Пораз оцуломоторног (ИИИ) нерва (н. Оцуломоториус)

Топична дијагноза оштећења очуломоторног нерва је могућа на следећих пет нивоа:

1. Нуклеарни комплекс окуломоторног нерва и његовог кичме у стаблу мозга.
2. Нервни пртљажник у субарахноидном простору.
3. Цаверноус синус.
4. Горњи орбитални крек.
5. Глазница.

Једнострани пораз на нивоу нуклеарног комплекса или корена трећег нерва у пртљажнику мозга

Пораз читавог језгра ИИИ нерва	Ипсилатерална - потпуна парализа 3. Нерва Контралатерални - птоза и паресис м. Рецтус супериор
Пораз појединачног језгра нуклеарног комплекса	Изолована парализа било ког мишића (нпр. М. Рецтус инфериорна)
Изолована оштећења једра за м. Леватор	Изолована билатерална птоза
Парамедијански пораз месенцепхалон-а	Плус-минус синдром (ипсилатерална птоза и контралатерална ретракција капака
Изолована лезија корена нерва ИИИ	Изолована парцијална или потпуна парализа 3. Нерва са или без укључивања пацијентске иннервације
Пораст корена трећег нерва, црвеног језгра и горњих кракова мозга	Ипсилатерална парализа трећег нерва са контралатералном атаксијом и тремором (Цлауде-Цлаудеов синдром)
Пораз корена трећег нерва и проводника у ногама мозга	Ипсилатерална парализа треће нервне и контралатералне хемипарезе (Вебер-Вебер синдром)
Пораст корена трећег нерва црвеног језгра, црне супстанце и субталамског региона	Ипсилатерална парализа трећег нерва нервних и контралатералних кореографских покрета (Бенедиктов синдром - јакендиктикт)

Оштећење стабла трећег нерва у субарахноидном простору

Постоји потпуна парализа мишића иннервираних од стране ИИИ нерва са или без учешћа других кранијалних живаца; покрети за јабучице горе и доље немогуће.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Пораз трећег нерва у кавернозном синусу

Постоји парализе мишића инервиран нерва ИИИ (са болом или без бола), са (или без) комбинованог лезије ИВ, ВИ нерв (опхтхалмоплегиа) и В нервне гране Хорнер синдром на истој страни.

Пораз трећег нерва у горњем орбиталном простору

Постоји парализа мишића иннервираних од стране ИИИ нерва са или без ИВ, ВИ и прве гране В живаца, често егзофталама.

Пораз трећег нерва у орбити

Постоји парализа мишића иннервираних од стране ИИИ нерва. Уколико је укључен оптички нерв, очна острва се смањује. Могућа егзофалма, хемоза.

Могући узроци оштећења ИИИ нерва

Неуропатија и мононеуропатија (дијабетес, итд.), анеуризме, тумори, туберкулома, церебрални инфаркт, енцефалитис, демијелинизирајуће болести, менингитис, трауме, оштећења темпоралног режња у рупи мантлинг мозак, Толоса-Хунт синдроме, синуса тромбоза, каротидна-цаверноус фистула , артерио-венска малформација, офталмолошки херпес, орбиталним псевдотумор, хипофизе апоплексија, "шлог живца", сифилис, конгениталне хипоплазија нерва, офталмолошки мигрене, васкулитис, саркоидозе, инфективна мононуклеоза, и друге вирусне инфекције, поствацциналне неуропатије и других болести. Непознати узрок изолиране парализе трећег нерва је око 30% свих случајева.

Болести које симулирају пораст ИИИ нерва: тиротоксикоза, мијастенија гравис, интернуклеарна офталмоплегија, пријатељски страбизам, прогресивна спољна офталмологија.

Симптоми лезије левог трећег лобањског нерва

• Слабост леватора се манифестује потпуним птозом, због чега је диплопија често одсутна.
• Непротактивни бочни ректус доводи очи до примарне позиције.
• Унутрашњи горњи коси мишић узрокује интортус очију у миру, појачан када покушава погледати доле.
• Нормално олово, тк. Спољашњи ректус мишић је нетакнут.
• Слабост унутрашњег ректуса ограничава смањење.
• Слабост горњих и доњих косих мишића ограничава подизање.
• Слабост доњег ректуса ограничава нагиб.
• Пораст парасимпатичких влакана је узрок проширеног ученика са поремећајем смјештаја.

Аберантна регенерација може бити компликација анеуризме и акутне трауматске, али не васкуларне повреде, ИИИ. Ово се објашњава чињеницом да зондонеурални омотач, који може бити оштећен трауматским и компресијским лезијама, остаје нетакнут у васкуларној патологији. Маштовита повреда очни покретљивост, као што горњег капка лифт, или када покушате да донесе смањење ока (феномен псеудо-Грацие), повезан са ненормалним растом аксона дворишта н застрашујуће неприкладним мишића. Могуће поремећаји пупила.

Узроци изолованог пораза трећег пара кранијалних живаца

1. Идиопатски пораз: узрок није познат у 25% случајева.
2. Васкуларних обољења, као што је хипертензија и дијабетес, су најчешћи узрок пораза ИИИ кранијалних нерва предвиђени зенично притом не сви пацијенти морају да измери крвни притисак, ниво глукозе у крви и анализе урина. У већини случајева спонтани опоравак се јавља у року од 6 месеци. Диабетиц ИИИ поразио пари кранијалних нерава често праћене периорбиталне бол и понекад и прва манифестација дијабетеса, тако да присуство бола не помаже разлику анеуризме и дијабетичне лезије ИИИ кранијалних нерава.
3. Траума, директна и секундарна према субдуралном хематому са резом куке, је уобичајени узрок. Међутим, пораз трећег пара кранијалних живаца након мање трауме главе, који није пропраћен губитком свести, треба да упозори доктора у вези са могућим присуством базалног интракранијалног тумора, који узрокује напетост нервног трупа.
4. Анеуризма постериорне везивне артерије у вези са унутрашњим каротидом је веома важан разлог за изоловану болну лезију трећег пара кранијалних нерва са пупилним поремећајима.
5. Други ретки узроци: тумори, сифилис и васкулитис са колагенозама.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Третман пора трећег пара кранијалних живаца

Нехируршки третман подразумева употребу Фреснел призма, ако је угао деформације мали, једнострана оклузија за елиминацију диплопије (ако је птоза парцијална или смањена) и ињекције ЦИ токсина. Боиулинум у интактном бочном ректусу како би се спријечило његово контрактура све док девијација није смањена или стабилизирана.

Хируршко лечење, као и код лечења других очуломоторних живаца, треба размотрити тек после прекида спонтаног побољшања, обично не пре шест месеци од појаве болести.