Кршење ритма и проводљивости срца: лекови

Лечење није увек потребно; Приступ зависи од манифестација и опасности од аритмије. Асимптоматске аритмије, које нису праћене високим ризиком, не захтевају лечење, чак и ако се јављају са погоршањем података истраживања. На клиничким прегледима терапија може бити неопходна за побољшање квалитета живота пацијента. Потенцијално угрожене аритмије су индикација за лечење.

Терапија зависи од ситуације. Ако је потребно, прописано је антиаритмично лијечење, укључујући антиаритмичке лекове, кардиоверзионо-дефибрилацију, имплантацију ЕЦС-а, или њихову комбинацију.

Лијекови који се користе за лијечење аритмија. Већина антиаритмијска терапија подељен у четири главне класе (Виллиамс класификација) у зависности од њиховог ефекта на електрофизиолоаким процесе у ћелији / Дигокин и аденозин фосфат није укључена у класификацији Виллиамс. Дигоксин скраћује ватростални период атријума и вентрикула и представља ваготоник, због чега продужава провођење дуж АВ чворишта и његовог ватросталног периода. Аденозин фосфат успорава или блокира провођење на АВ чворишту и може зауставити тахиаритмије које пролазе кроз овај чвор током циркулације пулса.

И класа

Блокатори натријумових канала (Мембрански препарати) блокирају брзе натријумове канале, успоравајући одржавање тканине са брзим јонске канале (функционише миоцитима из преткомора и комора, Хис-Пуркиње систем). На електрокардиограму, њихов ефекат се може изразити проширењем П таласа, комплекса помоћу проширења ПР интервала или комбинацијом ових особина.

И класа је подељена у зависности од брзине развоја ефеката натријумских канала, класа лб карактерише брза кинетика, лц је спора, ла-просечна брзина. Кинетика блокаде натријумских канала одређује срчани утицај на који се манифестују електрофизиолошки ефекти подгрупе лекова. Пошто класа лб карактеришу брза кинетика, њихови електрофизиолошки ефекти се манифестују само код високог срчане фреквенције. Из тог разлога, електрокардиограм снимљен у нормалном ритму са нормалним срчаним тлаком не одражава успоравање "брзог канала" срчаног ткива. Препарати класе лб нису моцни антиаритмици и имају минималан утицај на атријално ткиво. С обзиром на то да 1ц класа карактерише успорена кинетика, његови електрофизиолошки ефекти се манифестују у било ком срчаним зрацима. Стога, електрокардиограм снимљен у нормалном ритму и нормалном срчану фреквенцију често показује успоравање "брзог канала" ткива. Припреме класе 1ц - моћнији антиаритмички лекови. Пошто класа 1а има средњу кинетику, њихов утицај на "брз канал" импулс може бити видљив, али он можда неће бити присутан на електрокардиограму који се добија у нормалном ритму са нормалним срчаним стресом. Препарати класе 1а такође блокирају реполаризоване калијумове канале, повећавајући рефракторни период "брзог канала" ткива. Према ЕКГ, овај ефекат се изражава продужавање КТ интервала чак и код нормалног срчана фреквенција. Лекови класе лб и лц не директно блокирају калијумове канале.

Антиаритмички лекови (класификација Виллиамсове)

Лек

Досије

Циљна концентрација

Нежељени ефекти

Коментари

1а класа. Примена: ПЕС и ВЕС, сузбијање ЦБТ и ВТ, супресија АФ, атријални флатер и ФФ

Дисопиранид	Интравенозно: прво 1,5 мг / кг за више од 5 минута, затим наставити инфузију од 0,4 мг / кг на сат. Гутање (припрема са непосредним отпуштањем): 100 или 150 мг на сваких 6 сати. Гутање (форма спорог ослобађања): 200-300 мг после 12 сати	2-7,5 μг / мл	Антихолинергични ефекти (задржавање уринарног система, глауком, суха уста, двоструки вид, поремећаји ГИ), хипогликемија, пироуетна тахикардија, ВТ	Лијек треба користити опрезно код пацијената са поремећеном функцијом ЛВ. Доза се смањује бубрежном инсуфицијенцијом. Нежељени ефекти могу довести до повлачења из лека. Ако се КРС комплекс проширује (више од 50% на почетку <120 мс или> 25% на иницијалном> 120 мс), количина инфузије или дозе треба смањити (или отказати лек). У САД нема интравенозне форме
Прокаинамид	Интравенозно: болус од 10-15 мг / кг у стопи од 25-50 мг / мин, након чега следи продужена инфузија од 1-4 мг / мин. Гутање: 250-625 мг (понекад и до 1 г) сваких 3-4 сата	4-8 г / мл	Хипотензија (када се ординира внугривенном) серолошке промене (Адван-нифицант АХА) у скоро 100% од хост 12 месеци, доза лупус (артралгија, грозница, плеуритиса) у 15-20% пацијената; агранулоцитоза мање од 1%, тахикардија типа "пироуетте", ВТ	Лековити облици са спорим ослобађањем могу избјећи честе примједбе. Ако је комплекс увећан (више од 50% за иницијално <120 мс или> 25% за иницијалну> 120 мс), количина инфузије или дозе треба смањити (или прекинути)
Куинидине	Гутање: 200-400 мг после 4-6 сати	2-6 μг / мл	Дијареја, колија и надимост, грозница, тромбоцитопенија, повреде јетре, тахикардија типа "пироуетте", ВТ, укупан проценат нежељених ефеката је 30%	Ако се комплекс повећа (више од 50% на иницијалној <120мс или> 25% на иницијалном> 120 мс), количина инфузије или дозе треба смањити (или отказати лек)

Лб класа. Примена: сузбијање ритамских поремећаја вентрикула (ВЕС, ВТ, ВФ)

Лидокаин	Интравенска примена: 100 мг на 2 мин, а затим инфузија 4 мг / мин (2 мг / мин код пацијената старијих од 65 година)	2-5 μг / л	Тремор, конвулзије; са веома брзим увођењем поспаности, делириума, парестезије	Да би се смањио ризик од токсичности, доза или количина администрације треба да се смањи на 2 мг / мин након 24 сата. Изражени метаболизам на првом пролазу кроз јетру
Мексилетин	Гутање (препарација са непосредним ослобађањем): 100-250 мг сваких 8 сати Гутање (продужен облик): 360 мг сваких 12 сати. Интравенозно: 2 мг / кг брзином од 25 мг / мин, затим наставити са применом 250 мг на сат, 250 мг у наредних 2 сата и континуирано са брзином од 0,5 мг / мин	0,5-2 μг / мл	Мучнина, повраћање, тремор, конвулзије	Продужени облик за оралну примену и облик за интравенску примену нису доступни у САД

1ц класа. Примена: сузбијање ПЕС и ВЕС, СВТ и ВТ, АФ или атријалног флатера, као и ВФ

Флекаинид

Гутање: 100 мг сваких 8-12 сати. Интравенска примјена: 1-2 мг / кг у трајању од 10 мин

0,2-1 м кг / мл

Понекад двоструки вид и парестезија; повећава морталитет код пацијената који су подвргнути МИ са асимптоматским или низаким симптомима ВЕС

Интравенски облик није доступан у Сједињеним Државама. Уколико сложени КРС проширити (преко 50% на почетку <120 мс или> 25% на почетку> 120 мс) интервал или КТк повећа> 550 мс, износ или доза инфузије треба смањити (или откажете лек)

ИИ класа (б-адреноблоцкерс). Примена: СВТ (ПЕС, ЦТ, ЦБТ, АФ, атријални флатер) и вентрикуларне аритмије (често као поможни лекови)

Пропрано-лол

Гутање 10-30 мг 3-4 пута дневно. Интравенски 1-3 мг (може се поновити после 5 минута ако је потребно)

ИИИ класе (лекови који стабилизују мембране). Примена: било које тахиаритмије, осим ВТ према врсти "пироуетте"

Амиодарон	Гутање 600-1200 мг / дан током 7-10 дана, затим 400 мг / дан током 3 недеље, а затим одржавање дозе (идеално - 200 мг / дан). Интравенозно убризгавање 150-450 мг у трајању од 1-6 сати (у зависности од хитности), затим одржавајте дози од 0,5-2,0 мг / мин	1-2,5 μг / мл	Фиброза плућа (око 5% пацијената третираних више од 5 година), што може бити фатално; продужење КТк; понекад тахикардија као пироует, брадикардија	Лијек има неконкурентни ефекат б-адреноблоцкинга, дуготрајно блокирање калцијума и натријумских канала. Због продужене рефракторности, амиодарон може довести до адекватне реполаризације целог срца. Форма за интравенозну примену може се користити за обнављање ритма
Азимилид	Гутање 100-200 мг једном дневно	200-1000 нг / мл	ЗТ типа "пироуетте"
Дофетилиде	Интравенска ињекција 2,5-4 м кг / мл. Гутање 500 мцг 2 пута дневно, ако је КК> 60 мл / мин; 250 μг 2 пута дневно, ако је СЦ 40-60 мл / мин; 125 μг 2 пута дневно, ако је СЦ 20-40 мл / мин	Није дефинисано	ЗТ типа "пироуетте"	Лек је контраиндиковиран са ОТЛ елонгацијом од више од 440 мс или ако је ЦЦ <20 мл / мин
Унтитлед	Интравенозна примена код пацијената са телесном тежином од 60 кг и више мг интравенозне инфузије, пацијенти са телесном тежином мање од 60 кг 0.01 мг / кг током 10 мин, а затим поновити после 10 мин ако је прва администрација неефикасна	Није дефинисано	ЖТ као "пироуетте" (у 2% случајева)	Лек се користи за смањивање фреквенције АФ (ефекат се манифестује смањењем срчане фреквенције за 40%) и атријалног флатера (65%, респективно)
Соталол	Гутање 80-160 мг током 12х. Интравенски 10 мг за 1-2 мин	0,5-4 μг / мл	Слично Класи ИИ; евентуално, смањује функцију ЛВ и узрокује тахикардију према врсти "пироуетте"	Лек се односи на б-адреноблоцкере; рацемски (ДЛ) облик поседује својства класе ИИ, са доминантном активношћу класе ИИИ у Д-изомеру. У клиничкој пракси користи се само рацемски облик соталола. Лек се не може прописати за отказивање бубрега
Бретхал тосилате	Интравенска примјена: иницијална доза 5 мг / кг, затим 1-2 мг / мин као континуална инфузија. Код МИ: првих 5-10 мг / кг, може се поновити до укупне дозе од 30 мг / кг. Доза одржавања на ИМ 5 мг / кг сваких 6-8 сати	0,8-2,4 μг / мл	Артеријска хипотензија	Лек има својства Класе ИИ. Ефекат се може развити након 10-20 минута. Бретхилиум тосилат се користи за лечење потенцијално смртоносних вентрикуларних тахиаритмија (отпорне ВТ, рекурентне ВФ), у којима је обично ефективна у року од 30 минута након примене

ИВ класа (блокатори калцијумских канала). Примена: хапшење СВТ, успоравање честих АФ и атријални флатер

Верапамил	Гутање 40-120 мг пута или, када се користи продужени облик, 180 мг једном дневно до 240 мг 2 пута дневно. Интравенска ињекција 5-15 мг у трајању од 10 минута. Гутање са профилактичком сврхом 40-120 мг 3 пута дневно	Није дефинисано	Може изазвати развој ВФ код пацијената са ВТ; има негативни инотропни ефекат	Интравенски облик се користи за заустављање тахикардије са уским вентрикуларним комплексом, укључујући тахикардију из АВ чворишта (учесталост ефикасности је скоро 100% применом 5-10 мг интравенски током 10 минута)
Дилтиазем	Гутање (лек са спорим ослобађањем) 120-360 мг једном дневно. Интравенска примена 5-5 мг / сат до 24 сата	0,1-0,4 μг / мл	Може изазвати ВФ код пацијената са ВТ; има негативни инотропни ефекат	Абнормални облик се најчешће користи за смањење инциденције вентрикуларне контракције у АФ или атријалном флатеру

Други антиаритмички лекови

Аденозин фосфат	6 мг брзо интравенозно болусом, поновите 2 пута у дозу од 12 мг ако је потребно. Разблажити болус у 20 мл изотоничног раствора натријум хлорида	Није дефинисано	Прелазна диспнеја, нелагодност у грудима, црвенило лица (у 30-60% случајева), бронхоспазам	Лек успорава или блокира вежбу на нивоу АВ чворишта. Трајање акције је изузетно мала. Контраиндикације укључују бронхијалну астму и АВ блокаду високог степена. Дипиридамол побољшава ефекат лека
Дигоксин	Интравенска ињекција: оптерећење дозе од 0,5 мг. Гутање (доза одржавања) 0,125-0,25 мг / дан	0,8-1,6 μг / мл	Анорексија, мучнина, повраћање, и често озбиљна аритмија (коморе екстрасистоле, вентрикуларна тахикардија, преткоморски екстрасистола, синусна тахикардија, АВ блок 2. И 3. Степена, и комбинације ових типова аритмија)	Контраиндикације укључују антеградску проводљивост или присуство функционалних додатних путева (манифестација ЕРВ синдрома); може вршити прекомеран ефекат на вентрикуларни миокард (дигоксин смањује период рефрактора у ћелијама додатних путева)

Главни индикатор за додјелу класа 1а и 1ц је СВТ, а за целу класу И - ВТ. Најопаснији споредни ефекат - проаррхитхмиц, који је узрокован узимање аритмије лек, који је озбиљније него претходни. Класе 1а може изазвати вентрикуларна тахикардија типе "пируета" дрога 1а и 1ц оцене - узрокују атријална тахиаритмија довољно АВ провођење да постигне однос од 1: 1 са значајног повећања учесталости комора. Сви лекови прве класе могу да погоршају ВТ. Такође имају тенденцију да спрече вентрикуларну контрактилност. Пошто овим споредним ефектима антиаритмика класе И више шанси да развије код пацијената са органским лезија срца, уопште, ови агенси се не препоручује код ових пацијената. Ови лекови се обично прописују само пацијентима без срчаних аритмија или пацијената са структуралном патологијом која немају алтернативу у лечењу.

Разред ИИ

Лекови класе ИИ представљају б-адреноблоцкере, који претежно делују на ткива са спорим каналима (СП и АВ чворови), где смањују аутоматизам, смањују брзину проводљивости и продужавају ватростални период. Као резултат, срчани утицај успорава, ПР интервал се продужава, а АВ чвор врши честу атријалну деполаризацију на нижу фреквенцију. ИИ класа антиаритмичких лекова се примарно користи за лијечење СВТ-а, укључујући синусну тахикардију, поновни улазак на ниво АВ чворишта, АФ и атријални флатер. Ови лекови се такође користе за лечење ВТ да повећају праг за вентрикуларну фибрилацију (ВФ) и смањују вентрикуларне про-аритмичке ефекте стимулације б-адренорецептора. Б-Адреноблоцкери се генерално добро толеришу; нежељени ефекти укључују брзи замор, поремећај спавања и гастроинтестиналне поремећаје. Ови лекови су контраиндиковани код пацијената са бронхијалном астмом.

ИИИ степен

Претежно су блокатори калцијумских канала, који продужавају трајање акционог потенцијала и рефракторност како у "брзом каналу" тако иу ткиву са спорим каналима. Као резултат тога, способност свих срчаних ткива да врше импулсе са високом фреквенцијом је инхибирана, али сам понашање не трпи много. Како се акциони потенцијал продужава, фреквенција аутоматизма се смањује. Главна промена на електрокардиограму је продужење КТ интервала . Припреме ове класе се користе за лијечење СВТ и ВТ. Лака класа лекова има ризик од проаритмија, углавном ВТ према врсти "пироуетте".

ИВ класа

То укључује недигидроперидиновие блокатори калцијумских канала, који инхибирају калцијум-зависне акциони потенцијал у ткивима садрже спори калцијумових канала, и тиме смањила аутоматизму споро способност за обављање и продужење ватросталност. Срчана фреквенција успорава, ПР интервал се продужава, а АВ чвор врши атријалне импулсе на нижим фреквенцијама. Припреме ове класе се углавном користе за лечење ЦБТ.