Страбизам: Шта се дешава?

Сензорна адаптација на страбизам

Визуелни сензорски систем код деце се може прилагодити патолошким условима (конфузији и диплопији) кроз два механизма: сузбијање, абнормална кореспонденција ретина. Њихова појава повезана је са пластичностом визуелног система који се развија код дјеце до 6-8 година старости. Одрасли са страбизмом могу ретко да игноришу другу слику и не доживе диплопију.

Супресија се јавља као резултат активне супресије визуелног кортекса слике која долази из једног ока, са два отворена ока. Стимули за сузбијање су диплопија, конфузија, дефокусирана слика са астигматизмом или анизометријом. Клинички, супресија је подељена на следећи начин:

• централно или периферно. Са централним потискивањем, слика из фовее одбаченог ока је потиснута како би се избегла конфузија. Дипопиа, с друге стране, елиминише се помоћу периферне супресије, у којој је слика потиснута из периферне мрежнице отклоњеног ока;
• монокуларно или наизмјенично. Супресија је монокуларна, ако слика из доминантног ока доминира сликама из одбаченог (или аметронског) ока, слика о другом се константно потискује. Ова врста супресије доводи до развоја амблијапије. Ако се супресија замени (тј. Слика се алтернативно супримира од једног и другог ока), онда се амблијапија не развија;
• обавезно или необавезно. Опционо потискивање се јавља само када је положај ока у праву. Обавезно сузење је константно, без обзира на положај очију.

Абнормална кореспонденција мрежњаче је услов у којем неповезани ретинални елементи захтевају општи субјективни визуелни правац: фовеа фиксирајућег ока упарен је са небитним елементом одбаченог ока. Абнормална кореспонденција мрежњаче је позитивна сензорска адаптација на страбизам (за разлику од супресије), који подржава одређени бинокуларни вид са ограниченом фузијом у присуству хетеротрофије. Абнормална кореспонденција мрежњаче обично се дешава са малим угловним езотропијом и ретко - са прилагодљивим страбизмом због недоследности угла или великих углова услед одвајања слике мрежњаче. Абнормална кореспонденција мрежњаче је такође ретка у егзотрофији услед честе периодичне девијације. Када се јавља страбизам, долази до следећег:

• Фовеа кошња око је потиснута да би се избјегла конфузија;
• диплопија се јавља јер не-ретроспективни ретинални елементи добијају исту слику;
• да би се избегла диплопија, постојао је феномен периферне супресије косачког ока или абнормална кореспонденција мрежњаче;
• појава супресије води до дисбинокуларне амблијепије.

Недостатак слуха абнормалне мрежњаче кореспонденције је да је након хируршке уклањање разрокости пацијента не постигне нормалну мрежњаче преписку, тако да угао скуинт може вратити када покушате да вратите бинокуларну визију.

Адаптација мотора на страбизам

Изражава се промјеном положаја главе и појављује се код оних одраслих који не укључују феномен супресије, или код дјеце са потенцијално добрим бинокуларним видом. Са страбизмом, принудна позиција главе дозвољава подупирање бинокуларног вида и елиминише диплопију. Ротирајући главу носио ка зони дејства погођене мишића, а тиме очи уклоне у супротном правцу, што је даље могуће од мишића зоне утицало (окретање главе у правцу у коме је ротација очне јабучице је немогуће).

За хоризонтално одступање карактерише обрт лица. На пример, ако имате парализу неког од хоризонталних мишића који окрећу очне леве стране, окретањем лица лево ће се компензовати недостатак кретања у том правцу.

Усправно одступање карактерише узлазно или спуштање браде. Са слабошћу једног од левичара, брада се подиже, тако се јавља релативно спуштање ока.

Карактеристично је за нагиб торзије нагиб главе на десно или лево раме. На пример, са парализом интортора (горњег косог мишића левог ока), лево око ће бити у искључивању. Нагиб главе на десно раме ефикасно компензује одступање лијевог ока.

По правилу, нагиб главе прати вертикално одступање. Нагиб према оку с хипотрофијом није одређен вертикалним одступањем, већ пратећим (али мање израженим) торзионим одступањем.