Лечење пиелонефритиса

Лечење пиелонефритиса треба да буде свеобухватно, дуготрајно, индивидуално, у циљу уклањања узрока у сваком конкретном случају.

Пре него што започнете лечење пиелонефритиса, морате:

• Елиминишите факторе који погоршавају болест (опструкција уринарног тракта, дијабетес мелитус, трудноћа итд.);
• да утврди врсту патогена, његову осјетљивост на антибиотике и хемотерапију;
• разјаснити стање уродинамике (одсуство или присуство поремећаја проливања урина);
• одређује степен активности инфективно-запаљеног процеса;
• проценити функцију бубрега.

Акутни пијелонефритис без знакова опструкције је предмет непосредног третмана антибактеријским лековима. У опструктивном пијелонефритису, лечење почиње са враћањем пролаза урина кроз инсталацију катетера, стента или нефростомију. Без рестаурације пролаза урина, употреба антибактеријских лекова је опасна (висок ризик бактериемског шока).

Прочитајте такође:

• Антибиотици за пиелонефритис

Лечење хроничног пиелонефритиса условно је подељено у две фазе:

• лечење током периода погоршања (практично се не разликује у својим принципима из третмана акутног пијелонефритиса);
• третман против рецидива.

Тактике третмана пиелонефритиса

Генерално, третман пијелонефритиса (након што су елиминисане кршења испуштање урина) почињу да проучавају резултате бактериолошког културе, изолован из урина културе, и одредити њену осетљивост на антибиотике (емпиријска антибиотска терапија). У емпиријском приступу, фактори који дефинишу, локализација, карактер (акутни или хронични) и тежина инфективног процеса. Након добијања резултата микробиолошке студије, терапију треба исправити.

За лијечење тешког и компликованог пиелонефритиса неопходна је хоспитализација. Лечење, по правилу, почиње паренталном применом антибиотика. Након нормализације телесне температуре (у року од 3-5 дана), могуће је наставити лијечење антибактеријским лијековима за оралну примјену (постепена терапија). Без обзира на функционално стање бубрега, прва доза лекова (доза засићења) се потпуно примењује, у будућности се прилагођава узимајући у обзир функцију бубрега.

Доделите средства првог реда или изборна средства која се сматрају оптималним и средства другог реда или алтернатива.

Трајање терапије антибиотиком за акутни пијелонефритис је 10-14 дана, уз погоршање хроничног пијелонефритиса - 10-21 дана. Након завршетка терапије потребно је проверити урин, укључујући и бактериолошку. Када је присутан инфективни агенс, понавља се третман са антибиотиком узимајући у обзир осетљивост на патоген. Током лечења, морате пити најмање 1,5 литре течности дневно.

Третман пиелонефритиса у трудноћи и лактацији

У трудницама са акутним пијелонефритисом или погоршањем хроничног пијелонефритиса, терапија антибиотиком треба извршити у болничким установама.

Терапија се започиње препарацијама за парентералну администрацију. Касније се прелазе на оралне лекове. Лекови избора су ампицилин (не приказује када угрожена абортус), амоксицилин + клавуланска киселина, цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, итд). У тешким пијелонефритиса и идентификацији Клебсиелла или Псеудомонас аеругиноса које су резистентне на пеницилине (укључујући карбеницилином) и цефалоспорини, гентамицин оправданог примене (у ИИИ триместру).

Припрема резервата су карбапенеми.

Током трудноће контраиндиковано лечење антибиотиком тетрациклина и флуорокинолона.

Када лакши проток може користити пијелонефритис препарате Налидикиц киселина, деривати 8-хидроксихинолин (нитроксолин) и нитрофурана (фурадонин, фуразидин).

Трајање терапије треба да буде најмање 14 дана (5 дана парентералне примене лека, затим - унутра), а ако је потребно, дужи период.

У групи пацијената под ризиком од развијања гестацијски пијелонефритис, хронични пијелонефритис егзацербације асимптоматски бактериурија целисходно Сврха Фитопрепарати канефрон Х 2 таблете или 50 капи 3 пута дневно курсеви за 10 дана сваког месеца гестације, или континуално као неопходни. 

Током лактације, именовање цефалоспорина (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоин, фуразидин, гентамицин.

Контраиндикована је употреба флуорокинолона и кортримоксазола.

Лечење пиелонефритиса у старости

Код старијих пацијената, инциденција инфекција уринарног тракта, укључујући и сенилни пијелонефритис, значајно је повећана због компликација фактора:

• хиперплазија простате код мушкараца;
• смањење нивоа естрогена код жена током менопаузе.

Ово се мора узети у обзир код медицинског или хируршког лечења простате код мушкараца и локалне интравагиналне или периуретралне примене хормонских крема које садрже естрогене (овестине) код жена.

Антибиотски третман пиелонефритиса треба извршити у присуству клиничких знакова бактеријске инфекције; не траже потпун бактериолошки третман, посебно у погледу асимптоматске бактерије, јер је ово мало вероватно и захтијева дуготрајне терапије ризиком од компликација лијекова.

Антибактеријски третман пиелонефритиса једног бубрега врши се према општеприхваћеном поступку. У овом случају, неопходно је пажљиво размотрити нефротоксичност лека (избегавајте постављање аминогликозида, цефалоспорина прве генерације, карбапенеми).