Лечење дијабетеса код деце

Главни задатак је постизање и одржавање одрживе надокнаде за болест, а то је могуће само када се користи скуп мјера:

• дијета;
• терапија инсулином;
• едукација пацијената и самоконтрола;
• дозиране физичке вежбе;
• превенцију и лечење касних компликација.

Дијабетес код деце

Дијета би требала бити физиолошка и уравнотежена у протеини, масти и угљеним хидратима како би се осигурала нормална стопа раста и развоја. Карактеристике исхране - искључивање лако уједињених угљених хидрата (шећер, мед, пшенично брашно, бијеле житарице). Предуслови;

• Употреба производа који садрже довољну количину прехрамбених влакана (ражаног брашна, просо, зоб, хељда, поврће, воће) као дијетна влакна помажу да се смањи апсорпцију глукозе и укупног липопротеина и ниску густину у цревима;
• утврђена у расподели времена и квантитета угљених хидрата током дана, у зависности од примљеног инсулина;
• еквивалентна замена производа угљеним хидратима у складу са индивидуалним потребама (једна јединица хљеба је 10 грама угљених хидрата садржаних у производу);
• смањење пропорције масти животињског порекла услед повећања полинезасићених масти биљног поријекла.

Оптимални садржај хранљивих материја у дневној исхрани: 55% угљених хидрата, 30% масти, 15% протеина. Начин дистрибуције дневног калоричног садржаја обухвата три главна јела и три додатна јела (тзв. "Грицкалице"). Основни принцип у настојању да се одржи нормалан ниво глукозе је координација количине и времена уношења производа који садрже угљене хидрате (јединице хлеба) са дози инсулина с кратким деловањем. Дневна потреба за јединицама за хлеб одређује се према полу, старости, степену физичке активности и навикама у исхрани породице и креће се од 9-10 код деце до 3 године старости на 19-21 јединице хлеба код дјечака од 18 година. Количина инсулина по јединици хлеба се одређује, на основу индивидуалне осетљивости на инсулин, разлике у варењу различитих састојака хране. Једини начин да се утврди ова потреба је свакодневна студија постпрандијалне гликемије, у зависности од количине поједених угљених хидрата.

[1], [2], [3], [4], [5]

Терапија инсулином код деце

За пацијенте са дијабетесом меллитус типа 1, нема алтернативе за терапију инсулином. Најчешће коришћени инсулин је људски рекомбинантан. Аналоги инсулина били су широко коришћени у педијатријској пракси.

Код деце, потреба за инсулином често већи него код одраслих, због веће тежине аутоимуних процеса, снажног раста и високе нивое деце цонтраинсулар хормона током пубертета. Доза инсулина варира у зависности од узраста и трајања болести. У 30-50% случајева, делимична опуштеност болести се примећује у првим месецима. Међутим, чак и са добрим накнаду метаболизам угљених хидрата у првој години болести (такозвани "медени период" дијабетес) је сврсисходно именовање малих доза инсулина у циљу очувања преосталог инсулина за дужи временски период. Ремисија може трајати од 3 месеца до 1-2 године.

Врсте и трајање инсулина

Припрема инсулина

Почетак акције

Пеак акције, х

Трајање акције, х

Кратка акција

Ацтрапид НМ	0,5-1 сати	1-3	6-8
Хумулин Р	0,5-1 сати	1-3	6-8
Инсуман Рапид	0.5	1-4	7-9

Просечно трајање акције

Протафан НМ	1-2 сата	4-12	18-24
Кхумулин ПП	1-2 сата	4-12	17-22
Инсуман базал	1 х	3-4	11-20

Аналоги краткотрајног инсулина

Инсулин лиспро (Хумалог)	0-15 мин	1	3.5-4
Инсулин Аспарт (НовоРапид)	0-15 мин	1-3	3-5

Аналоги дуготрајног инсулина

Инсулин Гларгине (Лантус)	1 х	Не	24-29
Инсулин Детемир (Леевемир)	1 х	Не	До 24

После 5 година од појаве дијабетеса код већине пацијената, бета ћелије потпуно престају да функционишу. Шеме инсулинске терапије укључују употребу лекова са продуженим дејством (базални инсулин) у комбинацији са лековима са кратким дејством (инсулин који симулира пост-секретарну секрецију) током дана. Однос пролонгираног и кратког инсулина се бира појединачно у складу са нивоом глукозе у крвној плазми током дана.

Основни режими инсулинске терапије

• 2 ињекције инсулина дневно: пре доручка 2/3 дневне дозе и пре вечере 2/3 дневне дозе - комбинација инсулина кратког дјеловања и инсулина са просечним трајањем деловања. И, 1/3 дозе сваке ињекције инсулина треба да буде инсулин са кратким дејством, а 2/3 - инсулин са просечним трајањем деловања.
• 3 ињекције инсулина током дана - комбинација кратког-ацтинг инсулин и средњег-ацтинг инсулин пре доручка (40-50% дневне дозе), кратко-делујући инсулин ињецтион пре оброка (10-15% дневне дозе) и ињекције интермедијера-делујући инсулин пре спавања ( 40% дневне дозе).
• Басал-болус инсулин - 1-2 ињекције интермедиате-делујући аналози инсулина или инсулин продуженог дејства пре доручка и пре спавања (30-40% дневне дозе) и ињекције кратког дејства инсулина пре главних оброка према параметрима шећера у крви и планираног оброка.
• Увођење инсулина уз помоћ континуиране субкутане ињекције ("инсулинска пумпа"). У "пумпи" се користе аналоги инсулина ултрахорте. У складу са датим програмом, базални инсулин се ињектира одређеном брзином кроз субкутано повезани катетер. "Нутритивни" инсулин се примењује непосредно пре оброка изменом стопе његове администрације. Доза се бира појединачно. Катетер се мења у просјеку једном на свака три дана.

Цомплицатион инсулин - хипогликемија - смањење нивоа глукозе у крви испод 3 ммол / л, развијање после ординирања веће дозе инсулина или глукозе под сниженим пријем у тело, као повишеној потрошња глукозе током вежбања. Хипогликемија се јавља изненада или у року од неколико минута. Први симптоми хипогликемије услед активирања симпатички система као одговор на смањење нивоа глукозе у крви - екстремитета тремор, тахикардија, појаве хладног зноја, слабост, глад, бол у абдомену. Затим, због смањења глукозе у ликвору појавити унмотиватед плаче, агресивност, узнемиреност, наизменично са поспаност, афазијом, локалним или општим звучним клонусни напада, губитка свести.

Ако је дете свесно, попијте га слатким чајем или дајте било који производ који садржи угљене хидрате. Код тешке хипогликемије са губитком свести, указује се интрамускуларна ињекција глукагона (Глуцаген ХипоКит, 1 мг). Ако пацијент тежи мање од 25 кг, доза глукагона дати је 0,5 мг. Код пацијента тежине више од 25 кг, доза глукагона је 1 мг. У случају перзистентне хипогликемије, интравенски ињекције раствора глукозе.

[6], [7]

Само-праћење

Спровођење самонадзора значи не само одређивање садржаја шећера у крви са појединачним глукозетом, већ и корекцију дозе инсулина у зависности од нивоа гликемије, промјена у исхрани, вежбање. Обука у самопрегледању пацијената и њихових родитеља обавља се у школама "Дијабетес" према специјално развијеним програмима обуке.

Контрола надокнаде болести се врши коришћењем дефиниције гликозилованог хемоглобина - хемоглобина, ниво који одражава укупни садржај глукозе у крви током последњих 6 недеља. Критеријум добре компензације дијабетес мелитуса је 1 - бројке гликозилованог хемоглобина 7-8%. Циљна вредност за децу и адолесценте је 7,6%.

Одређивање кетонских тијела у урину је веома важно и неопходно код истовремених болести или присуства константне хипергликемије.

Дијабетички третман кетоацидозе

• Пацијенти са стадијумима И и ИИ дијабетичке кетоацидозе пре почетка инфузионе терапије (и на ИИИ степену након побољшања стања) чине клистирну клистир.
• Рехидратација терапија је заснована на фази дијабетесне кетоацидоза почиње интравенске примене 0,9% натријум хлорида, са гликемије испод 14 ммол / л администрира 5% раствора глукозе уз инсулин (5 г суве материје глукозе - 1 ИУ инсулина).
• Корекција нивоа калијума у крви је неопходна од другог сата третмана инсулином. Иницијална доза од 7,5% КЦЛ је 0,3 мл Дкгкх). У наредном периоду потребно је одржавати ниво калијума у крви у опсегу од 4-5 ммол / л. Увођење калијума се зауставља када је у серуму изнад 6 ммол / л.
• Обим инфузионих раствора се израчунава узимајући у обзир физиолошке потребе, тежину дехидратације и патолошке губитке. Због ризика од преоптерећења и запремине мозга едема течности треба пажљиво убризгава: 1. Час - 20 мл / кг, 2 сата - 10 мл / кг, 3. Сат и даље - 5 мл / кг. Максимална количина течности која се убризгава током првих 24 часа не би требало да прелази 4 л / м ² површине тијела.
• Мале дозе инсулина с кратким деловањем треба администрирати интравенозно као континуирана инфузија. Инсулин се не може мешати са ињектираним течностима, али се мора примењивати одвојено с брзином од 0.1 У / (кгхх). Циљ је смањити ниво глукозе за не више од 4-5 ммол / Л на сат, јер брже смањење доводи до развоја церебралног едема.
• Исправка метаболичке ацидозе са 4% раствора натријум бикарбоната се изводи најкасније 4 сата од почетка терапије уз упорну пХ вредност испод 7,1.
• Потреба за симптоматском терапијом се одређује појединачно.