Полицистична болест бубрега код одраслих: симптоми

Симптоми полицистичног бубрега подељени су на бубрежни и екстраарни.

Бубрежни симптоми полицистичке болести бубрега код одраслих

• Акутни и трајни болови у абдоминалној шупљини.
• Хематурија (микро- или макрохематуриа).
• Артеријска хипертензија.
• Инфекција уринарног тракта (бешика, реналних паренхима, циста).
• Непхролитиаза.
• Нефромгегалиа.
• Ренална инсуфицијенција.

Екстраренални симптоми болести полицистичне бубрега код одраслих

• Гастроинтестинални:
  • цисте у јетри;
  • цисте у панкреасу;
  • дивертикулум црева.
• Кардиоваскуларни:
  • промене срчаних вентила;
  • интрацеребралне анеуризме;
  • анеуризма торакалне и абдоминалне аорте.

[1], [2], [3], [4], [5]

Бубрежни симптоми поликистичке болести бубрега

Први симптоми полицистичних бубрега обично се развијају у доби од око 40 година, али почетак болести може бити и раније (до 8 година), а касније (након 70 година). Најчешћи клинички знаци полицистичке болести бубрега су бол у стомачној абдомени (или леђима) и хематурији.

Бол у абдоминалној шупљини појављује се у раним стадијумима болести, може бити периодично или трајно и варира у интензитету. Оштри болови често приморавају пацијенте да узимају велики број аналгетика, укључујући НСАИЛ, који у сличној ситуацији могу допринијети развоју хипертензије и смањењу бубрежне функције. Често због интензитета бола, неопходно је увођење наркотичних аналгетика. Генеза синдрома бола је повезана са дилатацијом капсуле бубрега.

Хематурија, често микрометурија, други је доминантни симптом полицистичке болести бубрега код одраслих. Више од једне трећине пацијената периодично доживљавају епизоде макрохематурије. Они су изазвани развојем трауме или великог физичког оптерећења. Учесталост епизода макрогемурије се повећава код пацијената са оштрим повећаним бубрезима и високом артеријалном хипертензијом. Присуство ових фактора треба сматрати ризиком од настанка реналног крварења. Други узроци хематурије укључују редчење или руптуре крвних судова у зиду цисте, инфаркте бубрега, инфекција или проливање бубрежних камења.

Артеријска хипертензија је откривена код 60% болесника са полицистичком бубрежном болешћу пре него што се развију хронична бубрежна инсуфицијенција. Повећани крвни притисак може бити први клинички знак болести и развијати се већ код адолесцената; Како се старост повећава, фреквенција хипертензије се повећава. Оно што одликује артеријске хипертензије у полицистичних болести бубрега - губитак циркадијске ритма крвног притиска са континуираним високе вредности, или чак да повећа током ноћи и раним јутарњим сатима. Ова природа хипертензије и продужено њено постојање има штетан утицај на циљне органе: срце, изазива развој хипертрофије леве коморе и неуспеха дотока крви, што ствара опасност од инфаркта миокарда, као и бубрезима, значајно убрза темпо прогресије бубрежне инсуфицијенције.

Генеза артеријске хипертензије повезана је са исхемијом која доводи до активације РААС-а и задржавања натријума у телу.

Протеинурија, по правилу, је изражена благо (до 1 г / дан). Умерена и јака протеинурија убрзава развој бубрежне инсуфицијенције и погоршава дугорочну прогнозу пацијената.

Инфекција уринарног тракта компликује ток болести у око 50% случајева. Код жена се развија чешће него код мушкараца. Инфекција уринарног тракта може манифестовати циститис и пијелонефритис. Развој високом температуром, повећан бол, пиуриа без појаве леукоцита цилиндара као неосетљивост на стандардној терапији пијелонефритиса указују на ширење инфламације садржају бубрежних цисти. У овим ситуацијама, дијагноза се потврђује ултразвучним подацима, скенира се са галијумом или резултати ЦТ бубрега.

Рани знаци поремећаја бубрежне функције - смањење релативне густине урина, развој полиурије и ноктурије.

Екстраренални симптоми поликистичног бубрега и компликације поликостичке болести бубрега код одраслих

Поред оштећења бубрега код полицистичких болести, често се детектују аномалије у структури других органа.

Цисте у јетри су најчешћи (38-65%) не-ренални симптоми поликистичке болести бубрега. У већини случајева цисте јетре не јављају се клинички и не утичу на функцију органа.

Са високом фреквенцијом (до 80% или више), посебно у фази хроничне реналне инсуфицијенције, пацијенти развијају гастроинтестиналне лезије. У поређењу са општом популацијом, код поликистозе у 5 пута чешће се јављају дивертикулуми црева и киле.

У једној трећини болесника са полицистичком бубрежном болешћу дијагностикује се аортна и митрална промена валвула, док је лезија трицуспид вентила ретка.

У неким случајевима откривене су цисте јајника, материце, једњака и мозга.

Пажња се упућује на високу (8-10%) фреквенцију церебралних васкуларних лезија с развојем анеуризме. Овај индикатор удвостручује, ако се пацијентима дијагностикује наследна хередитета за оштећења судова мозга.

Пукотина анеуризми са развојем субарахноидног крварења је чести узрок смрти ових пацијената млађих од 50 година. Ризик од руптуре анеуризме се повећава с повећањем величине и сматра се високим за анеуризму више од 10 мм. Присуство таквог образовања сматра се индикацијом хируршког лечења.

Тренутно, за дијагнозу церебралних васкуларних лезија са полицистичким бубрезима успешно се примјењује МРИ мозга. Користећи ову методу, могуће је дијагнозирати анеуризме церебралних судова мањих од 5 мм у величини. Метода се препоручује као преглед за испитивање особа са наследним оптерећењем због цереброваскуларних компликација.

Најчешће компликације полицистичке болести бубрега:

• крварење у цисте или ретроперитонеални простор;
• инфекција циста;
• формирање каменца у бубрегу;
• развој полицитемије.

Блеединг то цистс ор ретроперитонеал спаце цлиницалли манифест би мацрогемуриа анд паин синдроме. Узроци њиховог развоја могу бити високе артеријске хипертензије, физичког стреса или повреде стомака. Епизоде крварења у цисте, док посматрају заштитни режим, често пролазе сами. Ако постоји сумња на крварење у ретроперитонеалном простору, врши се ултразвучна дијагноза, рачунарска томографија или ангиографија, а када се компликације потврде, проблем се хируршки решава.

Главни фактор ризика за инфекцију са бубрежним циста - инфекције уринарног тракта; мање често извор инфекције постаје хематогена инфекција. Огромна већина циста откривених у грам-негативне флоре. Потреба за пенетрацију антибактеријске супстанце унутар цисте ствара потешкоће у лечењу инфицираних циста. Такве особине поседује липофилни антимикробна средства са константом дисоцијације дозвољава супстанца да продре цисте кисели медиј за 1-2 недеље. Ово укључује Флуорокинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, Офлокацин) и хлорамфеникол, и триметоприм комбинацији са сулфаниламид - Котримоксазол (триметоприм-сулфаметхоказоле). Аминогликозиди и пеницилини тешко продиру у цисте не акумулирају у њима, у вези са којима су ови лекови су неефикасни.

Непрофитијаза компликује курс полицистичких бубрега код више од 20% пацијената. Најчешће се јављају код полицистичких болести, урата, оксалата или калцијума. Разлози за њихово формирање су кршења метаболизма и проласка мокраће.

Честа компликација полицистичке болести бубрега је полицитхемиа. Генеза је повезана са прекомерном производњом мождане супстанце бубрега еритропоетина.

Прогноза бубрежне инсуфицијенције

У огромној већини болесника са полицистичким бубрезима пре 30 година, функционално стање бубрега остаје нормално. У наредним годинама, у скоро 90% случајева, развијају се различити степен бубрежне инсуфицијенције. Сада се показује да је стопа прогресије хроничне бубрежне инсуфицијенције у великој мери одређена генетским факторима: генотипом полицистичне болести бубрега, пола и расе. Експерименталне и клиничке студије показују да се код првог типа полицистичног бубрега терминална бубрежна инсуфицијенција развија 10-12 година раније него са поликистозом друге врсте. Код мужјака, терминална бубрежна инсуфицијенција се развија 5-7 година брже него код жена. Већа стопа прогресије хроничне бубрежне инсуфицијенције забележена је код појединаца афричко-америчке расе.

Осим генетских карактеристика, хипертензија игра важну улогу у прогресији реналне инсуфицијенције. Механизам ефекта високог артеријског притиска на функцију бубрега у полицистичком бубрегу се не разликује од оног код других болести бубрега.

Врло је важно да доктор може да препозна симптоме полицистичке бубрежне болести, јер нетачна дијагноза може пацијенту коштати живот.