Стеноза пилора и дуоденума

Пептички чир у стомаку и дуоденуму комплицира стеноза пилора или почетни одјел дуоденума у 6-15% случајева. Постоји органска и функционална пилородуоденална стеноза. Органски - последица је цицатрициалних промена пост-улцероса, функционалног - едема и спазма пилородуоденалне зоне. Карактеристична карактеристика функционалне (динамичке) стенозе је то што се развија током експресије пептичног улкуса и нестаје након пажљиво спроведеног третмана и олакшања погоршања.

Органска стеноза пилора и стеноза дуоденума имају идентичну клиничку слику и комбинују се термином пилородуоденал стеноза. Постоје три фазе његовог протока: компензовани, субкомпензирани и декомпензовани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Компензирана пилородуоденална стеноза

Компензирана пилородуоденална стеноза карактерише умјерено констрикција, хипертрофија стомачних мишића, повећана моторна активност. Ово доводи до чињенице да се евакуација хране из желуца одвија у редовним интервалима или се благо успорава. За компензовану пирородуоденалну стенозу карактеристични су следећи симптоми:

• после једења, у епигастичном региону постоји осећај пренатрпаности;
• често понављана згага изазвана гастроезофагеалним рефлуксом. Да би се зауставила згага, пацијенти узимају соде у току дана;
• често постоји ерукција киселог и повраћања хране, што доноси олакшање;
• с радиографским испитивањем желуца, дефинисана је високо иницирана, интензивирана сегментална перистализација желуца, али нема значајног успоравања његовог пражњења.

Трајање степена компензације може варирати од неколико месеци до неколико година.

Компензирана пилородуоденална стеноза

Компензирана стеноза карактерише следеће главне манифестације:

• најважнија карактеристика је обилна повраћање, што доводи пацијента значајно олакшање, омогућује му да се ослободи врло болног и болног осећаја ерупције стомака. Често пацијент сам узрокује повраћање како би олакшао своје добро. Вомит масе садрже храну која се једе у вечерњим часовима или чак увече;
• веома карактеристична за гњечење трулих;
• врло често су забринути због значајног бола и осећања пуцања у епигастрију чак и након узимања мале количине хране;
• постоји прогресиван губитак телесне тежине пацијента, али на почетку субкомпензиране фазе се не изражава нагло;
• приликом испитивања стомака у пројекцији желуца видљиви су перисталтични таласи видљиви с лева на десно;
• са ударном палпацијом горњег абдомена у складу са местом стомака (посебно у делу антрата), изразит звук прскања одређује се неколико сати после конзумирања, па чак и на празан желудац. Доња граница желуца је одређена знатно нижим од пупка, што указује на проширење стомака;
• Радиолошки постоји значајна количина желудачног садржаја на празном желуцу, умерено ширење, иницијално живо, интензивирано, а затим и брзо ослабљење перисталтиса. Најкарактеристични радиографски докази су кршење функције евакуације стомака: контрастна супстанца остаје у стомаку 6 или више сати, а понекад и више од једног дана.

Трајање субкомпензиране фазе креће се од неколико месеци до 1,5-2 године.

[9], [10], [11]

Декомпензирана пилородуоденална стеноза

Декомпензирана пилородуоденална стеноза је последица све слабије функције моторизације и повећања степена стенозе. Често се погоршава пептични чир. Карактеристични знаци декомпензиране пилородуоденалне стенозе су:

• често повраћање, готово више не доноси олакшање пацијенту, јер не у потпуности ослобађа желудац из стајаћег садржаја;
• сталне ерукције су покварене;
• болни осећај сталног прелива стомака;
• мучење жеђи због чињенице да пацијент губи течност током повраћања и прања стомака;
• периодично трзање мишића узрокованих електролитским поремећајима, и са врло израженим електролитима помиче конвулзивни напад ("гастричан" тетаген);
• потпуни недостатак апетита;
• прогресивно исцрпљивање пацијента;
• оштро смањење тургора и еластичности коже;
• оштре особине лица;
• испупчене контуре растегнутог стомака у епигастичном региону кроз разређени антериорни абдоминални зид и нестанак перисталтичких таласа дефинисаних у субкомпензираној фази;
• непрекидно одређени спласх шум чак и уз благо кретену поклацхивание на предњем абдоминалном зиду;
• врло ниска постављена доња гранична граница, понекад нижа од л. Били (на буку прскања);
• потреба за редовном испирањем желуца, која омогућава испразни стомак и ублажавање стања пацијента;
• оштро проширење желуца, смањење његовог пропулзивног капацитета, велику количину садржаја (сви ови знаци су добро откривени у флуороскопији стомака).

Уз често повраћање, може се развити велики број електролита, течности и хипохлоремичне коме.

[12], [13], [14]

Лабораторијски подаци и електрокардиографија

• Потпуна анализа крви може развити нормо- или хипохромну анемију (због смањења прихода и апсорпцију у цревима основним компонентама хране и микроелемената (нарочито гвожђе) са прогресијом пилородуоденал стенозе са мултиплом појавом повраћања и дехидрације може повећати број еритроцита и хемоглобина (. Због згушњавања крви.) Повећање ЕСР је такође карактеристично.
• Биокемијски тест крви: смањење укупног садржаја протеина и албумин; уз поновљено повраћање и дехидратацију јављају се поремећаји електролита: хипонатремија, хипокалемија, хипохлореемија, хипокалцемија; могуће смањење садржаја гвожђа. Оштро изражену хипохлоремију праћено је развојем хипохлоремичне алкалозе и повећањем садржаја крви урее.
• ЕКГ. Изражене дифузне промене у миокарду - смањење амплитуде Т таласа у многим водовима. Када се поремећа састав крви електролита, појављују се карактеристичне промене ЕКГ:
  • код хипокалемије - прогресивни издужење електричног систола вентрикула - интервал КТ, мање често скраћивање интервала ПК и депресија амплитуде таласа Т;
  • са хипокалемијом - смањење амплитуде Т таласа или формирање двофазног (±) или негативног асиметричног Т таласа; повећање амплитуде зуба У; истезање вентрикуларне систоле - КТ интервала; хоризонтално померање сегмента СТ испод исолина.