Како спречити хепатитис Б код деце?

Превенција хепатитиса Б код деце првенствено детаљна провера свих категорија донатора са обавезним проучавање крви за ХБсАг у сваки депозит коришћењем високо осетљиве методе идентификације (ЕЛИСА, РИА), као и одређивање АЛТ активности.

Не толерирајте донацију људи који су патили у прошлом вирусном хепатитису, пацијентима са хроничном болешћу јетре, као и појединцима који су примили трансфузију крви и његове компоненте током последњих 6 месеци. Забрањено је користити крв и његове компоненте за трансфузију од донатора који нису прегледани на ХБ, Аг.

Да би се повећала сигурност крвних производа, препоручује се испитивање донатора не само за ХБсАг, већ и за анти-ХБс. Елиминација донатора од појединаца који имају анти-ХБс, који се сматрају скривеним носиоцима ХБсАг, практично елиминишу могућност посттрансфузионог хепатитиса Б.

Да бисте спречили инфекцију новорођенчади трудна два пута испитиваних за ХБсАг високо осетљивих техника: хватање труднице на рачун (8 недеља трудноће) и у изради породиљског одсуства (32 недеља). У случају детекције ХБсАг, питање носивости трудноће треба одлучити стриктно појединачно. Важно је имати на уму да је ризик од феталне инфекције је посебно висока у присуству жене ХБеАг и занемарљива у њеном одсуству, иако ХБсАг налазимо у високим концентрацијама. Значајно смањује ризик од инфекције дјетета и са испоруком царским резом.

Путеви преноса прекида се постиже коришћењем шприцеви за једну употребу, игле, бифурцатед игле, сонде, катетери, системе за трансфузију крви и друге медицинске алата и опреме током манипулација у вези са кршењем коже и мукозе интегритета.

Сви медицински инструменти и опрема за поновно коришћење морају се подвргнути темељном чишћењу и стерилизацији после сваке употребе.

За превенцију пост-трансфузију хепатитиса је од великог значаја за строго поштовање сфере хемотхерапи. Трансфузије банковитим крви и њених компоненти (упакованих црвених крвних ћелија, плазме, антитхромбин ИИИ, концентрата фактора ВИИ) су само за здравље и наведено у историји. Морамо кренути колико могуће трансфузије крви заменама или, у екстремним случајевима, то преточити своје компоненте (албумин, посебно испрана црвена крвна зрнца, протеина, плазме). То је због чињенице да плазма пастеризација (60 "Ц, 10 х), иако не гарантује потпуну инактивацију ХБВ, али смањује ризик од инфекције, чак мањи ризик од инфекције током трансфузије албумина, протеина и занемарљив ризик од инфекције путем трансфузије имуноглобулина.

(. Хемодијализа центри, јединицама интензивне неге, јединицама интензивне неге, спали центри, рака болнице, хематологију одсек итд) у канцеларијама високог ризика инфекције хепатитиса Б да обезбеди спречавање настанка хепатитиса Б се постиже строго поштовање мера против епидемија: коришћења расположивих инструмената, консолидације сваке јединице фиксне група пацијената, темељно чишћење крви сложених медицинских средстава, максимални одвајање пацијената, ограничавања парентералну месхателств и други. У свим овим случајевима, идентификација ХБсАг се врши високо осетљивим методама, и најмање 1 пут месечно.

Да би се спречиле заразне инфекције, сви запослени морају радити с крвљу у гуменим рукавицама и строго поштовати правила личне хигијене.

Да би се спречило ширење заразе у породицама пацијената са хепатитисом и ХБВ носача спроводи актуелни дезинфекцију строго индивидуализира за личну хигијену (четкица за зубе, пешкири, постељина, васхцлотхс, чешљеви, бријачи, итд). Сви чланови породице објашњавају се под којим условима може доћи до инфекције. За чланове породице пацијената са хроничним хепатитисом Б и носиоцима ХБсАг, установљен је медицински надзор.

Специфична профилакса хепатитиса Б се постиже пасивном и активном имунизацијом деце са високим ризиком од инфекције.

Имуноглобулин са високим садржајем антитела за ХБсАг (пасивна хемаглутинација 1: 100,000-1: 200,000) користи се за пасивну имунизацију. Такав имуноглобулин се добија из плазме донора, у крви од којих се анти-ХБс детектују у високом титеру.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Индикације за имуноглобулинску профилаксу хепатитиса Б код деце

• Деца рођена мајкама које носе ХБсАг или су у последњих неколико месеци трудноће ангажовале акутни хепатитис Б (имуноглобулин се примењује одмах након рођења, а затим поново на 1,3 и 6 месеци).
• Након гутања вируса садржи материјал (трансфузијом крви или крвне компоненте из пацијента или ХБВ превозиоцу, случајних посекотина, убода наводни контаминације материјала вируса садрже). У овим случајевима, имуноглобулин се примењује у првим сатима након наводне инфекције и након 1 месеца.
• Уз дуготрајну опасност од инфекције (деца која улазе у центре за хемодијализу, пацијенте са хемобластозом итд.) - поновно улазе у различитим интервалима (након 1-3 месеца или сваких 4-6 месеци). Ефикасност пасивне имунизације зависи првенствено од времена увођења имуноглобулина. Када се примењују одмах после инфекције превентивног ефекта достиже 90%, до 2 дана - 50-70%, а на 5 дана након примене путем имуноглобулин практично неефикасна.

Са интрамускуларном ињекцијом имуноглобулина, највећа концентрација анти-ХБс. У крви долази за 2-5 дана. Да би се добио бржи заштитни ефекат, могуће је администрирати имуноглобулин интравенозно.

Период ослобађања имуноглобулина креће се од 2 до 6 месеци. Поуздан заштитни ефекат се примећује само у првом месецу након примене, па је зато да би се добио продужени ефекат, неопходно је поновно унети имуноглобулин. Поред тога, употреба имуноглобулина је ефикасна само код ниске инфективне дозе ХБВ. У случају масивне инфекције (трансфузија крви, плазме, итд.), Имуноглобулинска профилакса није ефикасна.

Упркос недостацима, увођење специфичних имуноглобулина може заузети своје заслужено место у превенцији хепатитиса Б. Према литератури, правовремено увођење специфичних имуноглобулина могу спречити инфекције хепатитисом Б у 70-90% од вакцинисана.

Вакцинација против хепатитиса Б код деце

За активно спрјечавање хепатитиса Б користе се генетски инжењериране вакцине.

У нашој земљи су створене неколико рекомбинантних вакцина против хепатитиса Б (произведених од стране ЦЈСЦ "Комбиотецх" итд.). Поред тога, неколико страних препарата је регистровано и одобрено за употребу (Енгерик Б, ХБ-ВАКСИИ, еувак Б, Схенквак-Б, ебербиовац АБ, регевац Б итд.).

Активна имунизација против хепатитиса Б подлеже:

• све новорођенчади у прва 24 сата живота, укључујући и децу рођену на здраве мајке и децу у ризику, који укључују децу родиле мајке носилаца ХБсАг, пацијенти са вирусног хепатитиса Б или пролази кроз хепатитиса Б у трећем триместере трудноће без резултата анкете он маркере хепатитиса Б и отненесенних до ризичних група: наркомана, у породицама у којима постоје носителтво ХБсАг или пацијенти са акутним вирусним хепатитисом Б и хроничних вирусних хепатитиса;
• Новорођенчад у областима ендемичним за хепатитис Б, са носиоцем ХБсАг више од 5%;
• пацијенти који често пролазе различите парентералне манипулације (хронична бубрежна инсуфицијенција, дијабетес мелитус, болести крви, претпостављена хирургија помоћу вештачког циркулационог уређаја итд.);
• особе које су у блиском контакту са ХБсАг-превозницима (у породицама, затвореним дечијим групама);
• медицинско особље одјељења за хепатитис, центре за хемодијализу, службе за контролу крви, хирурзи, зубари, патологи;
• лица која су случајно повређена инструментима контаминираним крвљу од пацијената са хепатитисом Б или носилаца ХБсАг.

Вакцинација против хепатитиса Б врши се три пута у складу са шемом 0, 1, 6 месеци, здрава дјеца - 0, 3, 6 месеци. Остале шеме су прихватљиве: 0,1, 3 месеца или 0,1,12 месеца. Реваццинација се врши свака 5 година.

Активна имунизација је ограничена на особе чија крв не открива ХБВ маркере (ХБ, Аг, анти-ХБц, анти-ХБс). Ако постоји један од ознака хепатитиса Б, не постоји вакцинација.

Ефикасност вакцинације против хепатитиса Б је веома висока. Бројне студије показују да када се вакцина примењује у распореду 0,1,6 месеца, 95% људи развија заштитни имунитет, што пружа поуздану заштиту од ХБВ инфекције на 5 година или више.

Не постоје контраиндикације за вакцинацију против хепатитиса Б. Вакцина је безбедна, акактивна. Уз помоћ вакцинације могуће је смањити инциденцу хепатитиса Б 10-30 пута.

Да би се спријечио вертикални пренос ХБВ-а, прва фаза вакцинације се врши одмах након порођаја (најкасније 24 сата), затим вакцинисана на 1, 2 и 12 мјесеци. У ту сврху могу се користити комбинована пасивна активна имунизација новорођенчади од мајки, пацијената са хепатитисом Б или вирусима носача. Специфични имуноглобулин се даје одмах након порођаја, а вакцинација се даје у првих 2 дана. Вакцинација се одвија у 0.1, 2-месечном режиму уз помоћ појачавача на 12 месеци. Таква пасивно активна имунизација смањује ризик од инфекције дјетета код мајки са ХБеАг са 90 на 5%.

Распрострањено увођење вакцинације против хепатитиса Б ће смањити појаву не само акутног, већ и хроничног хепатитиса Б, као и цирозе и примарног карцинома јетре.