Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Хронични тубулоинтерстицијски нефритис: дијагноза
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Дијагноза хроничног тубулоинтерстијског нефритиса је веома компликована. Када је аналгетска нефропатија још увек на претклиничној сцени, код већине пацијената, када се изводи Зимницког суђења, детектује се депресија релативне густине урина. Карактеристичан је умерени уринарни синдром (микрометрија, умерена протеинурија). Значајно повећање излучивања протеина са уринима указује на развој озбиљних гломеруларних лезија (чешће - фокална сегментарна гломерулосклероза), предвиђајући развој терминалне бубрежне инсуфицијенције. Приступање макрохематурији је знак развоја некрозе бубрежних папила; приликом чувања неопходно је искључити уроепителијални карцином, чији је ризик са аналгетичком нефропатијом веома висок, посебно код пушача. Аналгетичка нефропатија карактерише асептична ("стерилна") леукоцитурија.
Код хроничног тубулоинтерстијског нефритиса изазваног препаратима литијума, примећено је повећање концентрације креатинина у серуму, чешће умерено. Уринарни синдром и хипертензија су ретки.
Када нефропатија узрокује кинеско биље, детектовати протеинурију, обично не прелази 1,5 г / дан.
Пацијенти са хроничним тубулоинтерстицијални нефритис изазваног дејством литијума, имају тенденцију да развију ацидозе у присуству предиспозициони фактора (сепса синдроми гиперкатаболицхеских), упркос нормалним пХ крви.
Када леад нефропатија протеинурије вриједности не прелазе 1 г / дан, карактерише повећањем садржај протеина цевасти - бета 2 микроглобулин и протеина Ретинол-биндинг. Концентрација олова у крви, као и протопорфирин (хем синтезе поремећаји маркер) у еритроцитима. Потврдити дијагнозу хроничног тровања са малим дозама олова користи леад мобилизације теста са етхиленедиаминететрараацетиц киселином (ЕДТА), 1 г ЕДТА убризгана интрамускуларно два пута у интервалу од 8-12 сати, а затим одређивање садржај олова у дневном урина. Ако дневно излучивање олова прелази 600 μг, дијагностикује се хронична тровања малим дозама.
Знаци хроничног кадмијум тубулоинтерстијског нефритиса:
- тубуларна протеинурија (повећано излучивање бета 2- микроглобулина);
- глуцосуриа;
- аминоацидурија;
- хиперкалциурија;
- гиперфосфатурија.
Са зрачном нефропатијом, протеинурија се ријетко дијагностикује, али су описани случајеви значајног повећања излучивања уринарних протеина након неколико деценија након излагања јонизујућем зрачењу.
Карактеристичне су код саркоидозе, хиперкалцемије, хиперкалциурије, "стерилне" леукоцитурије и безначајне протеинурије.
[Инструментална дијагноза хроничног тубулоинтерстијског нефритиса
Хронични тубулоинтерстилни нефритис
Хистолошки преглед ткива бубрега код НСАИД-а са нефропатијом открива знаке сличне нефропатији минималних промјена; у подоцитима, примећује се губитак већине ногу.
Уз ултразвук се открива смањење величине бубрега и неједнакост њихових контура. Калцификација бубрежних папила се детектује са већом сигурношћу у ЦТ, што не захтева увођење контраста и тренутно се сматра као референтна визуелна метода за дијагностицирање аналгетичког оштећења бубрега. Биопсија бубрега је неочекивана.
Додатни аргументи у корист дијагнозе аналгетичке нефропатије добијени су цистоскопијом: примећена је карактеристична пигментација троугла бешике. На биопсији овог места мукозе бешике откријемо микроангиопатију.
Дијагноза тубулоинтерстицијални нефритис када се узме кинеске биљке потврђује биопсијом: Специфичност морфолошке слике - тубулоинтерститиум фиброза и цевасти атрофија, која се развила у релативно кратком временском периоду од почетка пријема кинеског биља. Са биопсијом бубрега и мукозне мембране уретре, често се примећује ћелијска атипија.
Хронични тубулоинтерстилни нефритис због фактора животне средине
Морфолошка студија релативно специфичних симптома ткиво бубрега изложених - отицање и вацуолатион епителних ћелија дисталних тубула и прикупљање тубула, ПАС-реакцију када кажу акумулацију гликогена. Гликоген грануле у овим ћелијама се јављају за кратко време од почетка уноса лекова који садрже литијум и, по правилу, нестају када се повлаче. Такође је примећена тубулоинтерстијална фиброза различитих степени. Како се прогресија болести карактерише формирање тубуларне микрокастике. Са биопсијом најчешће се открива нефропатија са минималним промјенама, мање често фокалном сегментном гломерулосклерозом.
Код хроничне тровања одвода, бубрези су симетрично смањени по величини, нису описани специфични морфолошки знаци лезије.
Хронични тубулоинтерстилни нефритис код системских болести
Морфолошки знаци код саркоидозе су макрофагна инфилтрација реналног тубулоинтерститиума са формирањем типичних саркоидних гранула. Укључивање гломерула није типично.