Како се третирају дискинезије жучних канала?

Лечење билинарне дискинезије код деце има један циљ - рестаурација функционалних поремећаја билијарног тракта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Не-лијечење билијарне дискинезије код деце

Када се дисфункција са повећаним тоном сфинктера добио пуну исхрану нормалним протеинима, максимално смањити масти (првенствено рефрацтори - овчијег, гуске, интерна) и производа, побољшавајући процесе ферментације и труљења у цревима (пуномасно млеко, Бисквитне масе, чува, итд .). Потребни производи са високим садржајем витамина А, Ц, Б групе, као биљке влакана и течности која промовише одлив жучи и интестиналног пражњења. Храна треба узимати у малим порцијама 5-6 пута дневно.

Искључују месо, гљиве и рибље чорбе, зелена купус, масно месо и рибу, животињске масти, пржена храна, укључујући и палачинке и палачинке, свежег хлеба, маслаца и производа од лиснатог теста, жуманца. Конзервирана храна, кобасице, димљена, сенф, бибер, рен, сирће суштина било којој концентрацији, лук, бели лук, Кисељак, ротквица, грашак, печурке, какао, чоколада, сладолед, кисело воћа и бобица.

Препоручује сиви, груби, ржени сушени хлеб, а не маслац, шећерни колачићи. Супе треба припремити на биљној супу, дозвољено је било какво поврће, житарице, тјестенине, воћне супе. Посног меса и живине пожељно кувана, печена са прелиминарном кувања на пари да се уклоне сок леан риба (бакалар, Пике, шкарпина, Навага, Пике и др.), Кувано или кувано облик. Протеински омлети могу се кувати 1 пута недељно од 1 јајета. Што је приказано у киселим јела, ниске викенд масти сира или кувана у расутом стању, сиреве до 30% масти, Нонфат млечних дан хране (јогурт, маслац, итд). Поврће је дозвољено у сировом, куваном, печеном облику; лук пре додавања у посуђе треба кувати. Плодови су дозвољени. Осим киселог. Од пица препоручује сечиво од пилетина, не-киселих сокова. Разблажен на пола водом, чај са млеком или лимуном, кафа са млеком. Компоти од сувог воћа. Не можете јести врло хладно и веома топлу храну.

Када гипомоторному злоупотребу дијете дијете потребне поврће и воће богато биљних влакана (кајсије, јагоде, малине, зоб брашна, сушени шипак и др.), Смањење холестерола и триглицерида, жучи литхогениц. Приказати пшеничне мекиње, богате магнезијумским солима, као и хељде, овсене каше и морске кале. Америчка асоцијација диетичара препоручује израчунавање уноса дијететских влакана додавањем броја 5 у доби детета. На пример, дете старије од 4 године треба да прими 9 г дијететских влакана, а по 17 година - 22 г.

Исхрана треба обогаћивати рафинисаним уљима од поврћа и додати у готову јела након завршетка кувања. Користите кукуруз, маслиново, ланено, соја, маслац од кикирикија. Добар холеретски ефекат обезбеђују протеински липотропни производи (сиреви, риба, беланчевина, пусто месо).

Храна се служи у куваним или печеним облицима, млевење није неопходно. Температура готових јела је нормална, број оброка је 5-6 пута дневно.

Лечење дијалозима билијарне дискинезије код деце

Главне лекове за заустављање и спречавање напада акутних болова у абдомену са дисфункцијом билијарног тракта сматрају се антиспазмодици. Препоручљиво је да користите препарате са брзим постизање максималне концентрације серума, нпр нитрати брзом сублингвалну, антихолинергици и инхибитори фосфодиестеразе типа И за парентералну администрацију.

Високоефикасни нитрати (нитроглицерин) су најефикаснији за заустављање озбиљних болова. Лек се даје под језиком у дози од 2,5-5 мг у узрасту од 7-12 година; 5-10 мг једном дневно за дете старије од 12 година. Платифилин се даје орално или субкутано 1 мг у узрасту од 5 година; 2 мг на 10 година; 3-4 мг дијете преко 12 година. Хиосцине бутил бромид се примењује интрамускуларно или интравенски за 10-20 мг код деце старијих од 12 година. Мијотропни антиспазмодици (дротаверин) интрамускуларно именују 0,5 мл 2% раствора 2-3 пута дневно у 5 година; 1 мл - дете има 10 година; 1,5-2 мл - од 15 година. Спазмолитички биљни порекло (цхололаг од 5-20 капи на шећеру или хофитол 1 таблета изнутра) су приказани нападом хипертензивне дискинезије.

У тешким, дугорочно лечење упоран бол билијарног дискинезија заснована на коришћењу опојних аналгетика као што промедол, интрамускуларно, 0.25 мл раствора 1% у доби од 5 година; 0,5 мл - за 10 година; 0,75-1,0 мл за дете 15 година 1-2 пута дневно. Неопходно је избјећи употребу кодина и морфина подобних лијекова.

Да би се спречио развој напада, један од инхибитора фосфодиестеразе типа ИВ, блокатори натријум-калцијум-канала администрира се унутар курсева 1-2 месеца:

• дротаверин унутар 0,01 мг (дијете 5 година) 3-4 пута дневно; 0,02 мг (10 година) 3-4 пута дневно или 0,03-0,04 мг (15 година) 3-4 пута дневно;
• папаверин унутар или ректално на 5 мг (дете од 6 месеци до 2 године); 5-10 мг (3-4 године); 10 мг (5-6 година); 10-15 мг (7-9 година) 15-20 мг (10-14 година) 3-4 пута дневно;
• отилонијев бромид унутар 1/2 таблете од 40 мг (дијете 5 година) или 1 таблета (10 година и више) 2-3 пута дневно;
• Мебеверин унутра за 50 мг (од 6 година); 100 мг (9-10 година), 150 мг (преко 10 година) 20 минута пре оброка 2 пута дневно;
• Гимекромон за децу преко 12 година унутар 200-400 мг 3 пута дневно.

Акција гимекромона подсећа на биолошке ефекте холецистокинина.

Лек има селективни спазмолитик ефекат на сфинктера на Одди сфинктера и жучне кесе, жучних омогућава истицање у дванаестопалачно црево, смањује притисак у билијарног система, практично никакав утицај на глатке мишићне ћелије на другим локацијама. Лекови који елиминишу хипертензију жучне кесе:

• платифилин унутар 0,001 г (5 година), 0,002 г (10 година), 0,003 г (15 година) 2-3 пута дневно пре оброка;
• гимекромон за 0,1 г - 1/2 таблете (5-10 година), 0,2 г - 1 таблета (15 година) 3 пута дневно 30 минута пре оброка 2 недеље.

Да би се стимулисало формирање жучи, користе се истинска холеретика, нарочито лекови који садрже жучну или жучну киселину:

• холенхијум унутар 1/2 таблете (дијете 5-10 година) или 1 таблета (15 година) након једења 3 пута дневно у трајању од 2 недеље;
• Аллохол - за децу млађу од 7 година, 1 таблету, преко 7 година - 2 таблете 3 пута дневно за 3-4 недеље. Синтетички лекови:
• тсиквалон унутар 1/2 таблете (дијете 5-10 година) или 1 таблета (15 година) након једења 2 недеље;
• оксапхенамид у 1/2 таблете (дијете 5-10 година) или 1 таблета (15 година) пре оброка 3 пута дневно у трајању од 2 недеље.

Чоколадни препарати биљног поријекла се широко користе:

• фламинум у 1/2 таблете (дијете 5-10 година) или 1 таблета (15 година) 30 минута прије оброка 2 недеље;
• гепабен унутар 1 капсуле 3 пута дневно током оброка током 2 недеље;
• хофитол унутар 1 таблете (дијете 5-10 година) или 2 таблете (15 година) 3 пута дневно пре оброка 2 недеље;
• олиметин за 1-2 капсуле 3 пута дневно пре оброка 3 недеље.

Да би се побољшала излучивање жучи и смањила вискозност, као стимулацију крви и лимфе у јетри прописује минералне воде медиум минерализација ( "Ессентуки № 4" у 3 мл / кг 30 минута пре оброка за 1 месец) или гидрохолеретики:

• 20% раствор магнезијум сулфата, 1/2 кашике 2-3 пута дневно;
• ксилитол 5 г 2 пута дневно после оброка током 2 недеље;
• сорбитол 2,5 г (дете 5-10 година); 5 г (15 година) 2 пута дневно 30 минута пре оброка 2 недеље.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Физиотерапија

Када је хиперкинетички облик дискинезије жучне кесе прописана електрофореза са прокаином, парафинским апликацијама, радонским и четинарским купатилима. Када хипокинетички поремећаји илуструје електрофорезе са магнезијум сулфатом, фарадизатион, цинковање, диадинамичка струја Бернард, масаже цервикалног регион блата апликација у правом хипохондријуму.

Санаторијум и терапијски третман билијарне дискинезије код деце

Санаторијумски третман се широко користи за холепатије код деце. Примијенити третман минералне воде (балнеотерапија-кренотерапија, хидротерапија, хидротерапија у облику туша, купатила итд.).

Индикације: холангитис, холециститис без погоршања; дискинезија жучних канала.

Контраиндикације:

• холелитијаза у присуству честих и продужених тешких напада са повредом одлива жучи и знака активне инфекције;
• инсуфицијенција јетре;
• грозница;
• погоршање запаљеног процеса у стомаку или цревима;
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• озбиљно стање детета.

Додељивање минералну воду, неопходно је обратити пажњу на следеће факторе: укупан салинитет (укупно свега растворена у води, супстанце морају бити најмање 2 г / л), јонски састав воде (бикарбоната, хлорид, сулфат, натријум, калцијум, магнезијум, комбинована вода) , садржај биолошки активних компоненти (гвожђе, кобалт, бакар, манган, јод, бром, флуор, силицијум). Најчешће се користи у терапеутске сврхе за оралну бикарбоната, хидро-хлорид, хидрокарбонантне, сулфат мала воду (2-5 г / л) или средњи (5-15 г / л) минерализације (Борјоми, Ессентуки 4 и 17, Арзни, Дзхермук , Славиановскаиа, Смирновскаиа и др.). У зависности од степена минерализације, вода може бити хипо-, исо-и хипертонска. Хипо- и изотоничне воде имају диуретички ефекат; хипертензивно слабо апсорбује и делује лаксативно. Природа минералне воде зависи од пХ (алкална вода пХ изнад 8.5, кисела - 5.5, неутрална - 6.8-7.2). Минерална вода, узета у топлој форми, има стимулативни ефекат секреције. Хладна вода стимулише функцију мотора желуца, брзо се евакуише, слабо апсорбује, има лаксативан ефекат. Цхолицхескреторное акција има малу минералну воду, високу минерализацију холеретско-водене воде. Комбинација сулфата и магнезијума у води повећава избацивање жучи из бешике, а опуштање Одинга. Када се узима минерална вода орално жучна кеса смањује, повећава перисталтику жучног тракта, чиме пражњење жучне кесе, жучи стагнацију и смањење тенденцију да ствара камење. Хидрокарбонатна вода смањује вискозност жучи и упале у жучној кеси. Минерална вода се дозира од израчунавања од 3-5 мл / кг по пријему или како слиједи:

• деца узраста 6-8 година - 50-100 мл;
• у доби од 9-14 година - 120-150 мл;
• преко 12 година - 150-200 мл по пријему.

Уобичајено је унос воде 3 пута дневно. У првих 5-6 дана, како би се избегао оштар холеретски ефекат, вода се користи у пола дозама. Узима се у загрејаној до 36-42 ° Ц у облику 1 х пре оброка 4-6 месеци. Минерална вода се може користити за тјубазху како би се побољшао одлив жучи.

Радонске купке код деце не користе.

Компликације и нежељени ефекти у лечењу билијарне дискинезије

Неки лекови могу имати нежељене ефекте или узроковати нежељене ефекте.

• Цхолензиме је контраиндикована код пацијената са повећаном осетљивошћу на протеине крављег млека.
• Оксафенамид се не користи у дистрофичним процесима у јетри.
• Хепабен има опуштајући ефекат.
• Платипхиллине није прописан за повреде функције бубрега.
• Папаверин је контраиндикована у случајевима кршења атриовентрикуларне проводљивости.
• Гимекромон се не користи за пептични чир и хемолитичку анемију.

[15]

Надзор над диспанзером

Трајање опсервације је најмање 2 године. Курсеви терапије холагогом се приказују 2 пута годишње, балнеотерапија, санитарије у специјализованим санаторијумима, контролишу ултразвук жучних канала једном годишње.

[16]

Која прогноза је билијарна дискинезија?

Уз правилно одређен облик дисфункције, прогноза је повољна. Адекватан третман билијарне дискинезије доводи до потпуне нормализације постојећих поремећаја.