Хронични панкреатитис - третман

Циљеви лечења хроничног панкреатитиса:

• Смањење клиничких манифестација болести (синдром бола, синдром ексокринске инсуфицијенције, итд.).
• Спречавање компликација.
• Спречавање понављања.

Током погоршавања хроничног панкреатитиса, главне мере третмана су усмерене на ублажавање јачине запаљеног процеса и инактивацију ензима панкреаса. У периоду ремисије, лечење се углавном смањује на симптоматску и супституциону терапију.

Током погоршања хроничног панкреатитиса изражен третман као у акутног панкреатитиса, мора да се спроводи у болници (у интензивној терапији, или хируршки гастроентеролошких одељења). Због тога, на први знак довољно јасан погоршања болести пацијент треба увек да буде у болници као да се предвиди прогресије болести у боравку пацијента код куће без сталног медицинским надзором и благовремено корекцију медицинских мера, изузетно је тешко, тако. Е. Прогноза је непредвидив.

Типично прописан хладно епигастрични регион и леве субцостал региона (гумени "балон" са ледом) или извршена такозвано локално хипотермије стомак за неколико сати.

У првих 2-3 дана је потребно "функционални остатак" за панкреаса. За ту сврху, пацијенти одредити глад и дозвољено да узимају само течности у количини од 1 до 1,5 л / дан (200-250 мл 5-6 пута дневно) у виду минералне воде борзхом, Дзхермук ет ал., Слични састава, облик топлоте без гаса, гутљаја као слаба чај, чорбе кукова (1-2 шоље дневно). Често морају да прибегавају сталне цхреззондовои (боље да користите танку цхрезназално унешени сонде) аспирацију желудачног сока (посебно у одсуству ефекта у првим сатима других терапеутских мјера и присуство анамнестичких индикација о желуца хиперсекреције претходних испита) као желудачног сока хлороводоничне киселине уласка у дванаестопалачно црево гут и делује на својој слузници пружањем секретин да стимулише секрецију панкреаса, т. Е услова "функционалност. Не могу "панкреас, упркос апстиненције пацијента из хране, нису испуњени. С обзиром да је положај пацијента лежи на леђима желудачног сока је углавном картон у области тела и на дну стомака, то је у овим одељењима и требало би да буде инсталиран усисавања пробе рупе. Верификација инсталација сонда врши оцену ушла дужину сонде или радиографски (пожељно за ову сврху користе токсианог пробе), као и "успех" аспирације киселих желудачног садржаја. Без обзира на проводи тежње желудачног сока или не пацијената 5-6 пута дневно давати антациди (медицине Боургет Алмагел, антацид-везиво мешавина која има следећи састав: каолин - 10 г калцијум карбоната, магнезијум оксида и бизмут субнитрате на 0 5 г - прима прах као суспензија у топлој води - 50-80 мл - или се примењује путем сонде или дати пацијенту полако пију гутљајима) или друге лекове који везује хлороводоничне киселину желудачног сока. Ако је пацијент одржава константну тежњу желудачног сока, док је води на антацид и још 20-30 минута да привремено заустави.

Недавно, за сузбијање секрецију желудачне користећи Х2 блокатори рецептора који поседују снажну антисекретор- акцију: циметидин (беломет, гистодил, циметидин, тсинамет ет ал.) И новији лекови - ранитидин (Зантац) и фамотидин.

Циметидин (и његови аналоги) се примењује орално 200 мг 3 пута дневно и 400 мг на ноћ, тако да је његова дневна доза 1 г за особу са телесном тежином од око 65-70 кг. Постоје облици ових лекова за интравенске и интрамускуларне администрације да током егзацербација панкреатитис пожељних (нпр гистодила ампуле од 2 мл 10% раствора). Ранитидин се прописује за 150 мг 2 пута дневно или једном 300 мг ноћу, фамотидин 20 мг два пута дневно или једном ноћу; са акутним панкреатитисом и погоршањем хроничности пожељније је њихову парентералну примену. Сматра се да обећавају да користе соматостатин у лечењу егзацербација хроничног панкреатитиса, али је у том правцу потребно даље истраживање.

Користе се следеће шеме комбинованог третмана панкреасне егзокринске инсуфицијенције са ензимом, антацидима, антихолинергикама и блокаторима Х2 рецептора.

• И. Ензим + антацидни препарат.
• ИИ. Препарат ензима + блокатор Х2 рецептора (циметидин, ранитидин или други).
• ИИИ. Ензиме + антацид препарат + блокатор Х2 рецептора.
• ИВ. Препарат ензима + блокатор Х2-рецептора + антихолинергични лек.

За исту сврху, као и за лечење пацијената са болом често прописују антихолинергични агенси (атропин сулфат 0.5-1 мл 0,1% раствора субкутанозно метацин 1-2 мл 0,1% раствора субкутано од 1 мл платифиллин 0 , 2% раствор неколико пута дневно субкутано или гастротсепин пирентсепин - 1 ампула интрамускуларно или интравенски, итд) .. У циљу "уклањања оток" панкреаса у акутној фази болести често се препоручује да пропише диуретичко лекове, иако прилично убедљивим доказима о овој теми у литератури (објављен многи супротстављене извештаја), ове препоруке су и даље, по нашем мишљењу, заслужује пажњу. С. Банке (1982), познати амерички стручњак за болести панкреаса је напињање облик панкреатитиса посебно препоручује диакарб не само као диуретик, али и припрему, поред смањења лучење желудачне.

Уклањање бола током егзацербације панкреатитиса постићи именовањем свега опет антихолинергици и миотропиц спазмолитике (Носпанум хидрохлорид, Папаверине) како би се опустили се сфинктер Хепато-панкреаса ампуле, смањио притисак у канала систем и обезбедио нормалан ток панкреаса сока и жучи у из канала за duodenum. Неки гастроентеролога препоручују употребу нитроглицерин и друге нитропрепаратов да се опушта сфинктер од панкреаса и јетре капсули. Треба напоменути да је нитроглицерин има релативно дуго времена, и често успешно користе лекари "прве помоћи" да се уклони напад (бар привремено), холелитијазе. Бад смањује тонус на сфинктера и јетре панкреаса ампулама аминофилин интрамускуларно (1 мл раствора 24%) или интравенозно (10 мл 2,4% раствора у 10 мл 20% раствора глукозе) је администриран.

Када је довољно јак и упоран бол додатно уводи Аналгин (2 мл 50% раствора) или Баралгинум (5 мЛ), често их комбинујући са администрацијом антихистаминика: димедрола 2 мл 1% раствора супрастина 1-2 мл 2% раствора, 2 мл Тавегилум 0,1% раствор или други препарати ове групе. Антихистаминике, поред својих главних активности су такође седативно, хипнотичко лигхт (нарочито дифенхидрамин) и анти-повраћања ефекат, што је у овом случају веома је корисна. Тек када нема ефекта прибегло наркотичких аналгетика (промедол), али у сваком случају не даје морфијума, јер повећава сфинктер спазам Хепато-панкреаса ампула.

У сврху детоксификације, интравенозно ињектира хемодезију; са јаком, тежак до-цуппинг повраћања се јављају хипохидратион, хиповолемиа, што заузврат ослабљује панкреас проток крви и доприноси прогресији болести. У овим случајевима, поред хемодезије, уводе се и раствори албуминских, плазменских и других флуида који замјењују плазме.

Широког спектра антибиотика у прилично великим дозама (1 г Ампициллин 6 пута дневно орално, гентамицин ат 0.4-0.8 мг / кг 2-4 пута дневно интрамускуларно ет ал.) Има широку примену у погоршања хроничног панкреатитиса. Међутим, према многим Гастроентерологи, антибиотска терапија у акутне егзацербације хроничног панкреатитиса иу већини случајева не побољшавају клинички ток болести и да их додељивањем може ослонити само на превенцију инфекције и превенцију некротичном масе формирања апсцесима.

У деструктивном панкреатитису, такође се препоручују цитотоксични агенси (5-флуороурацил, циклофосфамид, итд.), Посебно када се дају регионално у целиак трупу. Са тоталном некрозо панкреаса и суппуративним компликацијама, њихова администрација је контраиндикована.

Коначно последња линија терапијских мера за панкреатитиса, - је потискивање активности ензима панкреаса од антиферментал лекове који се примењују интравенозно: трасилол, контрикала или гордокса. Тренутно, многи од њих одбијају њихову ефикасност, иако, вероватно, временом, са јаснијом дефиницијом индикација за њихову употребу, оне ће се показати корисне у одређеним облицима болести и његовим раним фазама. Неки аутори говоре о успешној употреби перитонеалне дијализе у посебно тешким случајевима у циљу уклањања активираних ензима панкреаса и токсичних супстанци из абдоминалне шупљине.

Неки гастроентеролога при погоршање хроничног панкреатитиса успешно третиран хепарина (10 000 ИУ дневно) или аминокапронска киселина (150-200 мл 5% раствора интравенозно у 10-20 инфузионе стопи), међутим, ови подаци требају даља тестирања. Коришћење кортикостероидних хормона, препоручено од стране неких гастроентеролога, по мишљењу многих других, тешко је оправдати.

Све ове активности се спроводе у раним јутарњим сатима у егзацербацијама болести, без утицаја на лекар мора да тражи објашњење за ово, искључује могућност компликација, одлучити да се хируршки третман болести.

У случајевима успешности терапије и погоршања симптома смањило желуца аспирација сонда може уклонити после 1 -1,5-2 дана, али антациди третман и блокатори Х2 рецептора наставити. Дозвољено оброк врло малим порцијама 5-6 пута А (тип исхране 5Н садржи слузаве масе супе, испасирано паленту у води, малу количину протеина омлет свеже припремљен сир, говеђа посног меса соуффле и др.) Даи. Ова дијета је ниско-калорична, са оштрим ограничењем масти, механички и хемијски штедљив. У данима који су уследили исхрану полако и постепено проширити с обзиром на даље динамике болести, међутим, су забрањене масне, пржене, зачињена јела и производе који узрокују снажну стимулацију лучења пробавних сокова. У наредним данима смањена доза давана лекова, од којих су неки отказали, остављајући 2-3 недеље, а индикације за дужи период само антациди и блокатора Х2 рецептора. У већини случајева, стабилизација пацијената се постиже након 1-1,5-2 недеља од почетка лечења.

Главни циљ свих терапијских мера у хронични панкреатитис у ремисији је жеља да се постигне потпуно излечење болести (која није увек могуће са дугом тече болести - од 5-10 година или више) да спречи понављање болести, а ако не може излечити, уклањање (за најмање могуће) његових симптома, изазивајући патњу пацијентима.

Најважније је елиминација етиолошког фактора болести. Када је алкохолни панкреатитис хитна, образложена препорука да престане да пије алкохол, објашњавајући пацијентима њихову штету, у неопходним случајевима - лечење алкохолизма. Са такозваним конзервативним или хируршким лијечењем холециститиса, холелитијаза.

Су од суштинског значаја регулација храна и усклађеност са одређеним исхране - ограничења или потпуног искључења прехрамбених производа који драматично стимулишу функцију панкреаса (искључење из исхране животињских масти, посебно свињског меса, овчијег масти, пржена, зачињене хране, јаких месних супа, чорбе, итд .).

Методе патогеног третмана тренутно нису добро развијене. Препорукама које треба применити у ову сврху кортикостероиди треба третирати веома опрезно, уопште њихова употреба је оправдана у случају инсуфицијенције надбубрежне функције.

У периоду ремисије хроничног панкреатитиса, неки пацијенти се осећају прилично задовољавајући (неки пацијенти са стадијумом И болести и неки пацијенти са стадијумом ИИ); Код многих пацијената, ови или други симптоми патње постоје (бол, поремећаји дисфункције, прогресивни губитак тежине итд.). У неким случајевима примећени су само субјективни знаци болести, у другим - и промјене које је идентификовао лекар или у посебним методама истраживања (углавном пацијенти са ИИ, а посебно са стадијумом ИИИ болести). У свим случајевима је потребан диференциран, индивидуализован избор мера лечења.

Би савети су периодично дешавају у медицинској литератури, примењено у хронични панкреатитис, тзв имуномодулатори (неки аутори препоручују левамисол тактивин и др.), Очигледно такође треба узети са резервом. Прво, далеко је јасно да је "имунолошка веза" патогенезе хроничног панкреатитиса, на који (и како) треба утицати. Друго, у овим случајевима, највеће могуће тренутно доступне имунолошке студије и динамичка имунолошка контрола - све ово у пракси и даље је веома тешко имплементирати.

У периоду ремисије, упркос релативно добром општем стању здравља једног броја пацијената, ау неким случајевима - чак и комплетан или скоро потпуно одсуство симптома болести, пацијенти са хроничним панкреатитиса треба да се строго придржавају једу режима (5-6 пута дневно). Препоручљиво је узимати храну тачно "по распореду" у истом сату, са приближно једнаким временским интервалима између сваког оброка. Неопходно је строго упозорити пацијенте о потреби за темељито жвакање хране. Неке релативно чврсте хране (хард јабуке, тешко кувано месо, и др.) Треба саветовати да се хране у ломљеног (пире или цранк кроз машину за млевење меса) облику.

С обзиром да код хроничног панкреатитиса често јавља ендокрини панкреаса (дијабетеса који је секундаран), профилактичка хронични болесници панкреатитис треба подстицати у исхрани да ограничи (или нај елиминишу) "најобичније" угљене хидрате - моно- и дисахарида, нарочито шећера.

У одсуству симптома болести и благостања пацијената, посебна терапија лековима није потребна.

Када терапија хроничног панкреатитиса тражи да постигне следеће главне циљеве:

1. олакшање болова у панкреасу, у неким случајевима - прилично болно;
2. нормализација дигестивних процеса у танком цреву, оштећена због недостатка ензима панкреаса;
3. нормализација или барем нека побољшања процеса апсорпције у танком цреву;
4. Плаћање апсорпција фаилуре интестинал интравенозно (кап) давање албумина, плазме, или посебне сложених лекова за парентералну исхрану (које садрже есенцијалне аминокиселине, моносахарида, масне киселине, основне јоне и витамине);
5. Компензација за инкременталну инсуфицијенцију панкреаса (ако се догоди).

Код хроничног панкреатитиса едематозног формирају комплекс терапијских мера укључује диуретике (Диацарбум, фуросемид, хидрохлоротиазид - у уобичајеним дозама) веросхпирон. Ток третмана - 2-3 недеље.

У случајевима када хронични болесници панкреатитис жале на болове у горњем левом квадранту (вероватно услед лезије панкреаса) треба да покуша да успостави због они едема (а тиме увећање) панкреаса, протеже своја капсуле хронични перинеурал запаљење, соларни плекитис ор блокада главног канала камена. Зависно од изабраног и изазива одређене лекове. У случају блокаде главних канала каменца или сфинктера грцеве хепатоцелуларни панкреаса ампуле и прописују антихолинергик миотропиц антиспазмодик лекове (атропин сулфата изнутра 0,00025-0,001 г 2-3 пута дневно, уз помоћ субкутане ињекције 1 мл 0.25 0.1 % раствор; метацин изнутра г 0,002-0.004 2-3 пута дневно, или гастротсепин пирензепин 50 мг 2 пута дневно 30 минута пре јела гутања или парентералне - интравенске или интрамускуларне ињекције 5.10 мг 2 пута дневно, Носпанум оф 0.04-0.08 г 2-3 пута дневно орално или 2-4 мл 2% раствора интравенозно, полако и остали препарати ових група). У довољно снажне и истрајног бола изазваног запаљењем или перинеурал соларног плекитис, може препоручити опојне аналгетике (аналгин интрамускуларно или интравенски у 1-2 мл 25% или 50% раствора 2-3 пута дневно, Баралгинум 1 - 2 таблете инсиде 2- 3 пута дневно, или у случају посебно јаких болова спором интравенском ињекцијом од 1 вијала - 5 мл - 2-3 пута дневно). У екстремном случају, а могу се примењивати краткорочна промедол (изнутра 6,025-0,05 Г 2-3 пута дневно или 1 - 2 мл 1% или 2 раствора% субкутано као 2-3 пута дневно). Морпхине не треба дати чак и на веома јак бол, пре свега зато што изазива грч у сфинктера на Хепато-панкреаса ампуле и погоршава одлива панкреаса сока и жуч од, тако да може да допринесе прогресији патолошког процеса у панкреасу.

Код неких пацијената, снажни бол је успео да се угаси паранефричном или паравертебралном блокадом новоцаина. У неким случајевима је било могуће уклонити болне болове помоћу рефлексотерапије (очигледно, због психотерапеутског ефекта?). Добар ефекат је дат неким физиотерапијским процедурама. За више од 4 године у нашој клиници са хроничног панкреатитиса (бол образац) је успешно коришћен за ову сврху електродрегинг (варијанта електрофорезу технике) контрикала - 5000 У контрикала у 2 мл 50% раствора Димекидум. УХФ се такође користи у атермичној дози и неким другим физиотерапеутским методама.

Уз неподношљиво тешке болове у неким случајевима, неопходно је користити хируршки третман.

Када Солариум солиаргии и може бити веома ефикасна ганглиоплегиц и спазмолитике (за ганглерон 1-2-3 1 мл> 5% раствор субкутано или интрамускуларно бензогексони 1 1,5 мл 2,5% раствора субкутано или интрамускуларно, или друге препарате из ове групе ).

Ако хронични болесници панкреатитис показују знаке егзокриног панкреаса (недовољно садржаја панкреаса сокова ензима. - липазе, трипсина, амилазе, итд), што се може видети у случају пацијената са диспептиц феномена "панцреатогениц" дијареје, карактеристичне промене копрологицхеских студије : чврстина истакао стеаторрхеа, у мањој мери - креато- анд амилоррхеа - неопходна примена лекова који садрже ове ензиме и олакшавају сварених у танком цреву хранљивих материја.

Рецоммендинг пацијената са хроничног панкреатитиса, одређени лекови који садрже ензиме панкреаса треба да буду свесни да је тешко стандардизовати, чак лекови истој фирми, издата посебна интервал времена може незнатно варирати у зависности од њихове активности. Стога, у свим случајевима, ефекат ових лекова није стабилан. Такође треба узети у обзир појединачне карактеристике тела пацијента: једном пацијенту је боље помагати неки лек, а други други. Стога, приликом додељивања ових или оних ензимских препарата, неопходно је питати пацијента о томе који од ових лијекова боље помаже и боље толерише када се примјењује у прошлости.

Тактика употребе ензимских препарата, препоручених од стране различитих школа гастроентеролога, су нешто другачије. На пример, можете преписати ензима панкреаса пре оброка (око 20-30 минута) или у току оброка, у сваком оброку. Пацијенти са високим или нормалним секреције желудачне боље доделити панкреаса ензиме храни или у комбинацији са антациди, пожељно течна или гел, укључујући "алкалне" типа минералне воде борзхом, Смирновскаиа Славиановскаиа, Дзхермук ет ал. Ова препорука је проузроковано да су панкреасних ензими су најактивнији у неутралној или благо алкална пХ реакциони медијум 7,8-8-9. На пХ испод 3.5 активност липазе се губи, Цхимотрипсин и трипсина инактивирати желудачне пепсин. Када хипоцхлорхидриа анд гастриц ахилии нарочито сврсисходно прописује панкреаса ензима са оброка.

Недавно препарати који садрже панкреаса ензима препоручују узимање, комбинујући их са блокатора Х2 рецептора (циметидин, ранитидин или фамотидин) које су најснажније сузбија секрецију желудачне.

Сваки пацијент према тежини обољења треба одабрати појединачну дозу препарата ензима (1-2 3-4-5-6 таблета или капсула једном дневно 20-24 таблете дневно). У неким случајевима, према нашим запажањима, то је ефикасније комбинација стандардне лека (панзинорм, Фесталум ет ал.), Који се састоји од три основне ензим са панкреатина од дуплирања дозу овог лека. Очигледно, то је зато што панкреатин, поред основних - липазе, трипсина и амилаза, садржи и друге панкреаса ензиме - Цхимотрипсин, екопептидасе, карбоксипептидаза а и Б, еластазе, колагеназе, дезоксирибонукулеазу, рибонуклеаза лактазе, сахараза малтаза , естеразе, алкална фосфатаза и други.

Литература нашироко расправљало питање у дозном облику ензима панкреаса су најефикаснији - у облику таблета (обложених таблета) или капсула? Очигледно, употреба панкреасних препарата у облику праха или фине грануле, уклопити у растварања капсуле у танком цреву, више оправдано него у облику таблета или дражеја (а приори), јер нема довољно извесно да формулације таблета брзо и без одлагања раствори у дванаестопалачно црево или јејунума, а не "проскоцхат" у нерастворан облик у нешто проксималном танког црева, не да учествују у процесу варења.

Неке гастроентеролога у тешким случајевима хроничног панкреатитиса препоручио прописују ензима панкреаса у великим дозама сваког сата (осим сна), без обзира на оброка - 16-26-30 таблете или капсуле дневно. Можда ова тактика има неке предности - несметан проток ензима панкреаса у цревима (на крају крајева, с обзиром на релативно дуго кува кашњење у стомаку и ла царте њен улазак у цревима, на дигестивни процеси у танком цреву су готово непрекидно, а самим тим и потреба за ензим панкреаса постоји готово непрестано - танко црево се практично не дешава без шимума).

Јачање делотворност ензима терапије постиже у оним случајевима када је то неопходно, истовремена примена лекова који притиснути секрецију желудачне (наравно, не када је гастриц Акхил). Најефикаснији у ту сврху је комбинација блокатора Х2 рецептора (ранитидин или фамотидин, итд) са антихолинергика (атропине сулпхате, метацин, гастротсепин).

Употреба антихолинергика, поред њихове инхибиторни ефекат на желудачног секрецију желудачног сока (подсетити да кисели активни желучани сок инхибира деловање ензима панкреаса, за коју оптимална је неутрална или слабо алкална реакција медијум, а неки од њих то инактивира или уништава), али и успорава пролазак хранљивих материја кроз танко црево. Ово је последња акција антихолинергика повећава време задржавања химус у танком цреву, који помаже процесе дигестивни и апсорпционих (нпр продужење времена контакта финалних производа варења из слузокоже танког црева и значајно појачава њихову апсорпцију).

Ефикасност третмана са ензима панкреаса и контролише исправност и адекватност изабране дозе лекова врши се, са нагласком на динамику субјективних осећања пацијената и објективних показатеља: смањење или нестанак диспептиц симптома, надимање, тенденција да нормализацији и пуну нормализацију столице учесталости и карактера столице, резултатима поновног копрологицхеских Микроскопске студије, успоравају пад или постају тренд ка позитивном хлороводонична динамика телесне тежине пацијента.

Изузетан опрез (ако не и све негативно) са препорукама треба узети у неким гастроентеролога егзокрине панкреаса користи да стимулише функцију и хормоне секретински панцреозимин. Прво, њихово деловање је веома кратко (неколико десетина минута), и друго, - и, по свему судећи, главна ствар - покушава да стимулише функцију панкреаса, може изазвати погоршање панкреатитиса.

Нект дирецтион терапијске мере за хронични панкреатитис, посебно за пацијенте са фазу ИИ или ИИИ болести, - процеси плаћања поремећен апсорпцију у танком цреву. . Како се наводи, неадекватан апсорпцију крајњих производа хидролизе нутриената (аминокиселина, моносахарида, масних киселина, итд) хронични панкреатитис настаје првенствено због два фактора: обољења пробавних процеса и секундарних запаљенских лезија слузокоже танког црева. Ако је први фактор у већини случајева могуће надокнадити адекватну дозу панкреаса ензима који смањују запаљење у мукози могуће је да дрогира имају локалну заштиту (заштита и везива) Ефекат на мукози. За ову сврху, генерално користе иста средства као ентеритис и хроничне ентероколитис, - основни бизмут нитрат, 0,5 г каолина (глине бело) од 4.10.20 г пријема, калцијум карбонат 0,5 г сваки од ових лекова може бити примењен одвојено 5-6 пута дневно, пожељно у облику суспензије у малој количини топле воде, или, пожељно, заједно (ова комбинација може уживати у одређеним дозама у једној порцији као праха) и 4-5 -6 пута дневно. Такође можете да користите неке екстракте лекаственние биљне или децоцтионс од које имају адстригентно урадити: инфузију бели слез (5 г по 200 мл воде) бујон из ризома Потентилла (15 г у 200 мл воде), подлога корени цијанозе (15 г пер 200 мл воде), инфузије или добијање есенције птица трешње воће (10 г у 200 мл воде), алдер стабљике инфузије (10 г у 200 мл воде), биљна инфузије Хиперицум (10 г у 200 мл воде), инфузије камилице (10-20 г до 200 мл воде) итд.

Пацијенти са хроничног панкреатитиса са већим егзокриног инсуфицијенције (ИИ-ИИИ степен) и симптома малапсорпције да повећају унос неопходних за облагање енергетских трошкова сварљивих хранљивих материја и опоравак телесне тежине примењују поред уобичајених дијететских препорука (диет № 5н) специјални хранљивих смеша ( енфилмент) или, у њиховом одсуству, формула за бебе. Посебно су корисни смеше за парентералну исхрану, обогаћене витаминима и есенцијалним јоне (као што вивонекс лекова испуштају у иностранству). Пошто нису све хранљиве мешавине имају довољно укус и, штавише, је смањена код пацијената са апетита, хранљиву формула може бити уведена у стомак кроз цев 1-2-3 пута дневно између оброка.

У тежим случајевима, када су експримирани малапсорпција појаве и значајног губитка телесне тежине пацијената добио додатно посебне припреме за парентералну исхрану (казеин хидролизат аминокровин, фибриносол, АМИКИН, полиамина, Липофундин ет ал.). Сви ови лекови се дају интравенозно, полако (јер 10-15-20 капи у минути, затим 25-30 минута брже - до 40-60 капи у минути) на 400-450 мл 1-2 пута дневно; трајање сваке дозе од 3-4 сати, интервали између доза ових лекова 2-5 дана, током 5-6 ињекција. Наравно, ове инфузије могу се обављати само у болници. Да бисте елиминисали хипопротеинемију, можете користити крвну плазму.

Пацијенти са значајним смањењем телесне тежине у циљу побољшања телесне протеина асимилацију примењивати анаболички стероид хормонес метандростенолон (Дианабол, Нероболум) оф 0.005-0.01 г (1-2 таблете 5 мг) 2-3 пута дневно пре оброка ретаболил ( интрамускуларно у облику раствора уља) 0.025-0.05 г примењеног једном сваких 2-3 недеља, за ток ињекција 6-8-10. Клинички, третман са ових лекова испољава у побољшању апетита постепено повећање телесне тежине пацијената, унапређењу њиховог општег стања, ау случајевима са јавља недостатка калцијума и остеопорозе - ау убрзању кости калцификација (за обезбеђивање додатних калцијумове соли изложености).

Код дуготрајног панкреатитиса због секундарног учешћа у запаљеном процесу танког црева и поремећене апсорпције, он често показује знаке недостатка витамина. Стога, пацијенти се приказани мултивитамини (3-4 пута дневно 1-2 таблете) и одређених витамина, посебно Б2, Вб, Б12, никотинске и аскорбинска киселина, као растворљиви у мастима, посебно А и Д. Када очигледни знаци раздвоје Берибери , посебно неопходни, витамини се могу ињектирати додатно у виду ињекција. Треба запамтити да се са продуженим током хроничног панкреатитиса, дефицијенције витамина Б2 и анемије узроковане њим може уочити. Са недостатком гвожђа јона у организму може да се јави анемија, док су недостатком и витамина Б12, и гвожђа јони - мешовити, полидефитситнаиа анемија, недовољан унос Ца ²⁺ прогресивно развија остеопорозу. Стога, када смањење ових јона (Ца ²⁺, Фе ² " ¹ ") у серуму пацијената, посебно када клинички знаци инсуфицијенције, треба да обезбеди додатну администрацију, боље - парентерални. Дакле, калцијум хлорид убризгава 5-10 мл 10% раствора у вено дневно или сваког другог дана полако, веома пажљиво. Феррум Лек даван интрамускуларно или интравенски до 0,1 г дневно у одговарајућим ампулама за интрамускуларну примену (2 мл) или вутривенного (5 мл) управе. Интравенозно, лек се примењује полако.

Ендокриног панкреаса захтева одговарајуће корекција исхране и медицинске интервенције - као дијабетес. Према многим гастроентеролога, дијабетес се јавља у око 30-50% пацијената некалтсифитсируиусцхим и 70-90% болесника са цалцифиц панкреатитиса. Сматра се да се смањење толеранције глукозе јавља још чешће и јавља се раније него што се појављује статорарија. Треба имати у виду да је дијабетес који се јавља на фоне хронични панкреатитис, има своје карактеристике: пораз упалних-склеротично процеса панкреасних инсула смањује производњу не само инсулина, али и глукагон. Ток симптоматског дијабетеса код ове болести и хипергликемије веома су лабилни. Посебно, увођење чак мале дозе инсулина може бити удружен са резултат недовољне производње глукагона значајно, неадекватна доза убризганог инсулина да одустане садржај глукозе у крви. Недовољна производња глукагона објашњава релативно ретка појава код ових пацијената дијабетесне кетоацидоза, као у овом случају смањује способност ткива јетре претворити слободну масне киселине и ацетосирћетна бета-хидроксибутерна киселина. Литература означава релативно ретку појаву одређених компликација дијабетеса код хроничног панкреатитиса - ретинопатија, нефропатија, микроангиопатија, васкуларних компликација. У лечењу секундарног (симптоматска) диабетес меллитус код пацијената са хроничног панкреатитиса, поред одговарајуће исхране, треба углавном користе оралне хипогликемици које повећавају толеранцију на глукозу.

Сматра се да пацијенти са хроничним панкреатитиса је сврсисходно повремено 3-4 пута годишње, за обављање третмана са лековима који имају стимулативни ефекат на метаболичке процесе (пентокил које именују 0,2-0,4 г пријем или метилурацила оф 0,5- 1 г 3-4 пута дневно). Ток третмана са једним од ових лекова је 3-4 недеље. Претходно, истовремено са овим лековима, прописани су тзв. Липотропни лекови - метионин или липоцаин, али њихова ефикасност није висока.

После уклањања акутних догађаја и како би се спречило даље погоршање препоручује центар за пречишћавање Боржоми, Ессентуки, Гуадалајара, Патигорск, Карлсбад Вари и локални здравствени центри гастроинтестинални профил.

Пацијенти са хроничним панкреатитисом не показују врсте посла у којима је немогуће пратити строгу дијету; у случају тешке болести неопходно је упућивати пацијенте на ВТЕК да одреде групу са инвалидитетом.

[1], [2], [3]

Индикације за хоспитализацију

Хронични панкреатитис на стадијуму егзацербације служи као индикација за стационарно лечење у вези са претњом за живот пацијента и потребом за парентералном администрацијом лекова, додатним методама истраживања.

На основу патогенезе хроничног панкреатитиса, третман треба усмјерити на сљедеће задатке:

• смањење секреције панкреаса;
• рељеф болног синдрома;
• спровођење терапије супституционог ензима.

Хируршки третман хроничног панкреатитиса

Хируршко лечење хроничног панкреатитиса је приказано у тешким облицима хроничног бола панкреатитиса, бол када није изрезана никаквим терапијских мера: инфламаторно цицатнцлал стеноза жучни и (или) развоја маин канала, апсцеса дојке или циста. Операција лик у сваком случају је одређен карактеристикама протока упалног процеса у панкреасу и природе настале компликације. Тако, у неподношљив јаког бола продукују спланхнектомииу и ваготоми, везивања или опструкције главног тока акрилног адхезива и др. У другим, такође снажно настали случајева рад са дисталног или проксималном ресекције панкреаса (када псеудоцисте у ретко наилази ограничену упале, првенствено у реп региону или начелник панкреаса итд), панцреатодуоденецтоми, дренажни главни канала и другим врстама хируршких интервенција, природа која је решена да специфичне особине сваког случаја болести. Наравно, у постоперативном периоду врше дијететске и терапеутских мера као погоршања панкреатитис и дугорочним периодима, у зависности од карактеристика и тежине - као у хронични облик болести.

Случајеви самозадовољивања хроничног панкреатитиса нисмо морали посматрати. Међутим, у нашем искуству, значајно побољшање болести под утицајем систематских терапијских мера код пацијената који су под медицинским надзором, а појава стабилне ремисије дуже од посматрања (за 5-7 година или више) могуће је код већине болесника.

Не-лијечење

Дијета не треба стимулирати лучење сокова панкреаса. При израженим погоршањима за првих 3-5 дана глада (табела 0) и воде хидрокарбонат-хлорида. Ако је потребно, прописана је парентерална исхрана: протеинска раствора (албумин, протеин, плазма), електролити, глукоза. Помаже у смањењу интоксикације и синдрома бола и спречава развој хиповолемичног шока.

Код дуоденозе, аспирација желудачног садржаја се врши танком сондом.

Након 3-5 дана пацијент се премешта у оралну исхрану. Унос хране треба да буде чест, малих порција. Ограничите унос производа који могу стимулисати лучење панкреаса: масти (посебно оне које се подвргавају топлотној обради), кисели производи. Ограничите употребу млечних производа, богатих калцијумом (сира, сир).

Као део дневне исхране треба да буде 80-120 г лако сварљиве протеине (протеини јаја, немасно сорти куваног меса, риба), 50-75 г масти, 300-400 грама угљених хидрата (пожељно у облику полисахарида). Уз добру индивидуалну толеранцију, сирово поврће није искључено.

Забрањено је пити алкохол, зачинску храну, конзервирану храну, газирана пића, кисело воће и јагодичасто воће, сок од киселог воћа.

Субститутивна терапија ексокриналне функције панкреаса

Лагана стејтера, која није праћена дијарејом и губитком тежине, може се прилагодити дијетом. Индикација за постављање ензима је стеатореа са губитком од више од 15 грама масти дневно, у комбинацији са дијареју и губитком тежине.

Дозе препарата ензима зависе од степена инсуфицијенције панкреаса и жеље пацијента да прати дијету. Да би се обезбедио нормалан процес варења са адекватном исхраном код пацијената са озбиљном егзокрином, потребна је 10 000-30 000 јединица уноса липаза са сваким оброком.

Коришћени ензимски препарати не би требало да смањују пХ желудачног сокова, стимулишу секрецију панкреаса. Према томе, преферирање је именовање ензима који не садрже жучи и екстракте гастричне слузокоже (панкреатин).

Ензимски препарати се прописују за живот. Могуће је смањити дозе док посматрају строгу исхрану са ограничењем масти и протеина и повећавају их ширењем исхране. Параметри правилно изабране дозе ензима су стабилизација или повећање телесне масе, прекид дијареје, стејтера и креатона.

У одсуству дејства од именовања великих доза ензима (30 000 јединица по липази), даље повећање доза није препоручљиво. Разлози могу бити коморбидитета: колонизације дуоденума, танког црева хелминтски инфестације, преципитација жучних киселина и инактивације ензима у дуоденума као резултат смањења пХ. Поред инактивације ензима при ниском пХ-у, повећава се секреција жучи и панкреасног сока са смањеним садржајем ензима. Ово доводи до смањења концентрације ензима. При ниским пХ дванаестопалачном садржаја препоручене комбиновати рецепције ензиме са антисекретор- агенсима (инхибитора протонске пумпе, блокатора Х ₂ рецептора хистамина).

Даљње управљање пацијентом

После олакшања погоршања хроничног панкреатитиса, препоручује се исхрана са малим садржајем масти, перманентна терапија замене ензимским препаратима.

Образовање пацијената

Потребно је објаснити пацијенту да унос ензимских препарата треба бити константан, пацијент може прилагодити дозу ензима у зависности од састава и количине узете хране.

Важно је објаснити да продужени унос ензимских препарата не доводи до развоја секундарне егзокринске инсуфицијенције.

Прогноза хроничног панкреатитиса

Строго придржавање дијети, одбијање алкохола, адекватност терапије одржавања знатно смањују учесталост и озбиљност погоршања код 70-80% пацијената. Пацијенти са хроничним алкохолним панкреатитисом живе до 10 година са потпуним одбијањем да пију алкохолна пића. Ако и даље конзумирају алкохол, половина њих умире пре овог времена. Перзистентна и продужена ремиссион хроничног панкреатитиса могућа је само уз редовну терапију одржавања.