Трауматски третман

Третман обухвата тоалет за ране, локалну анестезију, преглед, хируршко лечење и шаврање. Ткива треба третирати што је могуће пажљивије.

Тоалетне ране

И рана и околна кожа се опере. Поткожна ткива ране су прилично деликатна, не треба их третирати иритантним супстанцама (на пример, концентрованим јодним растворима, хлорхексидином, водоник-пероксидом) или грубо грудити.

Уклањање косе од ивица ране због своје хигијене није битно, али у скалпи (глава), ово чини рану приступачнијом за обраду. Ако је потребно, исеците косу маказама уместо да се бријете; Оштрица наноси кожу микротрауми, која може постати гатеваи за пенетрацију микроорганизама са површине коже, што повећава ризик од инфекције. Коса је пресечена пре прања ране, тако да се од ње сврха свака рањена коса. Обрви никад нису обријане, јер је граница косе и коже неопходна за оптимално прилагођавање ивица ране.

Исперити рану није болећа, али обично на почетку локалне анестезије, осим у случајевима тешко загађене ране. У овој ситуацији, пре анестезије, исперите рану водом с водом сапуном. Вода из чесме је чиста, не садржи типичне патогене за патогене, и у овој апликацији тешко повећава ризик од инфекције. Затим се рана испере течним тецном под притиском и понекад обрише меком спужвом; Треба избегавати четкице и грубе материјале. Поток довољан за испирање може се направити помоћу шприца од 20 или 35 мл са игрицом од 20 Г или причвршћеним катетером. Стерилни 0.9% раствор натријум хлорида је прилично ефикасан; употреба посебних решења за чишћење је скупа, њихове додатне предности су сумњиве. Ако је висока вероватноћа контаминације микробима (на пример, ујед, старе ране, "органски отпад" у ране), у 0,9% натријум хлорида може да се дода у раствор раствора односа повидон-јод 1:10. Ова концентрација је ефикасна и не надражује ткиво. Потребна запремина варира. Наводњавање се наставља све док се не одстрањују видљиви контаминанти, који се обично траже од 100 до 300 мл (веће ране захтевају већу запремину).

Лечење коже око ране са раствором повидон-јода пре него што се сјече смањује контаминацију коже, али је немогуће добити раствор у рану.

Локална анестезија

По правилу се користи локална ињекциона анестезија, али у неким случајевима је могуће ефикасно коришћење површинске анестезије.

Стандардни ињекциони анестетици укључују 0.5.1 и 2% лидокаин и 0.25 и 0.5% раствор бупивакаина, оба анестетика из групе амида; у групу етара спадају прокаин, тетракаин и бензокаин. Најчешће коришћени лидокаин. Ефекат бупивакаина расте спорије (неколико минута у поређењу са скоро непосредним деловањем лидокаина), али трајање деловања је много дуже (2-4 сата у трајању од 30-60 минута код лидокаина). Трајање деловања оба лека повећава се уз додатак епинефрина у концентрацији од 1: 100.000 као вазоконстриктор. Пошто вазоконстриктори могу ослабити заштиту ране, користе се углавном само у добро циркулишућим зонама (на пример, лице, глава); Да би се избегла исхемија ткива, они се не би требали користити на доњим екстремитетима и другим дисталним деловима тела (на пример, нос, уши, прсти, пенис).

Максимална доза лидокаина је од 3 до 5 мг / кг (1% раствор = 1 г / 100 мл = 10 мг / мл), бупивакаин 2,5 мг / кг. Додавање епинефрина повећава толерантну дозу лидокаина на 7 мг / кг и бупивакаин до 3,5 мг / кг.

Нежељени ефекти локалне анестезије укључују алергијске реакције: осип, понекад анафилаксија и симпатомиметички ефекат адреналина (нпр. Палпитације и тахикардија). Права алергијска реакција се јавља ретко, нарочито на амидној групи анестетика; у већини случајева притужбе пацијената су резултат страха или вагалних реакција. Штавише, алергијске реакције често се јављају на метилпарабену, конзерванс који се додаје бочицама које садрже многе дозе анестезије. Ако је лек који узрокује алергије познат, може се заменити леком друге класе (на пример, етер умјесто амида). Ако алерген није познат, направите узорак са субкутаном ињекцијом 0,1 мл лидокаина без конзерванса (из виала / ампуле који садржи једну доза); ако не постоји реакција након 30 минута, лек се може користити.

Површинска анестезија не укључује ињекције и апсолутно је безболна, што је најпогодније за дјецу и одрасле који се плаше бола. Обично се користи једна од две смеше. ТАЦ се састоји од 0,5% раствора тетракаина, епинефрина у разблаживању 1: 2000 и 11,8% раствора кокаина. ЛЕТ се састоји од лидокаина 2-4%, епинефрина у разблажењу од 1: 2000 и 0,5-2% раствора тетракаина. Гаћице или кугле према величини ране импрегниране су са неколико милилитара раствора и смештене у рану 30 минута, што је у већини случајева довољно за адекватну анестезију. Понекад је неопходно додатно убризгавање анестезије. Због присуства вазоконстриктора, ова раствори се углавном користе на лицу и скалпу, избегавајући њихову употребу на подручју узорака, носних крила, дисталних екстремитета. Врло ријетко, смрти могу бити последица апсорпције кокаина кроз мукозне мембране, те стога не треба користити у близини очију и усана. ЛЕТ се сматра безбеднијим.

Инспекција

Рана се испитује до пуне дубине у сврху откривања страних тела, идентификовањем могуће оштећења тетива. Страни материјал најбоље открива карактеристичном навојем уз пажљиву палпацију ране са врхом тупих спона. Дубоке ране у близини великих артерија треба прегледати од стране хирурга у операционој сали.

Хируршко лечење ране

Када се оперишу скалпелом и маказама, уклањају се мртва и очигледно неизбрисива ткива, као и контаминације које се чврсто држе ране (нпр. Масноће, боје). Када третирате рану сложеним обликом, не морате га претворити у линеарну. Исечене су ивице макерисаних и раштених рана, обично 1-2 мм. Подрезане ивице ране понекад се третирају тако да постану нормалне.

Шивање

Потреба за поправком ране зависи од локације, времена од тренутка повреде, узрока, степена контаминације и фактора ризика код пацијента. Већина рана може се одмах закачити (примарни шавови). Ово се односи на чисте ране у року од 6-8 сати након трауме (до 18-24 сата на лицу и кожи) без знакова инфекције.

Остале ране се могу закачити за неколико дана (примарни одложени шав). Ово се односи на ране са временом од више од 6-8 сати, посебно са иницијалним знацима упале, као и ране било којег израза са значајном контаминацијом, посебно остатком органских супстанци. Могућност примене примарног одложеног шуита смањује се код пацијената који имају висок ризик од поремећаја процеса зарастања. Приликом пријема извршите анестезију, преглед, хируршко лечење као и код било којих других рана (можда мало пажљивије), а онда рано лагано тампон с влажним марамицама. Завоји се мењају најмање једном дневно и након 3-5 дана одређују могућност његовог сјеавања. Ако нема доказа о инфекцији, рана се шири у складу са стандардном процедуром. Затварање водећих шива на почетку је неефикасно и неприхватљиво због скоро неизбежног лепљења ивица ране.

Неке врсте рана не треба да се шире. Такве ране укључују угришења мачака, било какав угриз руку и ногу, пропуштене и ране од оружја.

Материјали и методе

Традиционално, шавови су искоришћени за исправљање трауматских рана, али сада се за неке ране користе и металне спајалице, адхезивне траке и адхезиви текућег тканина. Без обзира на изабрани материјал, управљање раном остаје непромењено. Истовремено, типична грешка је испитивање рана током лечења без санације, у вези са планираним неинвазивним затварањем рана (лепљивих трака), што не захтева локалну анестезију.

Стапају се лагано и брзо надувавају, кожа је минимална страна материјала, вероватноћа инфекције је нижа него код сутирања. Међутим, они су погодни углавном за равне, чак и резове са перпендикуларним ивицама у подручјима слабог напрезања коже и немају велике козметичке способности. Успешна употреба спајалица обично захтева учешће две особе. Један ударац упоређује и окреће ивице ране, а други хирург ради као спајалица. Уобичајена грешка је неправилно окретање ивица ране.

Лепкови ткива који се користе у САД садрже оцтилцианоацрилате. Замрзава на минут; издржљив, нетоксичан и водоотпоран. Има антибактеријска својства. Међутим, лепак се не може убризгати у рану. Инфективне компликације су мало вероватне, у већини случајева могуће је постићи добар козметички резултат. Лепак ткива је добар са једноставним, стандардним ранама; није погодна за ране са напетостима. За ране које захтевају рехабилитацију, субкутано шавење или под локалном анестезијом, користи смањења боли и трајања интервенције су минимизиране. Што се тиче спајалица, потребно је учешће двоје људи: један упоређује ивице ране, други примјењује лепак. За најтрајније повезивање ране потребно је 3-4 слојева лепка. Лепак се спонтано одбија унутар недеље. Случајно наношење вишка лепка се уклања са било којом мастом на вазелиној основи, или у подручјима далеко од очију и отвореним ранама, са ацетоном.

Љепљиве траке, очигледно, најбржи су начин повезивања ивица ране са врло малом вјероватноћом инфекције. Могу се користити у истим клиничким ситуацијама као љепило ткива, са истим ограничењима. Додатна потешкоћа у употреби лепљивих трака повезана је са примјеном у подручјима са покретном кожом (на примјер, са задњом површином руке) услед тенденције ивица ране да се увлачи. Адхезивне траке су посебно погодне за ране на удовима које су имобилизоване гипсаним завојем (који спречава уклањање конвенционалног шива). Пре употребе траке, кожа треба исушити. Већина лекара користи тинктуру бензојске киселине како би ојачала ефекат лепљења. Самолепне траке може сам уклонити сам болесник.

Шиви су оптимални за комплексне ране неправилног облика, са дефектом у кожи, са напрезањем ивица и када су потребни поткожни шавови.

Пошто шавови могу послужити као гатеваи за инфекцију и представљају знатну количину страног материјала испод коже, најчешће се инфицирају. У суштини постоји монофиламент и ткани, неупијајући и абсорбујући шавни материјал. Карактеристике и апликације варирају; обично се ресорбабилни материјал користи за поткожне шавове, а неупијајући материјал се користи за спајање ивица ране коже. Верује се да плетени материјал шива има нешто већи ризик од инфекције од монофиламента, али је мекша, лакша за везивање и чврсто држи чвор.

Каснији третман повреда

Према индикацијама, неопходно је спријечити тетанус. Експедитивност употребе масти са антибиотиком није увијек очигледна, али вероватно они не доносе штету, а неки клиничари их сматрају корисним; у сваком случају, не би требало да се користе заједно са лепком за тканине или лепљивим тракама. Системско антибиотик није приказана, осим неких рана од уједа, ране са оштећењем тетива, костију, зглобова продиру у кавитет и, евентуално, оралним рана дупље, и масовно контаминираних рана. Уколико су потребни антибиотици, они се прописују што је пре могуће, а прва доза треба да се администрира парентерално. Прекомерна мобилност оштећеног подручја омета лечење. Када су ране руке и прстима имобилисане, користе се завојнице од памука. Пацијенти са ранама доњих екстремитета (изузев мањих повреда) захтевају одмор у кревету неколико дана; можете користити штаке.

Рана треба да буде чиста и сува; након 48 сати завој се уклања и прегледава рана. Мало, чисто рано може испитати сам поуздан пацијент, али ако пацијенту не може бити поуздан и рана је озбиљна, лекар треба да изврши преглед.

Инфекција компликује течност од 2-5% рана; Прва манифестација је често стално отежавајући бол, први знаци су црвенило и оток. Почиње системска примена антибиотика ефикасних против кожне микрофлоре; Обично се цефалексин примењује у дози од 500 мг орално 4 пута дневно (антибиотици линије пеницилина 500 мг орално 4 пута дневно за оралне инфекције). Инфекција, развијена после 5-7 дана, даје разлог да размисли о страном телу које је остало.

Након 48 сати, рана добро лечење може да се пажљиво очистити од остатака ране са водом или пола разблаженим водоник пероксида и оставио отворен (са ранама на лицу може бити учињено раније и често, они су без завоја од самог почетка).

Краткорочна хидратација ране под тушем је сигурна, али треба избјећи продужено влажење. Материјал шупље, искључујући лепак ткива, уклања се у терминима који зависе од локализације. На лицу се шавови уклањају 3-5 дана како би се спријечило стварање видљивих трагова од спојева и спојева; неки лекари преферирају да смањите рану на лицу с тракама од гипса, који се обично држе неколико дана дуже. Шипови и спајалице на пртљажнику и горњим екстремитетима уклањају се 7-10 дана. Шкарје на екстензорским површинама коморе колена, коленског зглоба и подручја испод требају остати до 10-12 дана.

Абразије - лезије коже које не продиру у епидермис. Инспекција, санитација и третман абразија се обављају на исти начин као и код рана. Абразије је теже анестетизовати. Међутим, посебан проблем ствара велика количина прљавштине, малих шљунака или стаклених фрагмената, што је прилично често. Понекад се за третман може тражити регионална анестезија или интравенозна седација. После детаљне санитације, можете нанети маст са антибиотиком (нпр. Бацитрацином) и не-лепљивим газом. Можете користити и друге комерцијално доступне верзије прелива чија је намена заштита ране од сушења (јер успорава поновну епителизацију), не држећи се.

Оштећење мишићно-скелетног система укључује преломе, дислокације зглобова, истезање и оштећење лигамената, мишића и тетива. Оштећење може бити отворено (у комбинацији са раном коже) или затворено. Неке штете могу довести до брзог губитка крви, понекад унутрашњег. Емболија масти је опасна по живот, али се може спречити компликација прелома дугих тубуларних костију. Уз преломе костију могуће је оштећење нерва, укључујући кичмену мождину.

Са повредама екстремитета, компликације које угрожавају преживљавање удова или његову трајну дисфункцију су ријетке. Најозбиљнија претња на удовима су оштећени, крши доток крви на првом месту, директне трауме артерија и вена понекад. Затворене повреде може довести до исхемију услед руптуре артерије, може бити на задњем ишчашења зглоба колена, кука дислокације и супракондиларних прелома хумеруса офсет. У неким Могућа оштећења цомпартмент синдроме (повећао притисак унутар фасциал простор ткива са смањеном прокрвљености и перфузије ткива). Пенетирајуће ране могу озбиљно оштетити периферне нерве. Дулл, затворена траума може довести до неврапраксии (периферна повреда нерва) или аксонотмезису (нерава црусх), оштрија оштећења. Дислоцатион (пуна одвајање зглобних површина кости формирају спој) могу бити праћени васкуларног и неуролошких поремећаја, нарочито обнови анатомских односа (позиционирати фрагменте костију или елиминисање дислокације) је одложено. Отворена штета може довести до инфекције. Затворене и једноставно преломи, делимична оштећења лигамената и тетива се протежу паузе много мање често доводе до озбиљних компликација.

Они третирају хеморагични шок. Оштећене артерије, са изузетком малих артеријских грана у зони са добром колатералном циркулацијом, се хируршки обнављају. Хируршко лечење се тешко оштећује; Примарни третман неурапраксије и аксонотмезе обично се састоји од опсервација, мера подршке и, понекад, физиотерапије.

Идентификација најчешће пропустене штете

Симптом	Резултати инспекције	Штета
Бол у раменском зглобу	Ограничење пасивне спољашње ротације током флексије у зглобу колена	Постериор дислокација рамена
	Немогућност умерене отпорности активног олова у раменском зглобу до 90 ° и држање руке у овом положају	Руптура ротирајућег манжета рамена
	Слинавост у палпацији у стерноклавикуларном зглобу	Оштећење стерноклавикуларног споја
Бол или оток у зглобу	Тендернесс то палпације у пројекцији "анатомског Снуффбок" (ограничено на процес стилоид радијуса, тетиве ектенсор поллицис лонгуса мишића, тетива кратког екстензију и отмичар поллицис лонгуса мишића)	Лом скапохидне кости
	Слинавост у јами семилунарне кости (основа треће метакарпалне кости) и бол са аксијалним оптерећењем на трећем прсту	Лом семунарне кости
Бол у зглобу кука	Доњи екстремитет у положају спољашње ротације, бол са пасивном ротацијом у зглобу, ограничење активне флексије у зглобу	Медијални прелом фемура
Бол у зглобу колена код деце или адолесцената	Бол са пасивном ротацијом кука с савијеном кољеном	Повреде зглобова у зглобовима (јувенилна епифиза, Легг-Цалве-Пертхесова болест
Бол у зглобу колена или оток у зглобу	Недостатак активног продужења у коленском зглобу	Оштећење квадрипса фемориса, пателарни преломи

Већина штете, посебно са тешким нестабилношћу, одмах имобилисаним гуме (имобилизација неригидними није покривена и уређаји) да спречи даљу штету меких ткива у нестабилним прелома и смањују бол. Код пацијената са преломима дугих тубуларних костију, опијање може спречити мастну емболију. Баци се обично са опиоидним аналгетиком. Завршни третман често подразумева репоситионинг, који обично захтева анестезију или седацију. Ако је могуће, извршавају затворену репозицију (без сечења коже); у супротном, врши се отворена репоситион (са резом коже). Након затворене смјесе прелома обично се примјењује гипс; са неким дислокацијама, довољна је само гума или фиксирање завоја. Када је репоситион отворен, обично се користе разне металне структуре (на примјер, игле за плетење, вијци, плоче, спољни фиксанти).

Локални третман

Пацијенти са повредама меког ткива, са или без мускулоскелетних повреда, најбоље се третирају са мировањем, хладом, компресијом и повишеним положајем. Мир спречава даље оштећење и може убрзати зарастање. Лед у пластичној кеси обложен пешкирком треба периодично наносити у првих 24-48 сати након повреде (15-20 минута, што је више могуће), што смањује отицање и бол. Компресија са гумом или еластичном завојницом или притисак за завој Јонес (неколико еластичних завоја, одвојено ткивом) помаже у смањењу отока и болова. Улагање оштећеног удова изнад нивоа срца у року од 2 дана након трауме дозвољава захваљујући гравитацији да помогне процесу одводње едематозне течности, што такођер смањује отицање. 48 сати након повреде, периодична примена топлоте (на примјер, грејачи) 15-20 минута може смањити бол и убрзати зарастање.

Имобилизација

Имобилизација олакшава зарастање, спречавајући даље трауме, изузев врло брзих зарастања лезије. Неопходно је имобилисати зглобове проксималне и дисталне до места повреде.

Обично се користи гипс плетење. Понекад у ретким случајевима настајање едема испод гипса може проузроковати синдром преграда. Ако се очекује значајан оток, гипс је исечен на средини и на страну (двоточкаста). Пацијенти са малтера треба дати инструкције за одливака у писаном облику (на пример, да би гипс суво, у сваком случају, не стављајте никакве предмете испод малтера завој, траже медицинску помоћ у случају неког непријатног мириса испод завоја или пораст температуре тела, који могу послужити као знаци инфекције). Неопходно је поштовати правила хигијене. Завоји од гипса морају бити суви.

Да бисте поправили неку стабилну штету, можете користити гуме. Гума дозвољава пацијенту да прикључи лед, помери више, није повезана са ризиком од развоја синдрома синдрома.

Имобилизација са постељином, што је понекад неопходно за преломе (на примјер, неке фрактуре карлице), могу изазвати проблеме (на примјер, дубока венска тромбоза, УТИ). Проблеми могу такође бити узроковани имобилизацијом појединачног зглоба (нпр. Контрактура, атрофија мишића). Рана активација је увек корисна када је то могуће, у неким случајевима - већ у првим данима. Овај приступ минимизира вероватноћу контрактура и мишићну атрофију, а самим тим и убрзава функционални опоравак.