Антифосфолипидни синдром и оштећење бубрега: лечење

Третман оштећења бубрега који је повезан с антифосфолипидним синдромом није јасно дефинисан, пошто до сада нису постојале велике контролисане компаративне студије које процјењују ефикасност различитих режима за ову патологију.

• У лечењу пацијената са средњом Антифосфолипидни синдром у оквиру системски лупус еритематозус користи глукокортикоида и цитотоксичним лековима у дозама одређује активности болести. Суппрессион оф тхе ацтивити оф ундерлиинг дисеасе, ас а руле, леадс то тхе дисаппеаранце оф сигнс оф антипхоспхолипид синдроме. У примарном антифосфолипидном синдрому, глукокортикоиди и цитотоксични лекови се не користе.
• Упркос чињеници да третман са глукокортикоида и цитотоксичних лекова доводи до нормализације титра АПЛ и нестанак лупус антикоагуланс у крви, не елиминишу хиперцоагулабле и Преднисолоне ни јача, која држи услова за поновне тромбозе у различитим васкуларним кревета, укључујући у крвотоку бубрег. У том смислу, у третману болести бубрега повезане са антифосфолипидном синдрому, антикоагуланс треба применити као монотерапија или у комбинацији са средства против згрушавања. Елиминисање узрока бубрега исхемијског (тромботском оклузијом интраренал судова), антикоагуланси може вратити бубрега проток крви и доводи до побољшања бубрежне функције или успори напредовање болести бубрега, која, међутим, мора бити потврђен у току студија за процену клиничке ефикасности оба директних и индиректних антикоагуланата код пацијената антипхоспхолипид синдроме-ассоциатед непхропатхи.
  • Пацијенти са акутним током нефропатије повезаног са антифосфолипидном синдрому, приказује додељивање броја нефракционисаног хепарина или хепарина мале молекулске тежине, али трајања третмана и дозе лека, а нису јасно дефинисани.
  • Због честих рецидива тромбозе код пацијената са антифосфолипидном синдромом (укључујући у интраренал посудама), после третмана са хепарином је целисходно да именује профилактички орални антикоагуланси. Тренутно, лек избора сматра варфарин, чије коришћење се приказује као комбинација нефропатије повезаног са антифосфолипидном синдрома, са ЦНС, срца и коже. У хроничној болести бубрега повезане са антифосфолипидном синдромом, уз постепено прогресивним бубрега варфарин, наводно, може дати без претходне току директних антикоагуланси. Ефикасност лијечења са варфарином прати се међународно нормализованим односом (МХО), чија вриједност треба задржати на 2,5-3,0. Терапеутска доза лекова, омогућавајући одржавање циљног нивоа МХО, је 2,5-10 мг / дан. Трајање употребе варфарина није дефинисано, а могућност доживотног лечења није искључена.
• За лечење катастрофалног антифосфолипидном синдрома, без обзира на природу (примарним или секундарним), користећи методе интензивну терапију, укључујући пулсно терапије метилпреднизолон и циклофосфамид, директних антикоагуланси (ЛМВХ) и плазмом уклонити антитела фосфолипида и посредницима интраваскуларне коагулације .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Прогноза антифосфолипидног синдрома

Прогноза антифосфолипидног синдрома и оштећења бубрега с њим, са природним путем је неповољна: 10-годишња стопа бубрежног преживљавања је 52%.

Фактори ризика за развој хроничне бубрежне инсуфицијенције код болесника са обољењем бубрега повезана са антифосфолипидном синдромом, у основном и средњем антифосфолипидном синдрому су тешке хипертензија, епизоде пролазног погоршањем бубрежне функције, знаци бубрежне исхемије од УСДГ као морфолошке промене у биопсије бубрега (артериолосцлеросис и транзитивни фиброза). Код пацијената са нефропатију повезану са антифосфолипидном синдромом, уз ектраренал историјом артеријске тромбозе хроничне бубрежне инсуфицијенције често развија. Једини фактор који повољно утиче на прогнозу нефропатије повезан са антифосфолипидним синдрома третиран антикоагулансима у било којој фази болести. Антикоагулантна терапија повећава 10 година ренална опстанак од 52 до 98%.