Акутна бубрежна инсуфицијенција: лечење

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције утврђено је етиологијом, облику и стадијумом акутне бубрежне инсуфицијенције. Као што је познато, и преренални и постренални облици у процесу развоја нужно се претварају у бубрежну форму. Због тога ће третман акутне бубрежне инсуфицијенције бити успешан у раној дијагностици болести, одређивању његовог узрока, као и правовременом иницирању ефикасне терапије.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције има следеће циљеве:

• лечење основне болести, што доводи до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције;
• рестаурација равнотеже воде и електролита, као и корекција стања киселинске базе;
• замена функције бубрега;
• обезбеђивање адекватне исхране;
• лијечење пратећих болести.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за хоспитализацију

Сви пацијенти са сумњом на акутну бубрежну инсуфицијенцију или његову потврду су подложни хитној хоспитализацији у мултидисциплинарној болници у којој постоји одјел хемодијализе.

До времена пражњења, полиурија се сачува код пацијената са нормализованим индексима концентрације азотних метаболита и електролита. Током периода опоравка, пацијенти који су претрпели акутну бубрежну инсуфицијенцију требају дугорочни амбулантни надзор и лечење нефролога у месту боравка најмање 3 месеца.

Не-фармаколошки третман акутне бубрежне инсуфицијенције

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције треба почети са лечењем основне болести која је узроковала.

Дневна процена се препоручује за процјену степена задржавања течности у телу пацијента. За прецизније одређивање степена хидрације, запремине инфузионе терапије и индикација за њега, потребно је уметнути катетер у централну вену. Такође треба размотрити дневну диурезу, као и крвни притисак пацијента.

Са претераном акутном бубрежном инсуфицијенцијом неопходно је рано опоравак БЦЦ-а и нормализација артеријског притиска.

За лечење акутне бубрежне инсуфицијенције бубрега узроковане разним супстанцама лековите и немедицинске природе, као и одређених болести, требало би што пре започети терапију детоксикације. Пожељно је да се узму у обзир токсине молекулске тежине које узрокују акутни застој бубрега, и метод који се користи клиренсние могућег еферентне терапија (плазмом хемосорптион, хемодијафилтрације или хемодијализе), најраније могуће увођење противотров.

Са постреналном акутном бубрежном инсуфицијенцијом, потребно је одмах одводјење уринарног тракта да би се обновио одговарајући одлазак урина. Приликом избора тактике за оперативну интервенцију на бубрегу у условима акутне бубрежне инсуфицијенције, прије операције, потребна је информација о довољној функцији контралатералног бубрега. Пацијенти са једним бубреком нису толико ретки. Током стадијума полиурије, која се по правилу развија након дренаже, неопходно је надгледати равнотежу течности у телу пацијента и састав електролита крви. Полурирска фаза акутне бубрежне инсуфицијенције може се манифестовати хипокалемијом.

Лекови за акутну бубрежну инсуфицијенцију

Уз несметан пролаз кроз дигестивни тракт, потребна је одговарајућа ентерална исхрана. Ако је немогуће, потреба за протеином, мастима, угљеним хидратима, витаминима и минералима испуњава интравенозна исхрана. С обзиром на озбиљност гломеруларне филтрације, унос протеина је ограничен на 20-25 г дневно. Потребан калорични унос би требао бити најмање 1500 кцал / дан. Количина течности која је неопходна за пацијента пре развоја полиуретске фазе одређује се на основу запремине диурезе за претходни дан и додатних 500 мл.

Највећа потешкоћа у лечењу је узрокована комбинацијом акутне бубрежне инсуфицијенције и уросепса код пацијента. Комбинација две врсте интоксикације уремиц и гнојива - значајно компликује третман, а значајно погоршава прогнозу о животу и опоравку. У лечењу ових болесника захтева примену метода детоксификацију ефферент (хемодијафилтрације, плазмаферезом, крви индиректни електрохемијска оксидација), избор антибиотика стране резултата бактериолошком анализе крви и урина, као и њихово дозирање, узимајући у обзир стварни гломеруларне филтрације.

Лечење пацијента са хемодијализом (или модификованом хемодијализом) не може служити као контраиндикација за брз третман болести или компликација које су довеле до акутне бубрежне инсуфицијенције. Савремене могућности праћења коагулационог система крви и њене медикаментне корекције омогућавају да се избегне ризик од крварења током операција иу току постоперативног периода. За обављање ефферент терапије пожељно је користити кратког дејстава антикоагуланс, нпр хепарин натријум, вишак од којих је крај третмана може бити неутрализована сафенер - протаминсулфат; Као коагулант, такође се може користити натријум цитрат. За контролу коагулационог система крви обично се користи проучавање активираног парцијалног тромбопластинског времена и одређивање количине фибриногена у крви. Метода одређивања времена коагулације крви није увек тачна.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције чак и прије развоја полиуретске фазе захтева постављање диуретике петље, на пример фуросемида до 200-300 мг на дан фракционо.

Да би компензовали катаболизам, анаболички стероиди су прописани.

У хиперкалемији је индикована интравенска примјена 400 мл 5% раствора глукозе са 8 јединица инсулина и 10-30 мл 10% раствора калцијум глуконата. Ако није могуће исправити хиперкалемију конзервативним методама, показује се да пацијент спроводи хитну хемодијализу.

Оперативни третман акутне бубрежне инсуфицијенције

Да бисте заменили функцију бубрега током периода олигурије, можете користити било који метод пречишћавања крви:

• хемодијализа;
• перитонеална малт дијализа;
• хемофилтрација;
• хемодијафилтрација;
• хемодијафилтрација са ниским флуксом.

У случају вишеструке дисфункције органа, боље је започети хемодијафилтрација са ниским флуксом.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције: хемодијализа

Индикације за хемодијализу или његова модификација хроничне и акутне бубрежне инсуфицијенције су различите. У лечењу акутне бубрежне инсуфицијенције, фреквенција, трајање поступка, оптерећење на дијализи, количина филтрације и дијализатне композиције се бирају појединачно за време прегледа, пре сваке третиране сесије. Третман са хемодијализом се наставља, не дозвољавајући повећање уреје у крви изнад 30 ммол / л. Када се решава акутна бубрежна инсуфицијенција, концентрација креатинина у крви почиње да се смањује раније од концентрације урее у крви, што се сматра позитивним прогностичким знаком.

Индикације хитне помоћи за хемодијализу (и његове модификације):

• "Неупотребљива" гиперкалиемија;
• тешка хиперхидрација;
• хиперхидрација плућног ткива;
• тешка уремска интоксикација.

[6], [7]

Планиране индикације за хемодијализу:

• садржај уреје у крви је преко 30 ммол / л и / или концентрација креатинина већа од 0,5 ммол / л;
• изражени клинички знаци уремске интоксикације (као што су уремна енцефалопатија, уремски гастритис, ентероколитис, гастроентероколитис);
• гиперхидратациа;
• означена ацидоза;
• ги-хипонатриемија;
• рапид (у року од неколико дана) повећање крви уремичних токсина (дневни садржај прираст уреа преко 7 ммол / Л, креатинин - 0.2-0.3 ммол / л) и / или смањење диуреза

Са почетком стадијума полиурије елиминише се потреба за лијечењем хемодијализом.

Могуће контраиндикације за ефикасну терапију:

• абибриногенемија крварење;
• непоуздана хируршка хемостаза;
• паренхимална крварења.

Као васкуларни приступ за дијализно лечење користите двосмерни катетер, постављен у једну од централних вена (субклава, вагинални или феморални).

Приближни услови неспособности за рад

У зависности од основне болести, која доводи до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције, период неспособности за рад може бити од 1 до 4 месеца.

[8], [9], [10], [11],

Даље управљање

Неопходно је препоручити пацијентима да ограниче физичку активност и задрже дијету уз умерено одржавање влакана.

Прогноза акутне бубрежне инсуфицијенције

Велики број преживелих пацијената примећује комплетну рестаурацију функције бубрега; у 10-15% случајева, опоравак је непотпун: функција бубрега је смањена на различите степен.