Акутна инсуфицијенција бубрега

Акутна бубрежна инсуфицијенција - синдром изазван одједном (у року од неколико сати или дана) су потенцијално реверзибилне бубрежне или функција бубрега који је развио лезије заснивају цевастог јединицу (цевасти некрозу) због егзогених или ендогених фактора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

У просеку, у различитим земљама на милион људи чине између 30 и 60 случајева акутне бубрежне инсуфицијенције годишње. Удео нефролошких пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом у јединицама интензивне неге износи 10-15%. Упркос сталном побољшању у технологији дијализе и стварање новог дијализу-филтрације технологије, смртност у развоју акутне бубрежне инсуфицијенције је између 26 до 50%, а комбинација бубрежном инсуфицијенцијом и сепсе - до 74%. Акутна бубрежна инсуфицијенција у педијатријској пракси се јавља са учесталошћу од 0,5-1,6%, а код новорођенчади достигне 8-24%. Док је учешће реналне и постреналне акутне бубрежне инсуфицијенције 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Узроци акутна бубрежна инсуфицијенција

Како развити акутну бубрежну инсуфицијенцију још увијек није познато, али запазите четири главна разлога за његов развој:

• цеваста опструкција;
• интерстицијски едем и пасивна обрнута струја гломеруларног филтрата на нивоу тубулума;
• хемодинамички поремећај бубрега;
• дисеминирана интраваскуларна коагулација.

На великом статистичком материјалу је сада доказано: морфолошка основа акутне бубрежне инсуфицијенције је лезија тубуларног апарата углавном у облику нефротелијалне некрозе са или без оштећења базалне мембране; са нејасно дефинисаним лезијама гломерула. Неки страни аутори користе руски језик "акутна тубуларна некроза" као синоним за термин "акутна бубрежна инсуфицијенција". Морфолошке промене, по правилу, су реверзибилне, стога је клинички и биохемијски комплекс симптома такође реверзибилан. Ипак, у неколико случајева када тешка ендотоксин (лесс екотокиц) ефекти могу развити билатерални укупно или Субтотал мождани некрозу, одликује морфолошке и функционалне иреверзибилности.

[17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Дуго се бубрежна инсуфицијенција идентификован са уремије, али су патолошке промене у телу када је функција бубрега је знатно теже, не динамична и може се објаснити само акумулације азотних отпада. У зависности од брзине и јачине смањења гломеруларне филтрације, акутна бубрежна инсуфицијенција и хронична бубрежна инсуфицијенција су изоловани.

[21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми акутна бубрежна инсуфицијенција

Потребно је пажљиво прикупити анамнезу са спецификацијом информација о недавно пренесеним акутним болестима, присуству хроничних болести, лековима, контакту са токсичним супстанцама и клиничким симптомима интоксикације.

Акутна бубрежна инсуфицијенција настаје са следећим симптомима:  сува уста, жеђ, недостатак даха (развијања екстрацелуларног хиперхидратион, од којих је први знак - Транзитивне едем плућа), меко ткиво отицање у лумбалном делу, едем доњих екстремитета (могуће акумулације течности у шупљинама: хидроторакс, асцитес , развој едема мозга и конвулзија није искључен).

[26], [27]

Обрасци

Одређени су следећи облици: преренал (хемодинамични), ренална (паренхимална) и постренална (опструктивна) акутна бубрежна инсуфицијенција. Најчешћа акутна бубрежна инсуфицијенција бубрега (до 70% случајева). Најчешћи узрок преураналне акутне бубрежне инсуфицијенције је развој хипотензије на позадини проблема са кардиоваскуларним системом и дехидратација тела пацијента. Сматра се да је критични ниво крвног притиска 60 мм Хг, испод њега, мокрење зауставља. Ренал акутна бубрежна инсуфицијенција развија у бубрегу паренхима лезија (у зависности од различитих аутора, до 25% случајева), изазваних деловањем већине нефротоксичним агената (нпр лекови). Акутна акутна бубрежна инсуфицијенција у хитним случајевима повезана је са оштећеном пролазношћу уринарног тракта.

[28], [29], [30]

Дијагностика акутна бубрежна инсуфицијенција

Тренутно, не постоје специфични тестови који омогућавају у најранијој фази да дијагнозе "акутну бубрежну инсуфицијенцију". Највероватнији и најједноставнији маркер акутне бубрежне инсуфицијенције је континуирано повећање нивоа креатинина. Пацијентима у тешком стању потребно је свакодневно праћење диурезе и композиције електролитске крви.

Акутна бубрежна инсуфицијенција има типичне дијагностичке критеријуме:  клиничка анализа крви  може показати умерену анемију и повећање ЕСР. Анемија у раним данима анурије је обично релативне природе. Због хемодилуције, не достиже висок степен и не захтева корекцију. Промене у крви су карактеристичне за погоршање инфекције уринарног тракта. Код акутне бубрежне инсуфицијенције смањује се имунитет, што резултира тенденцијом развоја заразних компликација: пнеумоније, суппуратион оф хируршке ране и кожних катетера постављених у централним венама итд.

На почетку периода олигурије, урин је таман, садржи пуно протеина и цилиндара, смањује се његова релативна густина. Период опоравка се чува диурезом низак урина специфичну тежину,  протеинурије, леуцоцитуриа готово константан као последица расподеле мртвих ћелија и цевасти интерстицијална инфилтрира ресорпције, цилиндурија, еритротситурии.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Третман акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција третира се зависно од етиологије, облика и стадијума болести. Као што је познато, и преренални и постренални облици у процесу развоја нужно се претварају у бубрежну форму.

Због тога ће третман акутне бубрежне инсуфицијенције бити успешан у раној дијагностици болести, одређивању његовог узрока, као и правовременом иницирању ефикасне терапије.

Превенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција може се спречити адекватним третманом основне болести, што може довести до акутне бубрежне инсуфицијенције. Са претераном акутном бубрежном инсуфицијенцијом, неопходно је тежити за правовремену корекцију хиповолемије. Ако је могуће, потребно је избјећи нефротоксичне лекове, а када се користе према индикацијама, потребно је узети у обзир ГФР.

Пацијенти са ризиком треба избегавати нагли пад крвног притиска и БЦЦ, коришћење контрастних агенаса, нефротоксичним лекова и дрога, активно утиче на ренин-ангиотензин-алдостерон систем и смањује ренални проток крви.

Користите лекове, нарочито антибиотике, НСАИЛ, хепарин натриј и салуертике, треба да буду на строгим индикацијама, уз опрез. Истовремено, са инфекцијама изазваним нефротропским патогеном, именовање антибиотика је важна компонента превенције акутне бубрежне инсуфицијенције.

Као цитопротецтантс, смањујући ризик од настанка акутне бубрежне инсуфицијенције, препоручити блокатори слов калцијум канал (верапамил), глицин, теофилин, антиоксиданте, витамин Е, итд). Постоперативна акутна бубрежна инсуфицијенција се спречава употребом манитола и диуретике петље.

[37], [38], [39], [40], [41]