Колера: лечење

Посебна дијета за пацијенте са колером није потребна.

Лечење колере треба да следи следећа основна начела:

• компензација губитка течности и рестаурација електролитског састава тела;
• ефекте на патоген.

Лечење колере мора почети у првим сатима након појаве болести.

[1], [2],

Патогенетски третман колере

Овај третман обухвата примарну колера рехидратацију (компензацију губитка воде и соли пре третмана) и корективне компензацијских рехидратације (корекција текућим губицима воде и електролита). Рехидрација се посматра као вјежба реанимације. Чекаоница за првих 5 мин пацијента потребно је мерење пулса, крвни притисак, телесну тежину, извући крв за одређивање хематокрита или релативне густоће крвној плазми, садржај електролита, статус кисело-базне, коагулације, а затим покрените болус раствора соли.

Запремина раствора којег даје одрасла особа израчунава се следећим формулама.

Цохенова формула:

И = 4 (или5) Њ.К.В. (Хт _б -Нт _Н )

Где је В - одређен недостатак течности (мл); П - телесна тежина пацијента (кг); Хт _б - хематокрит пацијента: Хт _н - хематокрит нормал; 4 - фактор са хематокритном разликом до 15 и 5 - са разликом од више од 15.

Формула Пхиллипс:

В = 4 (8) к 1000 к П (Кс - 1,024),

Где је В - одређен недостатак течности (мл); П - телесна тежина пацијента (кг); Кс је релативна густина плазме пацијента; 4 - коефицијент на плазми густине пацијента на 1.040 и 8 - у густини изнад 1.041.

У пракси, степен дехидрације и, сходно томе, проценат губитка телесне масе обично се одређује горе наведеним критеријумима. Добијена цифра се помножава телесном тежином и добија се волумен губитка течности. На пример, телесна тежина 70 кг, дехидрација трећег степена (8%). Сходно томе, запремина губитака је 70.000 г-0.08 = 5600 г (мл).

Полииониц решење претходно загрејано на 38-40 ° Ц и убризгава при брзини од 80-120 мл / мин на ИИ-ИВ степеном дехидратације. Лечење колере базирано је на употреби разних полиионичких раствора. Најфизиолошки трисол (5 г натријум хлорида, 4 г натријум бикарбоната и 1 г калијум хлорида); Ацесол (5 г натријум хлорида 2 г натријум ацетата, 1 г калијум хлорида према 1 литре воде без пирогена.); Цхлосол (4,75 г натријум хлорида, 3,6 г натријум ацетата и 1,5 г калијум хлорида на 1 литар пирогена вода) и раствора лактасол (6.1г натријум хлорид, 3.4г натријум лактат, 0,3 г натријум хидрогенкарбоната. 0,3 г калијум хлорида, 0.16 г калцијум хлорида, 5 и 0.1 г магнезијум хлорида у 1 литар воде без пирогена).

Почетна примарна рехидрација се врши катетеризацијом централних или периферних вена. Након попуњавања губитака, повећања артеријског притиска на физиолошку норму, опоравка диурезе, прекида конвулзија, брзине инфузије смањен је на потребну за компензацију континуираних губитака. Увођење рјешења је пресудно за лијечење тешко болесних пацијената. По правилу, након 15-25 минута након почетка ињекције, почиње да се одређује пулс и крвни притисак, а након 30-45 минута нестаје диспнеја, цијаноза се смањује, усне се заглаче, појављује се глас. После 4-6 сати пацијентово стање значајно се побољшава, почиње да пије сам. Сваких 2 сата потребно је пратити крв хематокрита пацијента (или релативну густину крвне плазме), као и садржај електролита крви за корекцију инфузионе терапије.

Грешка је уношење великих количина 5% раствора глукозе: ово не само да елиминише недостатак електролита, већ напротив, смањује њихову концентрацију у плазми. Трансфузија крви и крвних замјена није приказана. Коришћење колоидних раствора за рехидрациону терапију је неприхватљиво, јер доприносе развоју интрацелуларне дехидрације, акутне бубрежне инсуфицијенције и синдрома шоковног плућа.

Орална рехидрација је неопходна код пацијената са колером, који немају повраћање. Стручни комитет СЗО препоручује следећи састав: 3,5 г натријум хлорида, 2,5 г натријум бикарбоната, 1,5 г калијум хлорида. 20 г глукозе, 1 литар куване воде (раствор орални). Додавање глукозе доприноси апсорпцији натријума и воде у цревима. Експерти СЗО-а су такође предложили још један рехидрациони раствор у коме је бикарбонат замењен више резистентним натријум цитратом (рехидром). У Русији је развијен препарат глукозола, који је идентичан раствору глукозе-физиолошког раствора ВХО.

Терапија воденим солима се прекида након појаве столњака без присуства повраћања и преваленције урина у количини измета у последњих 6-12 сати.

Етиотропни третман колере

Антибактеријски третман колере је додатна терапија, не утичу на опстанак пацијената, али скраћују трајање клиничких манифестација колере и убрзавају чишћење организма од патогена.

Шеме петодневног курса антибактеријских лекова за лечење болесника са колером (ХИ степен дехидрације, одсуство повраћања) у таблетираној форми

Лек	Једна доза, г	Многобројност апликације, дневно	Просечна дневна доза, г	Курсна доза, г
Докицицлине	02	1	0.2	1
Хлорамфеникол (Левомицетин)	0.5	4	2	10
Ломефлоксацин	0.4	1	0.4	2
Норофлоксацин	0.4	2	0.8	4
Офлоксин	0.2	2	0.4	2
Пефлоксацин	0.4	2	0.3	4
Тетрациклин	0.3	4	1.2
Триметхоприм + Сулфаметоксазол	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8тх
Ципрофлоксацин	0.25	2	0.5	2.5
Рифампицин + Триметхоприм	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Шема 5-дневног курса антибактеријских лекова за лечење болесника са колером (присуство повраћања, ИИИ-ИВ степен дехидрације), интравенска примена

Лек	Једна доза, г	Многобројност апликације, дневно	Просечна дневна доза, г	Курсна доза, г
Амикацин	05	2	1.0	5
Гентамицин	0 08	2	0.16	0.8
Докицицлине	0.2	1	0.2	1
Канамицин	05	2	1	5
Хлорамфеникол (Левомицетин)	1	2	2	10
Офлоксин	0.4	1	0.4	2
Сизомицин	01	2	0.2	1
Тобрамицин	0.1	2	0.2	1
Триметхоприм + сулфаметоксазол	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8тх
Ципрофлоксацин	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Клинички преглед

Испис пацијената са колером (вибрио-носиоци) врши се након њиховог опоравка, када се заврши рехидрација и етиотропни третман колере и добијају се три негативна резултата бактериолошког прегледа.

Подвргнут вибриононосителство колера или након отпуста из болнице дозвољено да раде (студије) без обзира на професију да би рачуноводства у територијалном надзор и ЦИЦ клинике боравка. Надзор диспанзера врши се у року од 3 месеца. Пренета колера подлеже бактериолошком прегледу на колери: у првом месецу се бактериолошка студија фекалије врши једном у 10 дана, затим - једном месечно.

Приликом откривања вибрио-носиоца у реконвалентним пацијентима, они су хоспитализовани у инфективној болници како би спровели одговарајући третман за колеро, након чега се настављају посјете.

Пребацивање колере или вибрирање се уклања из регистрације диспанзера ако вибрији колере нису издвојени током посматрања диспанзера.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],