Одвајање мрежњаче: дијагноза

Детекција руптуре примарне мрежњаче

Примарни руптури се сматрају главним узроком отклањања мрежњака, иако могу бити секундарне руптуре. Идентификација примарних промјена је изузетно важна. Имају следеће карактеристике.

Дистрибуција квадранта

• Око 60% - у горњем квадранту.
• Око 15% - у горњем квадранту.
• Око 15% - у доњем централном квадранту.
• Око 10% - у ниско-квалитетном квадранту.

Дакле, горњи квадрант је најчешћа локализација руптура мрежнице и, ако не, прво, мора се детаљније испитати касније.

Отприлике у 50% случајева отклањања мрежњаче, може се открити неколико дисконтинуитета, које у већини леже у 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Конфигурација одреза мреже

Подретинска течност се нормално протеже према правцу гравитације. Конфигурација аблације мрежњаче ограничен анатомски (ора серрата и оптички диск, и за примарну ретине паузу. Уколико је примарни јаз је на врху, Субретинални флуид најпре тече у складу са тим јаз страни, а затим поново расте. Дакле, анализирајући конфигурацију аблације мрежњаче може утврдити вероватно место примарног руптура.

Раван доњи део мрежњаче на којем се подретинска течност уздиже са временске стране указује на примарну руптуру у истој половини.

Примарна руптура, локализована на 6 сати, довела би до одвајања мрежњаче одоздо са одговарајућим нивоом течности.

При грудном нижем отицању мрежњаче, примарни руптура се обично локализује у хоризонталном меридијану.

Ако се примарни руптура налази у горњем квадранту, субретинална течност ће се померити на диск оптичког нерва, а затим према временској страни до нивоа руптуре.

Суботални одвој мрежњаче са вертикалом одозго указује на примарну руптуру локализовану на периферији ближе горњој граници одреда. Ако подретинска течност прелази вертикалну средњу линију одозго, примарна руптура се налази у 12-часовном подручју, доња ивица одреза мрежнице одговара страни руптуре.

Када се дијагностицира примарна руптура, секундарне руптуре се могу избећи, поштујући принципе превентивног третмана. Потврду примарног дисконтинуитета олакшава конфигурација одреда мрежњаче.

Секторски изглед фотопсије нема дијагностичку вредност при одређивању локализације руптуре. Међутим, тај квадрант, у којем прве промене у видном пољу заслужују посебну пажњу, јер одговара региону поријекла отицања мрежњаче. Дакле, ако се у горњем квадранту примеђују дефекти видног поља, примарна руптура се може локализовати у доњем квадранту квадранту.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ултразвучна дијагноза

Б-сцан ултразвук је назначен за опацификацију медија са сумњом на латентну руптуру или отклањање мрежнице. Ово је нарочито тачно за скорашње крварење стакластом, што спречава преглед фундуса. У таквим случајевима, ултразвук помаже у диференцирању задњег одвода стакластог тела од одвајања мрежњаче. Такође може открити присуство руптура са равним дијелом мрежњаче. Динамички ултразвук, у којем је проучавање конструкција изведених покретима очног зглоба, корисно за процену покретљивости стакла и мрежњаче у очима витреорхинопатијом.

Индиректна офталмоскопија

Код индиректне офталмоскопије користи се кондензаторски сочива различитих јачина. Што је већа сила, то је мањи пораст; краћа радна дистанца, већа је површина за преглед. Техника истраживања је следећа:

1. Ученици оба ока треба максимално проширити.
2. Пацијент би требао бити апсолутно смирен.
3. Објектив се држи равномерно у правцу пацијента паралелног са ирисом.
4. Покажите ружичасти рефлекс, а затим фундус.
5. Ако је визуализација фундуса тешка, избегавајте померање сочива у односу на пацијентово око.
6. Од пацијента се тражи да помери очи и главу како би одабрао оптималну позицију за испитивање.

Сцлероцомпрессион

Циљ

Склерокомпрессија побољшава визуализацију периферије ретине испред екватора и омогућује динамичко посматрање.

Техника

1. Да бисте прегледали подручје ора серрата, односно, у 12 сати, од пацијента се тражи да погледа доле. Склерални компресор се поставља на вањску површину горњег капка на ивици тарсалне плоче.
2. Након тога, од пацијента се тражи да потражи; Истовремено, компресор се помера у предњи део орбите паралелно са очном јајицом.
3. Лекар мора комбинирати изглед са сочивом и компресором, који ће произвести благи притисак. Увлачење је дефинисано као осовина на фундусу. Компресор треба да буде усмерен дуж тангентне линије у односу на очну јајцу, јер периферна угаоност је неугодна.
4. Компресор се помера да испита суседне области фундуса, док лекарско око, сочиво и компресор увек треба да буду на истој равни.

Ретинална картица

Техника. Са индиректном офталмоскопијом, слика је обрнута и бочна, тако да ће горња половина карте показати слику доњих делова мрежњаче. У овом случају, обрнути положај картице у односу на пацијентово око одговара обрнутим сликама фундуса. На пример, пауза у облику слова У у 11 сати у оку ће одговарати 11 сати на мапи. Исто важи и за подручје "латтикуларне" дистрофије између 1 и 2 сата.

Цолор Цодес

• Границе детатације мрежњаче су одвојене, почевши од диска оптичког нерва према периферији.
• Одвојена мрежњача је приказана плавом бојом, равна у црвеној боји.
• Ретиналне вене су приказане плавом бојом, док артерије уопће нису приказане.
• Руиност мрежњака је црвене боје са плавим плочама; вентил руптуре мрежњаче је обојен плавим бојама.
• Стањивање од мрежњаче тачке црвено прошарани плавом оквиром, "грид" дегенерација - плави узорком са плавом оквиром, пигмента у мрежњачи - црна, ексудације у ретини - жути, стакласте опацитете (укључујући крви) - греен.

Преглед тролејмерног Голдманн објектива

Три-огледало Голдманн објектив се састоји из неколико делова:

1. Централни део, омогућавајући да се задњи стуб види у 30 °.
2. Екваторијско огледало (највеће, у облику правоугаоника) омогућава вам да визуализујете површину од 30 до екватора.
3. Периферно огледало (просечно по величини, у облику квадрата), што омогућава визуелизацију региона од екватора до сера.
4. Гониоскопицхеское миррор (најмањи, доме облика) може да се користи за снимање на периферији мрежњаче и парс плана стога с правом сматра да мања огледало, више периферна област ретине могу изводити њих.

Централни део огледала приказује стварну вертикалну слику задњег сегмента. Што се тиче три огледала:

• Огледало треба да се налази насупрот надгледане области мрежњаче.
• Када гледате вертикални меридијан, слика је наопако.
• Приликом испитивања хоризонталног меридијана, слика се ротира у бочном смеру.

Техника

1. Намијењена је контактна сочива, као у гониоскопији.
2. Светлосни зрак мора увек бити нагнут, осим у случајевима посматрања вертикалног меридијана.
3. Приликом испитивања сектора периферне ретине, оса светлосног зрака се ротира тако да увек удари у десни угао сваког огледала.
4. За визуелизацију читавог фундуса, објектив ротира 360, прво се користи екваториално огледало, а затим се користи периферно огледало.
5. Да би се обезбедила периферна визуелизација датог сектора, објектив је нагнут у супротном смеру, а од пацијента се тражи да гледа у истом правцу. На пример, да бисте прегледали најхитнију периферну зону, односно 12-часовни меридијан (огледало одговара 6 сати), сочиво нагне надоле, а пацијенту се тражи да погледа горе.
6. Стаклена шупљина се прегледа кроз централни објектив користећи хоризонталне и вертикалне светлосне снопове, а затим се стражњи стуб прегледа.

Индиректна биомикроскопија са сијалицом

Ово је метод коришћења објектива са великом оптичком снагом (обично +90 Д и +78 Д), пружајући значајно подручје за инспекцију. Објективи се користе аналогно са уобичајеном индиректном офталмоскопијом; слика је окренута наопако у вертикалним и бочним правцима.

Техника

1. Ширина прорезног зрака треба да буде 1/4 њеног пуњеног пречника.
2. Угао осветљења подешава се према оси система визуелизације прорезане светиљке.
3. Објектив се одмах поставља у подручје слепог подручја непосредно испред очију пацијента.
4. Одредите црвени рефлекс, а затим вратите микроскоп на јасну визуализацију фундуса.
5. Дно за очи се проверава сталним подешавањем прорезне светиљке у хоризонталном и вертикалном правцу и фиксираном сочиву.
6. Ширина ширине може се повећати за шири поглед.
7. Повећање јачине сочива се користи за детаљнији преглед.
8. Током испитивања периферије, визија пацијента треба усмјерити према подручју визуализације, као и код индиректне офталмоскопије.

Тумачење резултата

• Стаклен хумор код младих има јединствену конзистенцију и исту густину.
• Централни део шупљине стаклене може садржати оптички празне просторе (лацунае). Заптивање садржаја шупљине може се погрешити за задње одвајање хиалоидне мембране (псеудо-стратум стакленог стента).
• У очима са одвојеним стакленим тијелом одређује се одвојена хијалидна мембрана.
• Прстен Веисс је заобљена облачност, која је глиал тканина. Одвојен од ивице оптичког диска. Овај патогномонски знак стакластог одреда.
• Пигментирани инклузији (у облику "дуванске прашине") у предњем дијелу стакла код пацијента са жалбама за изненадним појавом пенећих светала и нејасности у очима могу проузроковати руптуре мрежњаче. У овом случају је неопходно пажљиво испитивање периферије мрежњаче (нарочито горње половине). Укључивање представљају макрофаги који садрже уништене ПЕС ћелије.
• Вишеструко мали опацитет испред стакленог или ретрогиалоидног простора је знак присуства крви.
• У широком погледу, могуће је испитати екваторијалне руптуре мрежњаче.

Диференцијална дијагноза отицања мрежњаче

Дегенеративниј ретиношишис

Симптоми. Фотопсије и плутајући опацитет нису примећени, пошто нема витреоретиналне вуче. Процес се обично не простире на стражњи стуб, тако да практично нема промена у видном пољу, а ако су, карактеришу апсолутни скотоми.

Симптоми

• Ретина је повишена, конвексна, глатка, танка и непокретна.
• Танка унутрашња плоча "шизиса" може се заменити за стару атрофичку реуматогену ретиналну одред. Међутим, са ретинозисом, у унутрашњем крилу не постоје линије раздвајања и секундарне цисте.
• У очима са ретикуларним ретинозизама, преломи могу бити у једном или два слоја.

Спољни изглед

Симптоми. Фотопсије и плутајући опацитет нису примећени, пошто нема витреоретиналне вуче. Промене у видном пољу се јављају с великим одводом хороида.

Симптоми

• Интраокуларни притисак може бити веома низак због истовременог одвода цилиарног тела.
• Стратификација хороида се појављује као браон, конвексна, глатка, булозна релативно релативно фиксна висинска формација.
• Периферија мрежњаче и "дентат" линије се могу видети без употребе склерокомпресије.
• Надморска висина се не простире на задњи стуб, јер ограничена је снажном фузијом између супрахороидалне мембране и склера на улазној тачки вортексних вена у склералне канале.

Синдром увеалног излива

Увеалног излив синдром - ретка, идиопатски стање окарактерисано хороидалне одреда у вези са ексудативну аблације мрежњаче После остављања ПЕС процес који се често посматра резидуално карактеристичан шару.

Увек излучивање може се заменити било за одвајање мрежњача са компликованим хороидним одвојењем или кружним меланомом предњег хороида.

[13], [14], [15], [16]