Хронични панкреатитис: симптоми

Симптоми хроничног панкреатитиса су врло варијабилни: она је различита у периоду ремисије и погоршања болести, зависи од клиничког тока (клиничке форме) болести, његове стадијума и више других фактора.

[1], [2], [3], [4], [5]

Синдром бола

Локализација бола зависи од пораза панкреаса:

• бол у левом хипохондријуму лево од пупка се јавља када је панкреасни реп захваћен,
• бол у епигастичном региону, лево од средње линије, - оштећењем тела,
• бол десно од средње линије у зони Шофар - са патологијом главе панкреаса.

Са укупним оштећењем органа, бол је у природи дифузна, у облику "каиша" или "полу-каиш" у горњем делу стомака. Бол се развија или интензивира 40-60 минута после конзумирања (нарочито богате, зачињене, пржене, масне). Бол се повећава у положају који лежи на леђима и слаби у положају седења уз благи нагиб напред. Може да зрачи до срчаног подручја, на леву шапуулу, левом рамену, имитирајући стенокардију, а понекад и на лијеву илиак регион.

Бол може бити периодичан, који траје од неколико сати до неколико дана, који се обично јављају после конзумирања хране, нарочито акутног и масног, алкохола или упорног, што је и горе после јела. Стални, болни болови приморавају снажне лекове против болова до наркотичних болова, што је веома непожељно, јер у будућности може довести до зависности.

Понекад, у присуству других знакова панкреатитиса, бол може бити потпуно одсутан - такозвани безболни облик.

Главни узроци бола у хронични панкреатитис повећавају притисак у каналима поремећаја панкреаса секреције због одлива, као инфламаторних и склеротични промене у паренхима простате и околно ткиво, што доводи до иритације нервних завршетака.

Упоран бол услед резидуалне ефекте упале у панкреасу и развој компликација попут псеудоцисте, сужење или панкреаса канала камена, констриктивном папиллитис или соларног плекитис обично повезује са овом болешћу.

Током погоршавања болести, увећана панкреаса може вршити притисак на целиакни плексус, изазивајући тешке болове. У овом случају, пацијенти заузимају карактеристичан положај - седе, нагну напред. Често због тешких болова, пацијенти се ограничавају на једење, што је један од разлога за губитак телесне тежине.

Треба напоменути да се, поред болова (што се може догодити у раном периоду болести ), сви остали симптоми хроничног панкреатитиса обично појављују у каснијим стадијумима болести.

Често у болесника са хроничног панкреатитиса примећено различите диспептиц симптоме: недостатак или губитак апетита, подригивање ваздух, лучење слине, мучнина, повраћање, надимање, столице поремећај (пролив доминантну или наизменично дијареју и констипацију). Повраћање олакшања не доноси.

Многи пацијенти се жале на општу слабост, замор, адинами, поремећај спавања.

Изражене промене у глави панкреаса са панкреатитисом (едемом или фиброзом) могу довести до компресије заједничког жучног канала и развоја механичке жутице.

Симптоми хроничног панкреатитиса такође зависи од стадијума болести: ИИ и ИИИ фаза је посебно јављају у супротности са екскреторних и ендокрине функције панкреаса, тежим клиничких симптома и грубљим модификације могу детектовати лабораторија и инструменталним методама. Код већине пацијената упорна и пароксизмална бол, постају израженији диспепсија, дистурбед варење хране и интестиналне абсорпције, укључујући витамине. У клиници превладати дијареју (тзв панцреатогениц пролив) са више масти (тешко да спере са ВЦ шољу). Преовлађују пацијенти са смањеном телесном тежином. У неким случајевима са продуженим током панкреатитиса постоји смањење интензитета бола или њиховог потпуног нестанка.

Ексоцрина инсуфицијенција

Спољна панкреасна инсуфицијенција панкреаса карактерише кршење процеса варења и апсорпције црева, развоја вишка бактеријског раста у танком цреву. Као резултат тога, пацијенти развијају дијареју, статорију, надимост, губитак апетита, губитак тежине. Касније, постоје симптоми карактеристични за хиповитаминозу.

Спољна панкреасна инсуфицијенција погоршана је из следећих разлога:

• неадекватна активација ензима услед недостатка ентерокиназе и жучи;
• поремећај мешања ензима са прехрамбеним хумусом, изазван моторичким поремећајима дуоденума и танког црева;
• уништавање и инактивација ензима због прекомерног раста микрофлора у горњем цреву;
• недостатак протеина у исхрани са развојем хипоалбуминемије и, као последица тога, кршење синтезе панкреасних ензима.

Рани знак ексокрине панкреасне инсуфицијенције јесте стеаторрха, која се јавља када се секрета панкреаса смањује за 10% у поређењу са нормом. Светлосна статорија, по правилу, није праћена клиничким манифестацијама. Са озбиљном статоријом, фреквенција дијареје варира од 3 до 6 пута дневно, столице се обилују, мокра, мастна, са мастним сјајем. Статорија се смањује и може и да нестане ако пацијент смањи унос масних намирница или узима панкреасне ензиме.

Значајан део губитка пацијената тежине је примећено због егзокриног панкреаса и поремећаја варења и апсорпције у цревима, али и због ограничења обима хране због бола. Губитак тежине обично доприноси губитак апетита, скрупулозном придржавању на строгој дијети болесним, понекад постом страха изазивајући напад бола, и ограничавање пријем угљених хидрата дијабетичара компликују ток хроничног панкреатитиса.

Недостатак витамина растворљивих у масти (А, Д, Е и К) се ретко и углавном примећује код пацијената са тешком и продуженом статоријом.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ендокринска инсуфицијенција

Отприлике 1/3 пацијената развијају поремећаје метаболизма угљених хидрата у облику хипогликемичног синдрома, а само половина њих посматра клиничке знаке дијабетес мелитуса. Развој ових поремећаја заснива се на порази ћелија оточног апарата, што доводи до недостатка не само инсулина, већ и глукагона. То објашњава специфичности дијабетеса панкреатогенного: склоност ка хипогликемија, потребу за мањим дозама инсулина, драматичног развоја кетоацидоза, кардиоваскуларних и других компликација.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Објективно истраживање

Палпирање панкреаса је могуће само код цистичних и туморских процеса.

Код палпирања абдомена идентификоване су следеће болне зоне и тачке:

• Шофар зона - између вертикалне линије која пролази кроз пупка и џесектора угла формираног вертикалним и хоризонталним линијама које пролазе кроз пупка. Слабост у овој зони је типична за локализацију упале у главу панкреаса;
• зона Губергица-Скулска је слична зони Шофар, али се налази с лијеве стране. У овој зони карактеристична је коштаност локализације запаљења у телу панкреаса;
• точка Дејардин - налази се 6 цм изнад пупка дуж линије која повезује пупка са десном аксиларном шупљином. У овом тренутку типична је болест за локализацију упале у глави панкреаса;
• Тачка Губергица - аналогна је тачки Десјардинса, али се налази на левој страни. У овој тачки се примећује болест са запаљењем репа панкреаса;
• тачка Маио-Робсон - налази се на граници спољне и средње трећине линије која повезује пупка и средину левог обалног лука. У овом тренутку карцином је карактеристичан за запаљење репа панкреаса;
• подручје костално-кичменог угла са леве стране - са запаљењем тела и репа панкреаса.

Многи пацијенти имају позитиван знак Грота - атрофију панкреасних масти у подручју пројекције панкреаса на предњем абдоминалном зиду. Може доћи до симптома "црвених капљица" - присуство црвених тачака на кожи абдомена, грудног коша, леђа и смеђе боје коже преко панкреаса.

Диспептикални синдром (панкреасна диспепсија) - је прилично типичан за хронични панкреатитис, нарочито се често изражава погоршањем или тешким током болести. Диспептиц синдроме се манифестује повећаном саливацијом, жвакањем ваздухом или једом хране, мучнином, повраћањем, губитком апетита, аверзијом у масну храну, надимањем.

Губитак телесне масе - развија се због ограничења у храни (уз постизање болова се смањује), као и због повреде ексоцрина функције панкреаса и апсорпције у цревима. Губитак апетита такође доприноси губитку тежине. Пад телесне тежине је посебно изражен у тешким облицима хроничног панкреатитиса и прати га општа слабост, вртоглавица.

Панцреатогениц пролив и синдроми неадекватан варење и апсорпција - су типичне за тешка и дуго постојећих облика хроничног панкреатитиса са тешком егзокриног функције панкреаса. Дијареја је узрокована оштећеном излучивањем панкреасних ензима и варењем црева. Ненормални састав цхимма иритира цревни и изазива појаву дијареје. Значајно и кршење лучења гастроинтестиналних хормона. Ово се одликује ослобађањем великих количина смрдљивих несвестних излучивања са масним сјајем (стеатеррхеа) и комадима непрехрамбене хране

Одредите позитиван симптом френикуса (бол приликом притиска између ногу стерноцлеидомастоидног мишића на месту везивања на главу). Код пацијената, примећује се недостатак телесне тежине. На кожи груди, стомак, леђа, можете наћи мале светле црвене мрље округле, 1-3 мм у величини, не нестају када се притисне (Тузхилин симптом), - знак акције активираних ензима панкреаса. Типична је и сува и дебљина коже, глоситис, стоматитис због хиповитаминозе.

Курс и компликације хроничног панкреатитиса

Током хронични панкреатитис без третмана генерално прогресивно, са више или мање изречена ријетко или често јавља периоде егзацербација и ремисију постепено завршавају фокалних и (или) дифузно смањење панкреаса паренхима, образују више или мање дифузно дистрибуиран порције склероза (фиброза) емергенце псеудоцисте, деформација органа дуктални системи, наизменично делове проширења и стенозе често садрже згуснуто цханнелс сецрет (вследс протеини твие коагулације) мицролитес често формира дифузно фокалне калцификацију жлезду (цалцифиц хроничног панкреатитиса). Како болест напредује приметио одређени правилност сваким егзацербације обично ређе детектован у панкреасу одсјека крварења и некрозе паренхима (наводно због напредовање склеротично процеси) све поремећене функције овог важног органа дигестивног система.

Компликације хроничног панкреатитиса су апсцеси, цисте или калцификација панкреаса, тешка дијабетеса, тромбоза, слезине вене, развој ожиљака инфламаторно стеноза главног каналу и БАН са развојем жутица, холангитиса и др. Позадина дуго тече панкреатитиса могућу секундарне рака панкреаса.

Ретке компликације панкреатитиса могу бити тиазхелопротекаиусцхего "панцреатогениц" асцитесом и цревни абсцес мезхпетлевои. Асцитес панкреатитис представља озбиљну компликацију болести, нађено је код пацијената са тешком егзокриног панкреаса са хипоалбуминаемиа (због пробавних поремећаја у цревима и недостатак амино киселина усисавања, нарочито током егзацербација хроничног панкреатитиса). Један од узрока за панкреатитис асцитесом може бити и тромбоза система в.порте.