Себоррхеиц Ецзема

Себороични екцем (синоними: себореични дерматитис, диссеборични дерматитис, Уннина болест) је хронична кожна болест, која се заснива на кршењу секреторне функције лојних жлезда, откривених у подручјима коже која су богата лојним жлездама.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија себореичног екцема

Просечна учесталост болести у популацији је 3-5%, али код пацијената са имунодефицијенцијом је много чешћа: од 30 до 80%. Обично почиње у пубертету, али се може развити у било ком узрасту. Већина болесника се разболи прије 30-те године, након 50 година поново се повећава ризик од развоја болести. Мушкарци се чешће разбољевају. Главна притужба пацијената је свраб, погоршан знојењем. Стање се често погоршава зими.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Узроци и патогенеза себореичног екцема

Узроци и патогенеза себороичног екцема нису довољно проучавани. Генетски фактори, хиперпродукција лојних жлезда, патолошке промене у функцији лојних жлезда, бактерија које се налазе у устима фоликула косе и лојних жлезда, стрес и алергијске реакције играју значајну улогу у њеном развоју.

Хиперфункција лојних жлезда је важан предиспонирајући фактор. Код новорођенчади лојне жлијезде су активне због ендогене формације андрогена, па себореични екцем може развити код дјеце до 3 мјесеца. У каснијим годинама, активност лојних жлезда се смањује, па се развој себороичног екцема јавља рјеђе. Ефекат андрогена објашњава чешћу појаву болести код мушкараца. Квалитативне промене у себуму нису доказане.

Улога нервног система доказана је чињеницама као што је веза Паркинсонове болести и себореичног екцема. У случају полиомијелитиса или сирин-гомиелије, промене на кожи се често јављају само у подручју тригеминалног нерва. Пацијенти често наглашавају да стрес погоршава манифестације коже. Манифестације болести су израженије зими. Уз недостатак цинка или ентеропатског акродерматитиса, повећава се ризик од себороичног дерматитиса. Постоји метаболички поремећај есенцијалних масних киселина. Недостатак витамина Б може изазвати сличну дерматозу.

Тренутно је могућа улога Малассезиа квасца (Питироспорум) у развоју себороичног дерматитиса широко проучавана. Веза је потврђена и чињеницом да се у лечењу себороичног екцема са антифунгалним лековима уочава смањење манифестација болести и смањење колонизације коже Малассезиа. Број ћелија квасца у кожи пацијента увелико прелази нормалне вредности (5 × 10 ⁵ цм ² у здравим и 9,2х10 ⁵ цм ^-2 код болесника са екцемом себорејни). Микелијална фаза гљивица код себороичног екцема јавља се код 26% пацијената (у здравим случајевима - у 6% случајева). Такође се претпоставља да је себороични екцем специфична специфична реакција коже на маласезију. Различити поремећаји имуног система испитивани су код пацијената са себороичним екцемом као резултат активности гљивица сличних гљивицама: примећен је однос титара антитела са Малассезиа-ом са тежином себороичног екцема скалпа.

Етиолошку улогу игра не само квасац Малассезиа. На пример, код неких беба које пате од себореичног екцема, бројне колоније Цандида албицанс се саде из фецеса и са површине коже, а тестови примене и реакција трансформације лимфоцита потврђују присуство сензибилизације. Познато је и за унакрсне антигене Ц. Албицанс и Малассезиа.

Међутим, могуће је да различите групе пацијената имају сопствену специфичну патогенезу ове болести, јер, на пример, ћелије Малассезиа се много мање сеје у болесника са тешком имунодефицијенцијом него код пацијената без имунопатологије. Себороични екцем је такође један од најважнијих маркера ХИВ-инфицираних пацијената.

[14], [15]

Симптоми себореичног екцема

Симптоми себореичног екцема се одликују тенденцијом хроничног тока, честим рецидивима и тешко се лече. Козметички недостаци могу довести до психолошких проблема код пацијената, узроковати повреде социјалне адаптације. Главна притужба пацијената је свраб, погоршан знојењем.

[16], [17], [18], [19]

Дечји себороични екцем

Деца себороични екцем често јављају у првих шест месеци живота детета и обично потпуно нестају за неколико месеци. Чешће деца су болесна. Лезија се јавља на кожи власишта, али кожа лица у подручју обрва и назолабијалних набора може бити захваћена, флексија удова, велики набори тела могу бити укључени у процес ширења. На делу главе главе формирају се слојеви масти, окружени пукотинама жућкастих љусака - гнајса. Дисеминисани жаришта инфекције, локализована у великим наборима, подсећају на псоријазу, али су склона брзом излечењу.

Осип се јавља на местима која карактерише висок садржај лојних жлезда - лице, власиште, грудни кош, интерскапуларни регион, велики набори. Симптоми су најчешће представљени присуством упалних црвенкастих и благо инфилтрираних жаришта са неправилним обрисима, са жућкастим љускама и корама на позадини хиперемије. Лезија има облик или великих дренажних жаришта сличних географској мапи, или округла са јасним границама вишеструких жаришта сличних питириасис версицолор. Уз јаке субјективне сензације - свраб, пецкање - ексорзије, појављују се пукотине, придружује се секундарна инфекција. Канали лојних жлезда изгледају дилатирани.

На лицу лезије често се налази око носа, у назолабијалним наборима, на кожи обрва. Код неких пацијената долази до погоршања након излагања сунцу или након ултраљубичастог зрачења. На телу, инфилтрација је обично блага због одбацивања скала због знојења. Велики набори могу бити захваћени - аксиларни, препонски, клиничка слика подсјећа на кандидијазу или интертриго.

На кожи главе, осип има јасно оцртане контуре и тенденцију спајања. Понекад постоји тотална лезија власишта, налик на љуску. Оштећења често иду на задњу страну главе, на страну врата, ретроаурикуларно подручје. Често се у ретроаурикуларном региону формира дуготрајна лековита пукотина која је склона секундарној инфекцији. У средишту грудне кости или између лопатица, лезија поприма облик инфилтрираних хиперемичних жаришта.

Себоррхеиц еритродерма је компликација себореичног екцема и јавља се када интолеранција на спољашњи третман или као резултат контактне сензибилизације.

[20],

Дијагноза себореичног екцема

Дијагноза себореичног екцема не изазива потешкоће и заснива се на типичној клиничкој слици болести. Главна потешкоћа је диференцијална дијагноза са вулгарном псоријазом, посебно са поразом власишта. Код псоријазе, осип се налази на расту косе, инфилтрира се, пилинг је сувши. Себороични екцем се чешће третира од псоријазних лезија. Поразом великих набора потребно је запамтити о кандидијази или интертригу. Код себореичне еритродерме треба искључити синдром Сесари.

[21], [22], [23]

Лечење себореичног екцема

Лечење себореичног екцема може бити и локално и системско и зависи од тежине болести. Због тенденције релапса, лечење је дугорочно и има за циљ исправљање себореје. Проводи се антиинфламаторна и антимикотична терапија.

Код блажих облика себороичног екцема са локализацијом лезија на глаткој кожи, користи се маст, крема или раствор против гљивица, који се користи 1-2 пута дневно у току 2-4 недеље. Масирање коже лица се врши алкохолним растворима уз додатак салицилне киселине (2-3%) или резорцинола (2%). Током дана, користити прах који садржи сумпор. За лице се препоручују производи са еритромицином (Зенерит лосион) или кетоконазолом (Низорал крема). Преко ноћи се третира сушење за себороични екцем: цинк лосион са клиоквинолом (5%) и / или ихтиол (2-5%), као и сумпор (2-5%). Пламтеће жари су добро третиране са 1% воденим раствором бриљантне зелене боје.

Локални кортикостероиди су један од најефикаснијих третмана за себороични екцем. Кортикостероиди имају снажно антиинфламаторно дејство, али је њихова дуготрајна употреба ограничена нежељеним ефектима - појавом атрофије коже, телангиектазије, акни, периоралног дерматитиса. Код деце, кортикостероиди треба да се прописују са великим опрезом, с обзиром на повећану апсорпцију коже. Кортикостероидним кремама ниске активности - преднизон и хидрокортизон - прописују се лицу.

Антисеборски лекови са кератолитичким и антимикробним адитивима користе се за прање главе: селенијум сулфид (Вицхи Дерцос шампон са селенијум сулфидом), салицилна киселина, катран ("Т-гел", "Фридерм-Тар"), цинк ("Фридерм-Цинк"). Показан је кетоконазол (Низорал шампон), активан против липофилних квасних гљива (2 пута недељно). Антисеборричне тинктуре за косу садрже сумпор, салицилну киселину, ресорцинол или нефеминизоване естрогене. За краткорочни ефекат, приказани су алкохолни раствори глукокортикоида, понекад са додатком катрана. Код јаког инфламаторног процеса у жариштима се прописују халогенирани глукокортикоиди. Креме, лосиони или гелови се препоручују као базе.

У тешким случајевима болести, које карактерише присуство жаришта са тешким упалама и густим слојевањем љусака, кератолитици, као што је салицилна киселина или препарати угљеног катрана, користе се за уклањање потоњег. Након пилинга користе се локални антифунгални и кортикостероидни препарати. Осим тога, препоручују се антихистаминици, препарати калцијума, ау случају бактеријске инфекције прописују се антибиотици.

Уз неефикасност спољашње терапије показује се примена системских антимикотичких препарата унутар једне недеље: кетоконазол (200 мг / дан), тербинафин (250 мг / дан), флуконазол (100 мг / дан), итраконазол (200 мг / дан). Ефекти кетоконазола и итраконазола испитивани су у потпуности. Флуконазол и тербинафин су мање ефикасни против Малассезиа, али се такође користе у лечењу себореичног екцема.

У тешким случајевима прописују се себосупресивни лекови, као што је изотретиноин, који смањује активност и величину лојних жлезда до 90% и такође има анти-инфламаторни ефекат. Показано је да дневна примена лека у дневној дози од 0.1 до 0.3 мг / кг телесне тежине доводи до побољшања код тешке себореје после 4 недеље лечења.

Комплексни третман себореичног екцема укључује антихистаминике, мултивитамине, седативе, лекове за нормализацију функција гастроинтестиналног тракта, ау случају додавања секундарне инфекције - антибактеријски агенси и еубиотици.