Лечење дивертикулозе црева

Лечење дивертикулозе црева има за циљ побољшање квалитета живота пацијената са дивертикуларним обољењима, због чега је неопходно зауставити симптоме.

Правовремени третман акутног дивертикулитиса како би се спријечиле компликације које угрожавају живот. Критерији за ефикасност лечења за дивертикулитис су постизање клиничко-лабораторијске ремисије или бар олакшање акутног инфламаторног процеса, синдрома бола. Спречавање компликација дивертикуларних болести.

Индикације за хоспитализацију

Дивертикулоза црева без дивертикулитиса или изван погоршања хроничног дивертикулитиса третира се амбулантно. Потреба за хоспитализацијом јавља се у следећим случајевима:

• акутни дивертикулитис (погоршање хроничног дивертикулитиса);
• означена интоксикација;
• немогућност јести кроз уста;
• пацијент је стар преко 85 година;
• тешке коморбидности;
• висока температура (39-41 ° Ц);
• симптоми иритације перитонеума;
• изражена леукоцитоза - више од 15к10 ⁹ / л (у старосној доби то можда и није);
• присуство имуносупресије код пацијента, укључујући иатрогену, на пример, због уноса глукокортикоида.

Индикације за специјалистичке консултације

Уз развој компликација цревне дивертикулозе, неопходно је укључити хирурга како за консултације, тако и за одређивање индикација за хируршки третман.

Не-лијечење лечења дивертикулозе црева

Режим

Неопходно је напустити чишћење клистера и, ако је могуће, лаксатив. Користан ефекат је проширење физичке активности због убрзаног проласка цревних садржаја и смањења притиска у лумену црева.

Исхрана

Пацијенти са једноставном дивертицулар обогаћивања болести исхране препоручује дијететских влакана (осим веома грубо влакно: репа, ротква, ротквица, ананас, Персиммон) - више од 32 г / д као дијететским влакнима смањује притисак у лумену дебелог црева.

Ако је исхрана лоше толерисана, препоручује се употреба хране богате дијететским влакнима у здробљеној форми, поврће након кувања. Приказано је ограничење производа за формирање гаса (купус, грожђе, итд.), Искључивање махунара, газираних пића. Потребно је користити довољно течности - 1,5-2 литара (у одсуству контраиндикација).

Тренутно се не препоручује искључивање производа који садрже мала сјемена и матице.

[1], [2]

Медицински третман дивертикулозе црева

Некомплицирана дивертикулоза црева

Следеће групе лекова се користе као амбулантна за дивертикулозу црева.

• Спазмолитики
• Блокатори калцијумских канала: мебеверине (200 мг 2 пута дневно), пинаверијум бромид (50 мг 3 пута дневно).
• Холиноблокатори: гиосцина буибромид. Платифилин.
• Митотропни антиспазмодици: папаверин, бензиклан или дротаверин хлорид.

Именовање антиспазмодика доводи до смањења синдрома бола. Доза, трајање и начин примене су изабрани појединачно.

Средства за регулацију столица

Избегавајте стимулативне лаксативе, јер могу повећати притисак у цреву и изазвати бол. Препоручује се узимање осмотских лаксатива и средстава која повећавају обим интестиналног садржаја. Осмотски лаксатив за регулацију столице - лац-тулозе. Иницијална доза од 15-45 мл дневно, одржавајући дозу од 10-30 мл дневно у једном јутру. Корекција дозе врши се након 2 дана у одсуству ефекта. Плантен сеед цоат - припрема од шкољки семена индијских плантана оваца . Препоручени унос лека у дози од 2-6 врећа дневно. Ефекат је услед омекшавања цревних садржаја и повећања његовог волумена. Синдром дијареје - астрингенти, адсорбенти (смецтите диоцтахедрал, препарати бизмута). У метеоризму су прописани адсорбенти, симетикон. Мере предострожности: избегавати употребу лекова групе морфина и слично у структури синтетичких једињења која повећавају тон глатких мишића.

Акутни дивертикулитис

Код акутне дивертикулитисом или егзацербације хроничне дивертикулитиса препоручује хоспитализацију за операцију (процтологиц) болнице, инфузиона терапија плазмозамесхцхатх и детоксикацију решења, рецепт антибактеријских лекова широког спектра, добром продирања у ткиво и активног у погледу интестиналне микрофлоре (цефалоспорине ИИ генерације, нитроимидазоли, хинолони анд други).

Прва фаза (почетак и на висини упале) - 7-10 дана. 2-3 дана потпуно елиминишу унос хране и преписују орално и парентерално рехидратацију. Ово друго је пожељно у тешком стању пацијента. Након неколико дана пажљиво проширите исхрану. Постављање исхране обогаћено дијететским влакнима је могуће тек након потпуног рјешавања акутног дивертикулитиса. Код повраћања, надимања, указује се на увођење назогастричке цеви. Спроведите терапију за детоксикацију. Нанети антибиотике, ефикасне против грам-негативне и анаеробне микрофлоре. Могуће су следеће шеме:

• монотерапија - цефалоспорин друге генерације или заштићени пеницилин (ефикасност монотерапије, према неким студијама, није инфериорна као код неколико антибиотика);
• третман са два антибиотика: лек који је активан против анаеробне микрофлоре, + аминогликозид, цефалоспорин треће генерације или монобактам; третман са три антибиотика: ампицилин, гентамицин и метронидазол.

У одсуству дејства лечења после 2-3 дана, треба одбацити формирање апсцеса.

Са умерено израженим инфламаторним процесом (нема интоксикације, знаци иритације перитонеума, нормалне или субфебрилне телесне температуре), антибиотици се дају орално. Најприкладнија амоксицилин + клавуланска киселина (заштићени пеницилин) унутра у дози од 875 мг сваких 12 сати.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Припреме и дозе

Цефокитин (друга генерација цефалоспорина) - 2 г ИВ сваких 6 х.

Ампициллин + сулбактам (заштићени пеницилин) - 3 г ИВ сваких 6 х.

Тикарцилин + клавуланска киселина (заштићени пеницилин) - 3.1 г ИВ сваких 6 сати.

Имипенем + циластатин (п-лактамски антибиотик) - 500 мг ИВ на сваких 6 сати.

Метронидазол 500 мг ИВ сваких 6 сати у комбинацији са (једном од опција):

• гентамицин у дневној дози од 3-5 мг / кг, подијељен у 2 ~ 3 примену;
• цефтриаксон у дози од 1 г ИВ сваких 24 сата; ципрофлоксацин у дози од 400 мг ИВ сваких 12 сати.

Ампицилин у дози од 2 г ИВ на сваких 6 сати у комбинацији са гентамицином у дневној дози од 3-5 мг / кг, подијељен на 2-3 ињекције, и метронидазол 500 мг ИВ на сваких 6 сати.

Спасмолитички лекови и антихолинергични лекови су прописани за парентералну бол. Приказује се регулација цревне функције: са запремином, уље вазелина (не више од 5-7 дана), макрогол, капут семенског семена; са дијареју - адсорбенти, астрингенти.

Друга фаза (стагнација запаљења) - 7-10 дана. Дијета се постепено проширује. Према индикацијама, антибактеријски третман се наставља (истовремено, лек мора бити промењен). Они регулишу покретљивост црева и врше витаминску терапију.

Трећа фаза је терапија одржавања и посматрање. Обавља се амбулантно. Приказан је комплекс мера, сличан оном у лечењу дивертикуларних болести изван погоршања дивертикулитиса.

Хируршки третман дивертикулозе црева

Хируршко лечење црева дивертикулозом приказано у компликација болести, представља директну опасност за живот пацијента, - дивертикулум перфорације у абдоминалну дупљу, интестиналне опструкције, бујном крварење, фистула присутности (интеринтестинал, цистичну ентеричним, цревна-вагинална), рекурентна дивертикулитисом компликује апсцеса формације. Лечење дивертикулозе црева врши се у хируршком одељењу.

Цимет апсцес је тактика чекања и види (са апсцесима мање од 2 цм у величини у близини мезентерије дебелог црева, конзервативне тактике оправдавају себе). Пелвиц, ретроперитонеални апсцеси, перитонитис су индикације за хируршки третман. Са апсцесима могуће је извршити перкутано одводњавање под рентгенском контролом.

Избор Начин рада у сваком случају зависи од неколико фактора: природу компликација, преваленца процес упална промена ткива дивертикулум, цревног зида и околног ткива, присуство инфламације или перифокалииуго перитонитиса. Главну улогу играју истовремене болести, често посматране на старијим улицама. Пожељно је извршити ресекцију дебелог црева на планиран начин уз истовремену примјену анастомозе. Операција се врши након 6-12 меда након хапшења акутног напада дивертикулитиса.

Тактике референције

Асимптоматска дивертикулоза црева, случајно дијагностификована, не захтева посебан третман. У циљу спречавања прогресије болести и спречавања могућих компликација, пацијенту се препоручује исхрана богата биљним влакнима.

Код дивертикулозе са израженим знацима примењује се комплекс медицинских дејстава: слабљење исхране, антиспазмодици, препарати који регулишу моторну функцију црева. Код већине болесника са клинички израженом дивертикуларном болешћу дебелог црева, конзервативни третман дивертикулозе црева ствара трајни позитиван ефекат.

Када дивертикулитис показује именовање антибиотика, интестиналних антисептика, осмотских лаксатива.

Даљње управљање пацијентом

Приказани су годишњи преглед лекара и рутински преглед на амбулантној основи.

Након резолуције акутног дивертикулитиса неопходно испитивање да искључе друге болести дебелог црева (првенствено канцера, дијагностиковано у 6% болесника са дивертицулар болешћу) - приказан колоноскопија при 1 месец после решавања дивертикулитиса.

Након што је резолуција дивертикулитиса треба пажљиво пратити како би се избегле њених компликација (апсцеса, фистула, стеноза црева): пажљиво узимање анамнезе, ако је потребно - План радиографију абдомена, баријум клистир са баријум клистир, ЦТ абдомена.

Приликом посматрања пацијента са дивертикуларном болешћу потребно је благовремено откривање дивертикулитиса, од којих су главне клиничке манифестације бол у стомаку и грозница.

Образовање пацијената

Пацијент мора пружити потпуне информације о својој болести, упозорити на знаке и опасност од акутног дивертикулитиса.

Треба дати детаљне препоруке за дијете.

Неопходно је саветовати пацијента да повеца физицку активност.