Исхемични колитис

Исхемијски колитис је пролазна повреда циркулације дебелог црева.

Снабдевање крви у дебелом цреву обезбеђује горња и доња месентеричка артерија. Горњем месентеричном артеријском крвном снабдевању целокупном танком, слепом, узлазном и делимично попречном дебелом цревом; нижа месентерична артерија је лева половина чврстог црева.

Са исхемијом дебелог црева значајан број микроорганизама који га живе доприносе развоју запаљења у цревном зиду (чак и пролазна бактеријска инвазија је могућа). Инфламаторни процес, узрокован исхемијом зида дебелог црева, даље доводи до развоја везивног ткива у њему и чак формирања фиброзне стриктуре.

Нај трајније са исхемијским колитисом утиче на флексибилност слепица и на леве делове дебелог црева.

[1], [2], [3], [4], [5]

Шта узрокује исхемијски колитис?

Некроза се може развити, али обично је процес ограничен на слузницу и субмуцозу и само повремено утиче на цео зид, што захтева хируршку интервенцију. То се углавном дешава код старијих (старијих од 60 година), а етиологија није позната, иако постоји одређена повезаност са истим факторима ризика који су повезани са акутном месентеричном исхемијом.

Симптоми исхемијског колитиса

Симптоми исхемијског колитиса су мање изражене, а јављају спорије него код акутне мезентеричној исхемије, и укључују бол у доњем левом квадранту стомака, уз крварење из ректума.

1. Бол у стомаку. Сензације бола у стомаку појављују се 15-20 минута након конзумирања (нарочито обилне) и трају од 1 до 3 сата. Интензитет бола је различит, често су прилично јаки. Са прогресијом болести и развојем фибротичних стриктура дебелог црева, бол постаје трајна.

Најчешћа локализација болова је леви илиак регион, пројекција флека на слепој страни попречног црева и, ријетко, супстрат или периподални регион.

2. Диспептиц дисордерс. Скоро 50% пацијената је смањило апетит, мучнина, надимање, понекад зујање са ваздухом, храна.
3. Прекршаји столице. Посматрано скоро континуирано и манифестује се запаљењем или дијарејем, наизменично са запињањем. У току ексацербације дијареја је типичнија.
4. Губитак тежине пацијената. Пад телесне тежине код пацијената са исхемијским колитисом је прилично правилан. То је због ограничене количине хране и учесталости пријема (због повећаног бола након јела) и кршење интестиналне апсорпције (често уз колона исхемијом постоји слаба циркулација у танком цреву).
5. Интестинално крварење. 80% пацијената је примећено. Интензитет крварења је другачији - од примјеса крви у фецесу до расподеле значајних количина крви из ректума. Крварење је изазвано ерозивно-улцеративним промјенама слузокоже дебелог црева.
6. Циљ абдоминалног синдрома. Ексцербацију исхемијског колитиса карактеришу нејасно изражени знаци иритације перитонеума, напетост абдоминалних мишића. Код палпације абдомена, примећује се дифузна сензација, као и болест претежно у левом илиак региону или левој страни абдомена.

Симптоми изразитог иритације перитонеума, посебно оних који су присутни неколико сати, замишљају трансмуралну некрозу црева.

Дијагноза исхемијског колитиса

Дијагноза се прави са колоноскопијом; ангиографија није индицирана.

Лабораторијски и инструментални подаци

1. Општи преглед крви : одликује се израженом леукоцитозом, променом леукоцитне формуле лево, повећањем ЕСР. Са поновљеном цревном крварењем се развија анемија.
2. Уринализа : без значајних промјена.
3. Анализа столица : велики број еритроцита, леукоцита, интестиналних епителијумских ћелија налази се у фецесу.
4. Биокемијски тест крви: смањење укупног протеина, албумин (са дугим током болести), гвожђе, понекад натријум, калијум, калцијум.

Колоноскопија: врши се искључиво на исказу, а тек након смањења акутних симптома. Следеће промене су идентификовани: кноттед порције оедематоус мукозе плаво-љубичасте боје, хеморагични лезије мукозе и субмукози, улцеративних дефекти (у облику тачака, подужни, лозенге) често наћи стрицтуре, пожељно слезине флекуре у попречном дебелом цреву.

Микроскопски преглед биопсија дебелог црева показује оток и згушњавање, субмукозе фиброза, инфилтрација његових лимфоцита, плазма ћелија, гранулација ткива у дну улкуса. Карактеристичан микроскопски знак исхемијског колитиса је присуство вишеструких макрофага које садрже хемосидерин.

6. Обстетрична радиографија абдоминалне шупљине: утврђена је повећана количина ваздуха у слепом углу колона или других делова дебелог црева.
7. Ирригоскопија : изведена тек након олакшања акутних манифестација болести. На нивоу лезије је одређено сужење дебелог црева, изнад и испод је проширење црева; Хаустери су слабо изражени; понекад нодуларно, полиидно згушњавање слузокоже, улцерација. У маргиналним пределима црева се идентификују отисци прстију (симптом "отиска прста"), узрокованих отицањем слузнице; зуби и неправилности слузнице.
8. Ангиографија и Доплер ултрасонографија: откривен је пад лумена месентеричних артерија.
9. Пристеноцхнаиа пХ метра дебелог црева помоћу катетера са балоном: омогућава вам да поредите пХ ткива пре и после конзумирања. Индикација исхемије ткива је интрамурална ацидоза.

У дијагнози исхемијског колитиса, следеће околности помажу:

• старост преко 60-65 година;
• присуство ИХД, артеријска хипертензија, дијабетес мелитус, облитератна атеросклероза периферних артерија (ове болести значајно повећавају ризик од развоја исхемијског колитиса);
• епизоде акутног трбуха у стомаку праћене цревним крварењем;
• одговарајућа ендоскопска слика стања слузокожета дебелог црева и резултати хистолошког испитивања примерака биопсије дебелог црева;

[6], [7], [8], [9], [10],

Диференцијална дијагноза исхемијског колитиса

Исхемични колитис акције много клиничких манифестација Кронове болести и улцерозног колитиса: абдоминални бол, диспептиц синдром, поремећаји столице, гастроинтестинално крварење, формирања слузокоже улцерације.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Лечење исхемијског колитиса

Лечење исхемијског колитиса је симптоматско и обухвата интравенозне течности, глад и антибиотску терапију. Потреба за хируршким лечењем ретко је потребна.

Која је прогноза исхемијског колитиса?

Приближно 5% пацијената доживљава рецидив. Понекад се на месту исхемије развија стриктура, која захтева ресекцију црева.