Како се лечи хронични гастритис и гастродуоденитис?

Индикације за хоспитализацију

За лечење хроничног гастритиса у акутној фази може бити амбулантан или у дневној болници. Индикације за хоспитализацију су синдром јаког бола, клиничка слика крварења желудачем са ерозивним гастродуоденитисом, психотрауматска ситуација или социјално неповољни услови код куће.

Сврха лијечења хроничног гастритиса и гастродуоденитиса код деце

Главни циљ лечења је нормализација функционалног и морфолошког стања ћелија слузнице желуца и дуоденума како би се постигла дуготрајна и стабилна ремисија болести.

Први корак: мјере лијечења имају за циљ смањење ацтион агресивности (сузбијање киселине-пептични фактора, искорењивање Х. Пилори, Цуппинг гипермоторики и дисфункције централног и аутономног нервног система).

Друга фаза: третман је фокусиран на рестаурацију отпорности мукозне мембране желуца и дуоденума.

Трећа фаза: ресторативни третман (пожељно не-фармаколошки) за нормализацију функционалног и морфолошког стања ћелија слузокоже желуца и дуоденума.

Општи принципи лечења хроничног гастритиса и гастродуоденитиса

Обавезна компонента лечења деце оболеле од хроничног гастритиса, и хронични гастродуоденитис, - усклађеност са третманом заштитна режима и исхране, од којих је избор зависи од коморбидитета, стадијуму болести, природе прописаних лекова. Тако, уз болести егзацербација исхране треба да нежни (табела 1 № Певзнер), а ако дете добије колоидни бизмут трикалијум дицитратобисмутхате (Де-Нол), показује млекаре дијету (№ Табела 4), као у случају интестиналне патологије.

Лекови за хронични гастритис и гастродуоденитис код деце

Селецтион лекови зависи од тежине клиничких симптома болести у патолошког процеса који укључује друге органске системе, посебно гастроинтестиналног тракта, инфекције Х. Пилори, анализе претходних резултата, функционално стање желуца и вегетативног стања.

Лекова се тренутно користи за лечење хроничног гастритиса и хронични гастродуоденитис, најпознатији антациде, смањујући киселост желудачног садржаја хемијском реакцијом са хлороводоничном киселином у желуцу шупљини. Ефикасност антацида се процењује помоћу способности неутрализације киселине модерних средстава у распону од 20 до 105 мЕк / 15 мл суспензије. Дневна способност неутрализације киселина антацида зависи од врсте лека, облика дозе и учесталости примјене.

Пријављено је да антацидни агенси не само да смањују киселост садржаја желуца, већ и доприносе побољшању заштитних особина слузнице стимулисањем синтезе простагландина и епидермалног фактора раста. Предност се даје неабсорбабилним антацидима, дјелујући механизмом пуферског капацитета. Ови лекови су спорији да неутралишу и адсорбују хлороводоничну киселину, али немају системске нежељене ефекте.

Антациди су безбедни, односе се на лекове без рецепта, али имају нежељене ефекте и интеракције лекова.

Највећи терапеутски ефекат укључују антациди имају лекове алуминијума садржи (алуминијум хидроксида, магнезијум хидроксида, симетикон или алуминијум фосфат), обезбеђивање брзог симптоматско дејство, има погодан облик производње (гелови, таблете за жвакање) и добре органолептичке особине, међутим, доприносе развоју опстипације у неки предмети омета апсорпцију ензима провоцира хипопхоспхатемиа. Греат антациди потражња садрже алуминијум и магнезијум хидроксид, најпознатији алуминијум фосфат (Маалок). То антацид због алуминијума и магнезијума оптималном односу позитивног ефекта на моторне функције црева.

Алуминијум хидроксид, магнезијум хидроксид прописана доза за једну кашику 3 пута дневно за 2-3 недеље, симетикон - једна дозирање Споон 3 пута дневно за 2-3 недеље, алуминијум фосфат - унутар пакета 1 3 пута дневно ( за децу до 5 година - 0,5 паковања 3 пута дневно) за 2-3 недеље.

Антациди даван 1 х после времена оброка да заустави ублажавања хране у периоду максималне секреције желуца, 3 сата након оброка како би се надокнадили антацид еквиваленти смањен услед евакуације желудачног садржаја, ноћу и одмах након буђења на доручак.

У различитим клиничким ситуацијама неопходан је индивидуални избор адекватне антацидне припреме, узимајући у обзир карактеристике ритма производње хлороводоничне киселине према пХ метрији.

Антисекретарни лекови заузимају важно место у лечењу гастродуоденалне патологије. То укључује периферне М-холинолитике, Х ₂ -рецептор блокере, инхибиторе протонске пумпе.

У пракси, често користе педијатријске селективне М-цхолинолитицс, од којих антисекретор- ефекта је мала, је кратка и често је праћена споредним ефектима (сува уста, тахикардија, опстипације, итд). Мочнија антисекретарна акција има блокаторе Х ₂ -рецептора хистамина, препоручују се препарати од ИИ и ИИИ генерације (ранитидин, фамотидин).

Деца ранитидин се преписују унутар 300 мг дневно у 2 дозе током 1,5-2 месеца. Фамотидин за децу преко 12 година прописује се за ингестију од 20 мг 2 пута дневно.

Блокатори Треатмент Х ₂ рецептор хистамина треба бити лонг (> 3-4 недеља) са постепеним смањењем дозе (за исти период) спречавања синдрома трзања карактерише наглим порастом кислотовиделенииа и раног рецидива. Нова истраживања су показала да блокатори Х ₂ рецептор хистамина одржи пХ изнад 4.0 није више од 65% времена посматрања, врло брзо зависност, што ограничава њихову ефикасност.

Инхибитори протонске пумпе, као што су омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и есомепразол. Имају високо селективни инхибиторни ефекат на функцију формирања киселине стомака. Инхибитори протонске пумпе не дјелују на рецепторском апарату париеталне ћелије, већ на интрацелуларном ензиму Х + \ К + -АТПасе, блокирајући рад протонске пумпе и производњу хлороводоничне киселине.

Сви инхибитори протонске пумпе су неактивни про-лекови селективног деловања. Након ингестије, апсорбују се у танком цреву, улазе у крвоток и транспортују до места деловања - париетална ћелија желудачке слузокоже. Дифузијом, инхибитори протонске пумпе се акумулирају у лумену секреторних тубула. Овдје прелазе у активни облик - сулфенамид, који везује СХ-групе Х +, К + -АТПазе, формирајући ковалентну везу. Молекули ензима су иреверзибилно инхибирани, због чега је секреција водоничних јона могућа само због синтезе нових молекула Х +, К + -АТПазе.

За лечење хроничног гастритиса и хроничног гастродуоденитиса, препоручују се инхибитори протонске пумпе 1 мг / кг телесне тежине. У узрасту до 5 година користе се растворљиви облици (МАПС таблете) омепразола или есомепразола. Старија деца користе све дозне форме.

У Украјини, најчешће коришћени лекови су омепразол, прописани 20 мг двапут дневно или 40 мг у вечерњим сатима. У клиничкој пракси, деци старијим од 12 година су прописани нови инхибитори протонске пумпе, као што су рабепразол (париет) и есомепразол.

Рабепразол је бржи од других инхибитора протонске пумпе, концентрован је у активном (сулфанамидном) облику, који има инхибиторни ефекат и након 5 минута након примене. Есомепразол (Некиум) је С-изомер омепразола.

Главни индикатор за постављање блокатора рецептора Х ₂ и инхибитора протонске пумпе је функција створења киселина која ствара киселину.

Припреме локалне заштитне акције - цитопротектори, укључујући сукралфат и препарате колоидног бизмута.

Сукралфат (сулфатизовани дисахарид у комбинацији са алуминијум хидроксидом) интерагује са дефекатом слузокожа, формирајући филм који штити од деловања киселопептичног фактора 6 сати. Лек се везује за исолеуцитин, пепсин и жучне киселине, повећава садржај простагландина у зиду желуца и повећава продукцију желудачне слузи. Додели сукралфат у дози од 0,5-1 г 4 пута дневно 30 минута пре оброка и ноћу.

Припрема колоидног бизмута (де-нола) помоћу механизма деловања су близу сукралфата. Поред горе наведеног, препарати колоидног бизмута инхибирају живот Х. Пилори, тако да се ови лекови широко користе у третману анти-Хелицобацтер пилори.

Прокинетицс - регулатори функције мотора-евакуатор. Са гастродуоденалном патологијом, спазмом, гастро-и дуоденозом, дуоденогастричним и гастроезофагеалним рефлуксом, често се јавља синдром иритабилног црева; ови симптоми захтевају одговарајућу корекцију лека.

Најефикаснији антирефлукс лијекови који се тренутно користе у педијатрији су блокатори допаминских рецептора, који укључују метоклопрамид (церкуал) и домперидон (мотилиум). Фармаколошка дејство ових лекова је да се унапреди антропилорицхескои покретљивости, што доводи до бржег евакуацију стомака и повећање нижи једњака тон сфинктер. Када се метоклопрамид примењује у дози од 0,1 мг по 1 кг телесне тежине детета 3-4 пута дневно, често се јављају екстрапирамидне реакције, што ограничава употребу лека.

Домперидон има изражен ефекат антирефлукса, практично не узрокује екстрапирамидалне поремећаје. Мотилиум се прописује у дози од 0,25 мг / кг као суспензија или таблете 15-20 минута пре оброка и током спавања (3-4 пута дневно). Лек се не може комбиновати са антацидима, јер је киселина потребна за апсорпцију.

Лекови за лечење инфекције Х. Пилори код деце

• Бизмут трицалциум дицитрат (де-нол) - 4 мг / кг.
• Амоксицилин (Флемокин солутаб) - 25-30 мг / кг (<1 г / дан).
• Кларитромицин (клатсид, одилид) - 7,5 мг / кг (<500 мг / дан).
• Рокитхромицин (рулид) - 5-8 мг / кг (С300 мг / дан).
• Азитромицин (сумамед) - 10 мг / кг (С1 г / дан).
• Нифурател (макмирор) - 15 мг / кг.
• Фуразолидон - 20 мг / кг.
• Метронидазол - 40 мг / кг.
• Омепразол (лосек, лосек-МАПС) - 0,5 мг / кг.
• Ранитидин (зантак) - 300 мг / дан.

[1], [2], [3]

Савремени терапијски режими за инфекцију Х. Пилори код деце

Једнодневни третман третмана са бисмутним трицалијумским дицитратом

Шема # 1:

• бизмут трицалциум дицитрат;
• амоксицилин (пхлемокине солутаб) / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
• Наилор / енгинеер / метрички резервоар.

Схема 2:

• бизмут трицалциум дицитрат;
• рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
• амоксицилин (пхлемокине солутаб).

Једнодневни третман третмана са блокаторима Х + / К + -АТПазе

Схема бр. 1:

• омепразол (хеол);
• рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
• Наилор / енгинеер / метрички резервоар.

Схема 2:

• омепразол (хеол);
• рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
• амоксицилин (пхлемокине солутаб).

Једнонедељна квадротерапија

• Бизмут трицалциум дицитрат.
• амоксицилин (пхлемокин солутаб) / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин.
• Наилор / Царетакер.
• омепразол.

Кваротерапија се препоручује за лечење болести узрокованих синтетичким антибиотиком, као иу случају неуспешног претходног лечења, иу случају када је одређивање осетљивости сила тешко.

Узроци неефикасног третмана

Некодибилни фактори:

• примарни отпор Х. Пилори;
• нетолеранција употребљених лекова.

Измјенљиви фактори:

• неадекватан третман:
  • елиминација антибиотика;
  • непоштовање трајања употребе антибиотика;
  • ниске дозе антибиотика;
  • погрешан избор антибиотика.
• коришћење неефикасних режима лечења;
• ирационална примена антибиотика за лечење других болести;
• интрафамилија циркулација Х. Пилори.

Најчешћи разлози за неефикасност лечења су изразита отпорност Х. Пилори сода на лекове који се користе и непоштовање прописаног режима лијечења због интолеранције наркотика и слабе усаглашености терапије.

Ефикасност зрадикатсионного лечење хроничног гастритиса и хронични гастродуоденитис у вези са инфекција Х. Пилори, у великој мери зависи од правилног избора за искорењивање шеме која узима у обзир фармакокинетичке ефекат оба лека, и социо-економским аспектима лечења.

С обзиром на еколошку нишу коју Х. Пилори заузима, третман антибиотика који се спроводи мора испунити следеће захтеве:

• ефикасност лекова који се користе против Х. Пилори;
• употреба антибиотика на бази киселине;
• способност лека да продре у слој слузнице желуца;
• локално дејство дрога (у слузокожи);
• брзо уклањање лекова из тела, недостатак кумулације.

Амоксицилин 125, 250, 500 мг (флемоксин сољутаб) - антибиотик, високо ефикасан третман Х. Пилори код деце услед јединствене дозног облика (таблете, погодан за израду целог раззховиванииа, растварање у течности да се формира суспензија). Поред погодности и сигурности употребе, овај антибиотик формира највећу површину контакта са мукозном мембраном желуца, што омогућава ерадикацију.

Х. Пилори не развија отпорност на препарате бизмута, практично не ствара отпорност на амоксицилин, али број сева отпорних на метронидазол и кларитромицин стално расте. Тренутно се метронидазол искључује из постојећих режима лечења за хеликобактерије, замењујући нифурател (макмирором) и фуразолидон.

Хронична инфламаторна обољења горњег гастроинтестиналног тракта повезани са Х. Пилори, у 85% случајева доводи до промена у квалитативном и квантитативном саставу микрофлоре дебелог црева, је погоршано прописане дроге. У том смислу, у лечењу деце са вишеструким горњег гастроинтестиналних болести повезаних са инфекцијом Х. Пилори, препоручљиво је првог дана третмана укључују пробиотици: 10 бифидумбактерин форте дози 2 пута дневно, бифиформ 1 капсула 2 пута дневно или линекс 1 капсулу 2 пута дневно 20-30 минута пре оброка 7-10 дана.

Трајање лечења хроничног гастритиса и хронични гастродуоденитис зависи од многих фактора (тежину болести, тежине појединих клиничких симптома желуца и дванаестопалачном цреву и других дигестивног тракта, асоцијације са инфекцијом Х. Пилори) и просеком од 3-4 недеље.

Након седмодневног курса у трострукој шеми помоћу де-нола, могуће је двоструко тактика: продужити курс де-нола до 3-4 недеље или заменити лек са антацидима у дозним добима за исти период.

Употреба код Хелицобацтер терапији инхибитора протонске пумпе или Х блокатора ₂ рецептор хистамина рате обнављање захтева третман са овим производима до 3-4 недеље. Одбацити инхибиторима протонске пумпе може бити истовремена, за разлику од Х блокатора ₂ јавља рецептор хистамине синдроме ребоунд. Х ₂ - блокатори рецептора хистамина захтевају постепено повлачење, што продужава обраду терапије.

[4], [5], [6]

Надзор над диспанзером

Пацијенти су на диспанзеру са гастроентерологом најмање 3 године. Током периода ремисије потребно је:

• поштовање исхране;
• биљни лекови - одјећа шентјанжевке, рајчица, целандин, камилица - 2-3 седмице (у јесен и прољеће);
• физиотерапија - електрофореза калцијума, брома, диаминамских струја, хидротерапија, терапија блатом;
• минералне воде (Ессентуки бр. 4, Славјановскаиа, Смирновскаиа, Борзхоми) са поновљеним курсевима 2-3 недеље након 3-4 месеца;
• витамини (А, група Б, Ц) поновљени курсеви.

Лечење санаторијумом је назначено у периоду ремисије не пре три месеца од појаве погоршања.

Једном годишње врши се ЕГДС и ХП ерадикација. Од диспанзера регистрација пацијената се уклања након пуне клиничке ремисије, која траје 3 године.