Еписпадија и екстрофија бешике: лечење код одраслих

У примарним облицима еписпадиаса, дорзална девијација пениса се увек детектује угловима другог преко 50 °. Са јатрогеним одступањима, најчешће се примећује комбиновани дорсолатерални деформитет са аксијалном ротацијом кавернозних тела. Према С. Воодхоусе (1999), дорзални деформација је уочено у 77% одраслих пацијената, једносмерно фиброзе цорпора цаверноса - 9% случајева и 14% пацијената показују билатералне лезија цорпора цаверноса. Комплексне деформитете код одраслих пацијената сматрају се резултатом претходних реконструктивних интервенција, укључујући употребу кавернозних тела, нарочито патулог облика као пластичног материјала.

Генерално, третман ектропхи бешике (пластиц предњег трбушног зида, формирање бешике) и елиминација уринарне инконтиненције раде у раном детињству. Уретхропласти, корекција одступања пениса - у другој фази, спроведена у 5-7-годишњака. Већина аутора се придржавају концепту комплетног анатомског реконструкције карлице прстена током почетног формирања бешике. Само такав приступ може побољшати ефикасност корекције уринарне инконтиненције и очување капацитета бешике, што заузврат, ослобађа пацијента женског гениталног техникама одвраћања. - Уретеросигмостоми, уретероректостомии итд Према П. Спонселлер (1995), најбољи резултати се постижу када користите бочни попречно остеотомија. Постојеће методе пластике, елиминисање уринарне инконтиненције, веома су бројне. У Русији, широко коришћене технике ВМ. Державина и пластични сфинктер не Млади-Деес. Други у различитим модификацијама се широко користе у Европи. Неки аутори препоручују јачање дна карлице Синтхетиц петље, формиран обавија бешике врат силикон манжетне, поклопац и оментум поклопац детрусор суспензију уретру у петљи до предњег трбушног зида. Примијенити различите опције слинг операције -. ТВТ, итд Перформ петља пластичну врат бешике и мишићи дна карлице дале позитивне резултате. Такође, користе трансакције Гебел-Стацкел, јачање бешике врата демукознрованнои поклопац прошле. Релативно задовољавајући резултати су добијени коришћењем длани пелвичног дна карлице. Описао имплантацију вјештачког уринарног сфинктера код особа старијих од зрелости, али с обзиром на претходни операција, ова врста третмана је коњугата са ризиком од ерозије уретре и сфинктера инфериорности. Код педијатријских пацијената и код пацијената старијих од зрелости за корекцију уринарне инконтиненције се користи периуретхрал субмукозне ињекцију тефлоном и колагена. Међутим, упркос значајним напретком у пластичној реконструктивна хирургија за корекцију екстрофни еписпадија и негативним резултатима функционалне реконструкције бешике приметио врло често и инконтиненција проблем у ових пацијената остаје релевантна.

Године 1895. Ј. Цантвелл је прво извршио уретропластију са укупним епискадијама. Техника је била потпуна мобилизација леђно уретрална плоча и тубулиаризированного локација под мокраћних кавернозне тела, који су претходно ротирати у правцу леђног и повезаних у средњој трећини. Многе тренутно постојеће технике су различите модификације у Цантвелловој операцији. Инциденција компликација у овој врсти интервенције је око 29%.

Године 1963. Е. Мицхаловски и В. Моделски предложили су вишестепену верзију корекције еписпадиаса. Од тада су развијене многе варијанте фазне уретропластике користећи кожу, препубичну и оточну флап. Различите технике ектропхи еписпадија и корекција је позајмљен из области обавља Уретхропласти важећи у Хипоспадија, нпр, коришћењем висеће уретхропласти сноп букалну мукозу. Диверсе оперативно лечење еписпадија ектропхи бешике и раствор је мешан резултатима, нису без недостатака, а повезани су са компликацијама уочене на оперативном Хипоспадија корекције. Највећи број последњих догађаја се дешава када се поступа са Тирсцх-Ианг методом и користи се расипана отворска отвора. Према П. Цаионе (2001), учесталост компликација је 66% и 73%, респективно. Према истраживању, под ектропхи компликација достиже 64% у односу на укупне еписпадија у комбинацији са нагонске инконтиненције 33%.

Да би се елиминисали деформитети у еписпадиасу и екстрофији, у ретким случајевима се користе методе корпопластике које се користе за деформације добијене, на пример, код Пеиронијеве болести. Разлике се састоје у чињеници да се они, по правилу, користе само са израженом асиметријом кавернозних тела и као пластични материјал користе се само поклопац коже и дура матер. У највећем броју случајева, изведена је техника вентралне ротације кавернозних тела, коју је први предложио С. Кофф (1984). Касније је измењено. Тренутно је позната под називом Цантвелл-Ранслеи Цорпопласти и састоји се од ротирајућих кавернозних тела и наметања кавернозне кавернезе у тачки максималне девијације.

Метода коју су М. Митцхелл и Д. Багли предложили 1996. Постаје све распрострањенији, а састоји се у извођењу потпуне дисекције пениса и стварању нових анатомских односа између уретре и кавернозних тела.

Принцип оперативни еписпадија Мичел метод корекција на основу чињенице да је анатомија пениса када је ова аномалија је другачији од оног у Хипоспадија у вези са различитим ембриогенеза ових држава.

Хипоспадија је фиксација на путу нормалног развоја урогениталног тракта, док је епипадија груба дисторзија његовог нормалног развоја. Код еписпадиаса, уретрална плоча је у потпуности формирана, процес деформације доводи до прекида затварања. Телескопска тела су подијељена, али имају нормалне иннервације и снабдевање крвљу, иако су карактеристике овог другог остају предмет даљег истраживања.

За разлику од методе С. Перовић (1999), користећи методу Митцхелл-Багли, не постоји повреда гланулаапичког односа. Од интереса је предложен у П. Цаионе 2000. Митцхелл Модификација операција, састоји у успостављању половину спојнице симулирајући спољни сфинктер мишић парапростатицхеских комплекса и ткивима препона у врату бешике.

Инциденција компликација након Митцхеллове операције и њених различитих модификација је 11%, а учесталост развоја неууретре фистуле је 2,4% у односу на 5-42% за операцију Цантвелл-Ранслеи.

Проблеми корекције дужине пениса су прилично сложени и проблеми корекције дужине пениса остају неријешени. Нажалост, изведена у детињству интервенције у циљу максималног могућег доделу цорпора цаверноса, да би их одвојити од доњег огранка стидне кости, у вези са корекцијом кривине на Цантвелл-Ранслеи, не дају значајан пораст у дужини пениса. Штавише, потпуна мобилизација кавернозних тела повезана је са ризиком од оштећења кавернозних артерија.

[1], [2], [3], [4]

Метода једног стадијума урогениталне реконструкције (операција Ковалев-Королеве)

1998. Године В. Ковалеву и С. Королеви понуђено је оперативно лечење еписпадиаса и ексстрофије бешике код одраслих. Његова карактеристична карактеристика је истовремена изведба издужене уретре. Телесне, глануло-, спонгио, сфинктер и абдоменопластике.

У свим случајевима, коришћен је техника комплетан пениса дисекција. Када безбедност плоча уретре испунио своју одвајање од кавернозне тела, да мобилише на брдашца семена или бешике. Затим произведена дисецирајуци цаверноса уз ексцизија акорда и ожиљак. Сопствени уретре плоча тубулиаризируиут обавља билатерални корпоротомии. Верује се оправдано и корисно спровођење билатералне корпоротомии неколико (најмање два), јер након мобилизације уретре плоча ексцизијом акорд и ожиљак средња корпоротомии јединица за пуну корекцију деформација пениса није довољно. То је захваљујући комбинованом природе пенилног одступања, као и директно учешће интрацорпорал фактора у његовом формирању код одраслих пацијената. Као пластичног материјала за корпоропластики аутовеноус поклопац (в. Сапхена магна), која функционишу за одговарајући приступ медијални бутине. После наступа корпоротомии разлику у дужини тубулиаризированнои уретхрал плоча и цорпора цаверноса постаје очигледна. За потребе издужења уретре одвија ограда острваца васкуларизован педицлед режња он. Маисонетте корпоропластика истовремено може да елиминише одступања и повећати дужину пениса. Изоловани оточић графт тубулиаризируиут и врше анастомоза са тубулиаризированнои сопственим уретре плочу (уретхро-неоуретроанастомоз). Дужина постепеног дела уретре (неоуретри) зависи од присуства неког пластичног материјала и дужине цорпора цаверноса после корпоропластики распону од 2 до 6 цм. Формирање вештачког сфинктера рандом бешике обавља преко ротационог васкуларизованог мишића режња рецтус абдоминис и њене транспозиције у бешике вратном делу са стварањем мехура око њеног мишићне спојнице. Абдоменопластику раде фиксирањем поклопац рецтус абдоминис у пубикалнои зони, чиме обнављања доступан због диастасе стидне дефект костију материци додатно заптивање шавове бешике и уретре, за побољшање трофизма ткива и даје вертикалну смер мишићних влакана током транспозиције у грлића . На крају операције продукују ротације цорпора цаверноса и трбушне транспозиције неоуретри са формирањем спољног отвора на главића пениса. У неким случајевима, недостатак пластични материјал и недовољна дужина неоуретри вањски отвор формиран по типу коронарних Хипоспадија. Уретре педицлед поклопац приликом преласка на поларну површину пениса, не само побољшава трофизма неоуретри и заптива шавова након тубулиаризатсии преклопом и уретре анастомозе, чиме се спречава стварање фистула, али такође обезбеђује козметички ефекат присуства уретре сунђерасти тела (спонгиопластика). Козметички ефекат је израженији је дебље ноге снабдевања. Кожа дефект напунити уз помоћ локалних ткива и расељених васкуларизованих калемова.

Постоперативно се прописати антикоагуланси, дисаггрегантс, ангиопротецторс, антиоксиданти, озонотерапију, ласерска терапија, вакум терапија за побољшање микроциркулацију и трофизма закрилца. Алфа-адреноблокери су коришћени да се елиминише хиперрефлексија бешике и симпатичног утицаја констриктора. Поред тога, извођена је обука произвољног званичног сфинктера бешике. Програм рехабилитације укључивао је сексолошку обуку, различите методе психотерапије, корекцију лекова психоемотионалних поремећаја.

Резултати и дискусија

Евалуација резултата оперативног третмана еписпадијума и ексстрофије бешике извршена је у трајању од једне до десет година. Укупно 34 пацијента је оперисано. Функционални и естетски резултати служе као критеријуми за процену исхода хируршких интервенција. Спхинцтеропласти је изведен у 73,5% пацијената са нетакнутом резервоара бешике и продужавајући уретро- корпоропластику и свих пацијената, укључујући различите врсте цревних подвргнути уринарна деривација, будући да чак иу одсуству природног мокрења формирања мокраћну цев као ејакулацију канала - важна компоненту социјалне и сексуалне рехабилитације. Козметички ефекат је процењен на основу изгледа пениса, његове дужине, облика главе, одсуства или присуства деформитета. Са продужење пениса до 2-2.5 цм су постигнути применом ове методе, што је омогућило у неким случајевима користити Ектендер и да додатно истезање од 1 цм.

Визуелна ректификација пениса у опуштеном стању постигнута је код свих пацијената. Код 80% пацијената, угао еректилне деформације није био већи од 20%, што се сматрало функционално безначајним, а које није захтевало корекцију. У неколико случајева, релапсе одступања је било 30 до 45 °. Три пацијента су поново оперисане (продужавајућа корпопластика). Конусна глава је означена у 36% посматрања. Ово се не сматра компликацијом, већ карактеристичном карактеристиком оперативног лечења еписпадиаса и ексстрофије бешике. Сви пацијенти су били задовољни естетским резултатима лечења еписпадиама и екстрофом бешике.

Функционалан резултат је процењен на очување ерецтиле и функције ејакулацију, квалитет мокрења, доследност континентного механизам. Одсуство постоперативне еректилне дисфункције уз опсежне и сложене хируршки третман еписпадија ектропхи и бешике може објаснити аномалија карактеристикама архитектонском васкуларним пениса и оперативне технике, састоје у формирању приступа туница албугинеа у кораку корпоропластики аваскуларна зони. Астеничка ејакулација је примећена код 47,1% пацијената, 20,6% је указивала на ретардирану ејакулацију.

Пуна функција званичног мишићног сфинктера забележена је код 80% пацијената. У 20% случајева забележена је цурење и парцијална уринарна инконтиненција у ортостази, што се такође сматра позитивним резултатом (у поређењу са почетном укупном инконтиненцијом). Оперативни третман еписпадии и ексстрофије бешике омогућио је пацијентима да трајно прекину пелене и пређу на епизоду (са физичком активношћу) примјеном пениса.

Исхемија хеад (20,5%), а мртво промене пениса коже (11,8%) су најчешћи компликације горњег специфичном врстом хирургије и еписпадија ектропхи бешику и природна последица поремећаја трофичким ткива настало услед вишеструких претходним операцијама и стварног реконструкције. Међутим, они се не сматрају функционално значајан, јер на позадини пуне комплексне терапије у свим случајевима успео да задржи главу и кожу пениса без прибегавања додатне пластичне хирургије.

Уретхралне фистуле (као постоперативна компликација) су пронађене код 6% пацијената. То је мање него у другим остварењима корпороуретропластик, али виша од примарних операција које су изводиле на ектропхи и еписпадија у детињству, што се може објаснити, по правилу, булкинг поновљеног хирургија и еписпадија ектропхи бешику.

Социјална адаптација је постигнута код свих пацијената. Сви пацијенти су имали хетеросексуалну оријентацију. 88% пацијената након сложеног лијечења епископије и ексстрофије бешике успело је да изводи коитус, тј. Потпуно сексуално прилагођена. Преостали пацијенти су користили алтернативне методе сексуалних односа. Стални сексуални партнер имао је 44% пацијената. Четири су створиле породице, троје их је имало децу. Просечан резултат задовољења за живот био је 17 ± 2,5 (70,8% од максимално постигнутог резултата).

Закључак

Фулл један корак урогенитална реконструкција (хирургија Ковалев Королева) са екстропхи бешике и укупних еписпадија код одраслих пацијената сматра Патогенетски разуман начин. Са становишта очувања функције ерекције, он је сигуран и оправдан. Пропертиес вентрализатион уретра помоћ смањује појаву компликација (нпр уретре фистула), сусрећу у коришћењу друге методе. Користећи пениса пуне аорте и више врста калемова органа за реконструкцију пружа прилику да слободно ротира издужени цаверноус тело, заједно са шефом пениса, да ојача бешике врата, мокраћних путева и продужили остваривање свог преношења, који вам омогућава да креирате нову однос синтопицхеские што ближе нормалним анатомских

Треба напоменути да овај метод реконструкције не узнемирава глануролошке односе, што свакако доприноси смањењу броја компликација повезаних са трофичним поремећајима главе. Истовремена примена комплетне урогениталне реконструкције омогућава максималну употребу пластичног материјала и даје задовољавајући козметички и функционални резултат. Стварање вештачког сфинктер мишић по транспозиције режња рецтус оправданих не само од функционалне (механизам за инконтиненцију и унапређење локалне трофизма), али и са естетске тачке гледишта. Након спроведеног истовременим урогениталног реконструкцијом код свих пацијената са екстропхи еписпадија и био значајно повећање нивоа друштвене и сексуалне прилагођавања, која се огледа у ширењу опсега друштвених и сексуалних контаката, као и да повећате домет комуникација. Ово се заснива не само на елиминацији примарног психотрауматског фактора, већ и на повећању самопоштовања након успешне операције. Код пацијената који су били подвргнути различит третман деривационих еписпадија и екстропхи бешике, уретра опоравак као ејакулацију канала, узимајући у обзир безбедност либида, ејакулације и оргазма сматра важан и суштински корак у рехабилитацији.

Социјална и сексуална адаптација пацијената са екстрофијом и тоталном епизозијом захтева комбиновану примјену метода пластичне реконструктивне хирургије и психолошке рехабилитације. Употреба психо- и фармакотерапије за постизање оптималне психо-емотивне позадине вам омогућава да брзо постигнете сексуалну и социјалну адаптацију ове категорије пацијената.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]