуретерални рефлукс, нефролитиаза, итд.).

Код старијих пацијената симптоми хроничног пијелонефритисом може варирати - од малосимптомно ор асимптоматских латентне тече уринарне инфекције, изолованог синдрома тровања, тешке анемије тешком бактериемицхеского шок изненадног краха, знаци синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИЦ), сепсе, акутних поремећаја ЦБС. Урогенични акутни пијелонефритис често почиње са развојем гнојног упала.

Учесталост гнојних облика, према морфолошкој студији, код мушкараца је близу 25%, код жена - на 15%. Манифестације интоксикације могу бити праћене променама у формули леукоцита, повећањем ЕСР. Дифферентиал диагностиц потешкоће често настају приликом процене активности процеса код старијих особа због чињенице да развија пијелонефритис или акутна у позадини мултиорганске сенилне патологије, манифестације системске болести, процеси тумора или метаболичких поремећаја. У ослабљеним пацијентима са цацхексом, чак и гнојни пијелонефритис, компликован параинфритом, може бити практично асимптоматичан или се манифестује као синдром иноксирања и анемија.

Симптоми пиелонефритиса у трудноћи

Акутни пијелонефритис трудница (укључујући погоршање хроничног пијелонефритиса) се јавља у око 10% случајева. Најчешће (око 80%) ексацербација се развија у другом тромесечју (са периодом од 22-28 недеља) трудноће, а мање у ИИИ тромесечју. Међу факторима ризика за пиелонефритис током трудноће, најзначајнији су:

• асимптоматска бактериурија, не третирана пре трудноће (30-40% жена);
• малформације бубрега и уринарног тракта (6-18%);
• камење у бубрезима и уретерима (око 6%);
• рефлукс на различитим нивоима уринарног тракта;
• хронична болест бубрега итд.

Развој гестационог пијелонефритиса олакшава кршење уродинамике узроковане трудноћом:

• хиперпрогестинемија и повезана са њим хипотензија, проширење система чаша и карлице и уретера већ у раним фазама трудноће;
• притисак утеруса на уринарни тракт, који се повећава док се трајање трудноће повећава;
• граничне и патолошке варијанте током трудноће (велики фетус, полихидрамниос, вишеструки фетуси, уски карлице).

У постпартум периоду, ризик од пиелонефритиса остаје висок 2-3 седмице (обично на 4., 6., 12. Дан након рођења) док се остаје дилатација горњег уринарног тракта. Акутни пијелонефритис код трудница и пуерпера карактерише нагли почетак, висока телесна температура, мрзлица, тешка интоксикација. Како се болест развија, уобичајени симптоми пиелонефритиса су комбиновани са локалним болом у лумбалној регији са стране лезије. У одсуству ефекта терапије, додатно побољшавајући бол знакове интоксикације и нагомилавање је неопходно искључити гнојни облици: апостематозни нефритис, бубрежну бактеријемија, упале перинепхриц масти. Са овим формама могуће је развити септични шок, акутну бубрежну инсуфицијенцију. Пијелонефритис код трудница може се јавити и са слабо израженим симптомима, тзв. "Избрисаним" облицима (нарочито код жена које су примиле антибактеријске терапије током трудноће), што отежава дијагнозу болести.